蘇生

総説

中枢神経保護

松本美志也, 石田和慶, 歌田浩二, 山下敦生, 福井健彦

2015 年 34 巻 2 号 p. 65-70
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.65

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　中枢神経保護に関する基礎研究はこの数十年間精力的に行われてきたが，臨床現場への貢献は非常に限定的である。相次ぐ多施設共同研究の否定的結果は多くの研究者を落胆させている。しかし，中枢神経保護に関する基礎研究は着実に進歩している。本稿では，no-reflow 現象と脳循環，麻酔薬の中枢神経保護作用，グルタミン酸毒性，虚血耐性についてまとめた。動物実験の成果を臨床応用するのは容易ではない。しかし，少しまわり道のように思えるが，動物実験の段階で多施設共同研究を行うことで動物実験でのバイアスを減らすことが，結局は基礎研究の結果を臨床応用する近道かもしれない。

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DNARの法的課題

加藤愼

2015 年 34 巻 2 号 p. 71-74
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.71

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　DNARについては，法整備も法解釈も不確定である。しかし，こうした法的検討の前提として，何よりもDNARという概念が法律関係者にきちんと理解されていない。そればかりでなく医療者の間ですら定義や内容が共有されているとは言い難い。こうした法律を整備するための前提となるべき定義付けが確立されていないことが法的課題の出発点である。　本稿では，DNARを「救命の可能性のない疾病末期の患者に，本人または家族の要望により，心肺蘇生術を行わないこと，あるいはそのことを関係する医療者に指示すること」と定義し，これについて現行の法制度，法解釈に照らした場合，どのような法的課題があるかを概括的に考察する。

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災害医療と地域連携について

今村聡

2015 年 34 巻 2 号 p. 75-81
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.75

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　日本医師会は，東日本大震災に際して災害医療チームであるJMATを派遣し，またアメリカ軍や製薬団体等の協力により大量の医薬品を被災地に搬送するなどの対応を行った。さらに，主要な医療・保健・介護関係団体を取りまとめ「被災者健康支援連絡協議会」を立ち上げ，連携体制を構築した。また，震災後はJAXAとも協定を締結し，インターネットによる情報共有と連携策も進めている。　日本医師会は，２０１４年８月に災害対策基本法上の「指定公共機関」の指定を受け，さらに本年６月には中央防災会議の委員に，「被災者健康支援連絡協議会」の代表の立場で就任した。今後も，多様な関係者と連携して，南海トラフ巨大地震，首都直下型地震や東京オリンピック・パラリンピック時の集団災害等に備えた取り組みをさらに推進していく。

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『蘇生不要指示のゆくえ』－医療者のためのDNARの倫理－

箕岡真子

2015 年 34 巻 2 号 p. 82-86
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.82

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　現在，相当数の病院で日常的にDNAR指示が出されているが，DNAR指示のとらえ方が，医療者個人個人で異なっており，DNAR指示によってCPR以外の生命維持治療も制限されてしまい，実質的な延命治療の差し控え・中止となってしまっている可能性がある。そろそろ，DNAR指示に関する倫理的論点を明確にし，日本の医療現場におけるDNAR指示の実践についてのコンセンサスを得る時期がきている。アメリカと異なり，法的根拠となるDNAR法がない日本におけるDNAR指示を，倫理的に，より適切に実践するためには，医療の実践に従事する一人一人が，適切なプロセスで終末期の意思決定をするよう考えていかなければならない。

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原著

当院における予期せぬ心停止症例の検討

永田明恵, 内藤祐介, 田中優, 井上聡己, 安宅一晃, 川口昌彦

2015 年 34 巻 2 号 p. 87-93
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.87

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　予期せぬ心停止とは主治医の判断する余命を大きく逸脱する心停止である。これらはヒューマンエラーにより発生しているものが含まれ，予防できる症例も存在する。当院における心停止を遡及的に調べたところ全死亡退院患者の5.8%で予期せぬ心停止を認めた。予期せぬ心停止は，一般病棟と集中治療部および平日／休日での発生頻度に差はなく，重症度や病棟特性に関わらず発生していた。予期せぬ心停止発症24時間以内に68％の患者が呼吸苦や倦怠感などを示しており，異常を覚知した段階での介入に課題があると考えられた。特に初期の覚知段階では，呼吸数など重要なパラメーターを収集していない症例も多く，明確な評価スケールの作成と運用が今後の課題であると考えられた。

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本邦における麻酔器トラブル事例の検討

金谷明浩, 山内正憲, 江島豊

2015 年 34 巻 2 号 p. 94-97
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.94

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　本邦における麻酔器の異常や故障および誤操作の報告を，和文報告（19編22事例）および日本麻酔科学会ホームページ（17事例）を検索し，特徴と対応を検討した。従来のAPL弁の不具合，回路接続部のもれ・脱落等の麻酔器トラブルに加えて，近年は麻酔器の高性能化による電気系統の故障という新たなパターンの異常により，臨床現場で対応できない事例がしばしば存在していた。麻酔器により換気できない状況では超緊急事態としての行動が必要である。麻酔器とは別経路の酸素供給の方法としてバックバルブマスクなどを手術室内に常備し，即座に使用できるように日頃から麻酔科医のみならず手術室スタッフで訓練し，不測の事態に備える必要がある。

