Gifu Prefecture is divided into five medical service areas: Gifu, Seino, Chuno, Tono, and Hida. The number of hospital beds was estimated to be excessive in all medical areas in Gifu by the regional healthcare vision for 2025. Discussions took place in each area, focusing particularly on reducing acute and chronic care beds. Furthermore, in September 2019, three hospitals of JA Gifu Koseiren were suddenly included in a list of hospitals that require particular discussion regarding restructuring and integration. At the time, JA Gifu Koseiren had seven hospitals, and including one hospital slated for designated management toward integration, they had been restructuring beds based on the regional healthcare vision in each medical area.
　In the Gifu medical area, Gihoku Kosei Hospital was the only hospital and underwent a solo downsizing in September 2020. In the Seino medical area, bed restructuring was carried out for the two Koseiren hospitals: Ibi Kosei Hospital in the north and Nishimino Kosei Hospital in the south. A new hospital (Seino Kosei Hospital) had been newly constructed in the northern part of the Seino area in October 2025, involving the complete relocation of Ibi Kosei Hospital and the transfer of acute care beds of Nishimino Kosei Hospital. In the Hida medical area, Takayama Kosei Hospital, which only offered long-term care beds, was closed in October 2023, and its beds were transferred to Kumiai Kosei Hospital. In the Tono medical area, Toki Municipal General Hospital was placed under Koseiren’s designated management, and a new hospital was constructed for integration and relocation with Tono Kosei Hospital in February 2026. As a result of this bed restructuring, Koseiren expects to consolidate the number of hospitals from eight to six and reduce the number of beds from 2,427 to 1,997 up to February 2026.
　In the future, Chuno Kosei Hospital will take the lead in establishing a Community Healthcare Partnership Promotion Corporation in the Chuno area. The goal is to efficiently utilize scarce healthcare and long-term care resources, including human resources, and to build an effective collaboration system across hospitals, home healthcare, long-term care, and welfare, thereby contributing to the sustainability and development of the region.
　Securing doctors for hospitals that have abolished acute inpatient beds or for outpatientonly clinics is becoming increasingly difficult. To continue providing healthcare, close functional collaboration with key hospitals and improving access for patients to visit them are crucial. As hospital consolidation accelerates toward 2040, a system must be built to rectify the healthcare disparities arising within each area and provide seamless medical care. This requires developing a future plan that predicts the healthcare demand in each medical area and appropriately allocates available medical resources.

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　腹腔動脈（Celiac Artery；以下CAと略記）起始部狭窄は動脈硬化，動脈解離，血管炎などに代表される内因性，正中弓状靭帯（median arcuate ligament；以下MALと略記）の肥厚に代表される外因性に分類される。胃十二指腸動脈クランプテストで肝血流が低下した膵頭十二指腸切除術（pancreatico duodenectomy，以下PDと略記）症例では，Thanhら1）の報告にあるように，60％以上の狭窄を認める症例では肝血流が途絶することによる周術期合併症が増加するため，MAL切開術や動脈再建が必要とされる。CA系の破格がある場合には上腸間膜動脈（Superior mesenteric Artery；以下SMAと略記）から膵頭部アーケードを介して流入する血流を適切に評価する必要がある。今回，CA系血管の破格とCA起始部狭窄を伴うPD症例に対して，肝動脈血流を繰り返し評価することで上腹部臓器の虚血を未然に防いだ1例を経験したので報告する。

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　林業による死亡者は年々減少し，木材製造業労働災害防止協会によると2024年は27人であった。今回予後の異なる重症腹部外傷の2例を経験したので報告する。〈症例1〉50歳代男性。2人組で作業中，伐採した材木が勢いよく滑り落ち患者の腹部を貫通。同僚が圏内まで走り救急要請。CPA状態で発生後約2時間24分後当院搬入。蘇生出来ず死亡確認。〈症例2〉40歳代男性。1人で作業中，伐採した材木の根っこが引っ掛かり引っ張っていた所，ユンボの窓より腹部を殴打。発生約2時間30分後当院受診。受診時意識明瞭，バイタル安定であったが，来院後約1時間44分後ショックとなり緊急挿管し緊急手術施行。術後47日目に軽快退院。〈考察・結論〉林業の死傷年千人率は全産業の約10倍と高い。林業災害死亡発生は伐木作業中に多い。丁寧な研修や労働災害防止対策の徹底が行なわれているが，腹部外傷への対策がさらに必要と考えさせられた。

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　安城更生病院は2022年5月に入退院支援センター（以下センター）を開設した。同時に，予定入院の入院前に行なわれていた患者説明は，各診療科外来からセンターに集約された。センター開設前，入院前の患者説明は多様なクリニカルパス（以下パス）が使用されていた。このことは患者への説明がセンターで一元化されるにあたり，解決すべき主要な問題であった。加えて，医療者用パスと患者用パスに齟齬が確認されていた。そこでセンター開設前にパスを整備した。
　最初に，パスの整備のためのスケジュールを決めた。次に，医療者用パスと患者用パスの整合性を担保する作業を行なった。最後に，患者用パスは入院前の行動，入院中の流れ，到達目標が視覚化できるように工夫した。医療者用パスの整備は，医療の標準化を目的として多職種協同で実施した。医事課はDPCに基づく算定日数，診療密度を意識した提案の役割を担った。
　医療者用パス318件のうち235件の修正を行なった。新しいパスは，日数調整，未算定の項目の追加，薬剤の再評価，退院の早期介入など，医療の質向上にかかわる内容を組み込むことができた。
　本論文では，センターの開設に至るまでのパス整備に関する取り組みとその成果について報告する。

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