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症例報告

マンニトールの使用が原因で高カリウム血症をきたした場合，その治療はすぐに必要か？

五十洲剛, 大石理江子, 今泉剛, 箱崎貴大, 小原伸樹, 池上之浩, 黒澤伸, 村川雅洋

2015 年 34 巻 2 号 p. 98-102
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.98

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　マンニトールが原因と考えられる38歳女性の高カリウム血症の症例を経験した。このような場合，すぐに高カリウム血症の治療を行うべきか，これまでの自験例の経験と文献的考察に基づいて検討した。その結果，マンニトール投与後は場合により治療を要するような高カリウム血症になることがあるが，マンニトール投与1時間後が血清カリウムのピーク値であり，その際に高カリウム血症を生じていなければおそらく治療の必要はないと考えられる。マンニトール投与１時間後の電解質測定は，麻酔管理上重要である。

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劇症型心筋炎に対し両心補助を行い救命しえた1症例

佐島威行, 大橋壮樹, 景山聡一郎, 古井雅人

2015 年 34 巻 2 号 p. 103-108
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.103

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　46歳男性。劇症型心筋炎に対し経皮的心肺補助（percutaneous cardiopulmonary support；PCPS），大動脈内バルーンパンピング（intra-aortic balloon pumping；IABP）で管理されていたが，心機能の改善を認めず，補助人工心臓（Ventricular Assist Device：VAD）装着手術目的に転院搬送された。当初左室VADのみ予定されていたが，右室機能の障害も高度で，LVADのみでは循環が保てないと予想された為に，両心VAD装着となった。心筋障害が広範かつ重症であり回復離脱にも時間を要したが，合併症なく退院した症例を経験した。

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リドカイン誤食による死亡例

仁科雅良

2015 年 34 巻 2 号 p. 109-112
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.109

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　成人のリドカイン誤食の報告は少ない。今回我々はリドカイン誤食による心肺停止の高齢者を経験したので報告する。症例は90歳，認知症のある男性。昼食後かゆみ止めの塗り薬クリームを約70g食べた（推定リドカイン摂取量1400mg）。2時間10分後，意識レベルが低下したため救急要請した。その後全身性の痙攣が出現した。3時間10分後の病院到着時には心肺停止であった。ただちに蘇生術をおこない心拍再開した。ICUに収容したが，16時間後に死亡した。初診時のリドカイン血中濃度は7.4mg/lであった。これは従来考えられていた致死濃度よりも低いものであった。

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肺塞栓症を合併したインフルエンザB型感染症に対し非侵襲的陽圧換気で管理しえた一症例

加藤弘美, 御室総一郎, 川島信吾, 小幡由佳子, 土井松幸, 佐藤重仁

2015 年 34 巻 2 号 p. 113-117
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.113

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　73歳男性。インフルエンザB型感染に対する内服・点滴加療中に呼吸困難が出現し，次第に増悪したため第７病日に造影CTを施行したところ，右肺動脈に血栓を認め肺塞栓症と診断された。進行する低酸素血症の原因を感染性急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と肺塞栓症によるものと考え，抗凝固療法を行うとともに，非侵襲的陽圧換気（NPPV）を用いて呼吸管理を開始したところ，酸素化が改善し，第12病日にNPPVを終了することができた。肺塞栓症を伴った重症ARDSにも関わらず，厳密なモニタリング下にNPPVで管理することができたと考えられた。

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その他（レポート）

埼玉県青少年夢のかけはし事業「医者になりたい！」における小学生をターゲットにした蘇生教育の報告

平松玄太郎, 輿水健治

2015 年 34 巻 2 号 p. 118-119
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.118

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　埼玉県では平成２４年度から小学生の医師体験教室を開催しており，当院救急部門が同プログラムを担当している。そのプログラムの中で，心肺蘇生のひとつである胸骨圧迫を親子ペアでシミュレーターに対し行い，児童には興味を，ご家族には自信を持ってもらうことに成功している。超高齢社会の日本において病院外で心肺蘇生を要する状況は増加の一途をたどっているが，有事の際に蘇生行為を実行するには興味や自信だけでなく経験が必須である。そのためにはこのプログラムのような企画も有用であるが，心肺蘇生法が小中学校の義務教育の中に組み込まれることを切望する。

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患者の視点から見た患者と医療者にとってより良い意思決定支援とは－Advance Care Planningの可能性－

熊田梨恵

2015 年 34 巻 2 号 p. 120-123
発行日: 2015/08/01
公開日: 2015/10/16

DOIhttps://doi.org/10.11414/jjreanimatology.34.120

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　筆者はジャーナリストの立場から，心肺蘇生を含めた終末期医療について言及する。DNAR（Do not attempt resuscitation）という言葉は医療現場に浸透しているが，一般国民の間で自身や家族の心肺蘇生も含めた終末期医療について語ることはいまだにタブーとして敬遠される雰囲気がある。医療機関内では事前指示書を作成しようという雰囲気が高まり，国民の間では“終活”ブームにともない「エンディングノート」などのツールも出回るようになったが，どちらにしても，本人の死に向かう心身の過程や意思決定のプロセスがなおざりにされている印象を受ける。患者にとって最も重要な死生観や人生観などの「価値観」を意識化した上で，終末期医療について考え，家族や医療者と共有し，満足いく意思決定支援を行うにはどうすればいいか。1990年代後半にアメリカで始まった「Advance Care Planning」をヒントに考える。

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