横浜市西部地域では双方向病診連携システムを構築してCOPD管理を行っているが，継続状況に対する報告はない．2013年1月から2020年3月に当院でCOPD病診連携で受診したうち，114例を検出した．52施設と連携し，Ⅰ期，Ⅱ期の軽症者が98例（86.0％）であった．開始2年時点で継続54例（47.4％），終了29例（25.4％），脱落31例（27.2％）であった．COPDは喘息に比べ増悪による入院と合併症のため継続困難になる頻度が高く，注意すべきと考えられた．

症例は82歳男性．2週間前から胸痛が出現して受診した．CTでは縦隔リンパ節が腫大．可溶性IL-2受容体が23,000U/mLと上昇しており悪性リンパ腫を疑った．超音波気管支鏡ガイド下針生検では有意な所見を認めなかったが，超音波気管支鏡ガイド下リンパ節内鉗子生検では悪性細胞を指摘された．CD3陽性，CD20/CD79a陰性であった．HTLV-1抗体陽性が判明して，縦隔原発成人T細胞白血病/リンパ腫と診断した．超音波気管支鏡ガイド下リンパ節内鉗子生検は悪性リンパ腫の診断に有用である．

症例は31歳女性．喘鳴を主訴に近医を受診した．経気管支生検やPET-CTで肺門部扁平上皮癌（cT2aN2M1c, stage ⅣB），WHSC1L1-NUTM1融合遺伝子陽性と診断された．骨転移による腰背部痛で緊急入院し，カルボプラチン（carboplatin），アルブミン懸濁型パクリタキセル（nanoparticle albumin-bound paclitaxel），ペムブロリズマブ（pembrolizumab）療法を開始した．腫瘍はいったん縮小したが2コース目開始前に再増大と全身状態の悪化により，治療開始から1ヶ月で死亡した．肺nuclear protein in testis（NUT）癌は予後不良であり文献的考察を交えて報告する．

症例は80歳，女性．浸潤性膵管内乳頭粘液性腺癌の術後経過中，CTで気管支血管束周囲に集簇する多発粒状影・結節影を両肺内に認めたため紹介となった．経気管支生検で気管支上皮下の間質に粘液湖と内部に一部管腔形成を伴うTTF-1陰性の異型細胞を認め，浸潤性膵管内乳頭粘液性腺癌の肺転移の診断を得た．典型的な膵癌肺転移を含めた転移性肺腫瘍の胸部陰影とは異なり，特異な転移様式を呈した貴重な症例と考えた．

関節リウマチ，皮膚筋炎と間質性肺炎に対してステロイド，免疫抑制薬，ST合剤を投与されていた66歳女性が右胸痛と呼吸困難を主訴に入院した．喀痰からNocardia pseudobrasiliensisが培養され，感受性検査に基づいてレボフロキサシン（levofloxacin：LVFX）を投与，一時的に改善した．しかし再び症状が悪化，多発肺結節，脳および甲状腺にも結節が出現した．甲状腺からN. pseudobrasiliensisが分離され，抗菌薬の変更後は改善して転院した．

症例は66歳女性．成分変更後のCOVID-19ワクチン（BNT162b2）接種後より発熱，咳嗽が持続するため受診した．胸部CTで両肺下葉と右肺上葉にconsolidationを認めた．気管支肺胞洗浄液の細胞分画でリンパ球増多を認めた．ステロイド投与によって症状や画像所見の改善を得たが，ステロイド減量中に再燃した．臨床経過も踏まえ，COVID-19ワクチンによる薬剤性肺障害と診断した．複数回のCOVID-19ワクチン接種後でも成分変更などによる薬剤性肺障害を発症することがあるため注意が必要である．

症例は53歳女性．40歳で喘息を発症．20XX年10月に好酸球性肺炎を合併した喘息増悪と診断．経口ステロイドの減量で繰り返し喘鳴と肺炎が再燃し20XX＋1年9月よりメポリズマブ（mepolizumab）を導入．20XX＋3年6月から咳嗽主体の喘息増悪を繰り返し認め，8月よりデュピルマブ（dupilumab）へ変更したが，変更19日目より発熱と呼吸困難，31日目の末梢血好酸球数が11,000/µLに上昇，肺陰影の再燃も認めた．気管支肺胞洗浄で好酸球性肺炎再燃と診断した．生物学的製剤変更後，早期に高度の好酸球増多と好酸球性肺炎を再燃した難治性喘息症例を経験したため報告する．

症例は77歳女性，食思不振，下腿浮腫，胸部異常陰影にて精査となり肺Mycobacterium intracellulare症の診断で治療開始となった．治療開始後，発熱，CRP上昇，胸腹水貯留，下腿浮腫の増悪を認めた．精査にてシェーグレン症候群，肺M. intracellulare症に合併したTAFRO症候群類似の臨床像と判断した．シェーグレン症候群や感染症でこの臨床像の報告が複数あり，今回これらの背景を同時に認めた症例と考えられた．

症例は20歳男性．製紙工場で勤務中に二酸化塩素の配管が破損し，背中に二酸化塩素の溶液を浴びた．その後呼吸困難，咳嗽，咽頭痛が出現し救急搬送された．来院時には酸素5L/分を要する呼吸不全があり，CTで全肺野にすりガラス陰影を認めたことから，二酸化塩素ガスの吸入曝露による化学性肺炎と判断した．ステロイドミニパルス療法，気管支拡張薬吸入で症状は改善傾向となり，入院6日目に自宅退院となった．二酸化塩素による化学性肺炎の報告は少ないが，除菌，漂白など多方面で使用頻度が増しており，注意する必要がある．

85歳男性．労作時呼吸困難で20XX－1年11月当院を紹介された．胸部CT画像で特発性胸膜肺実質線維弾性症（idiopathic pleuroparenchymal fibroelastosis：iPPFE）と考え，経過観察となった．労作時呼吸困難が徐々に増強し，20XX年7月に胸部CT検査を行ったところ，縦隔気腫に連続する左壁側胸膜下気腫を認めた．文献検索上，壁側胸膜下気腫の報告は少なく，今回iPPFEに合併した壁側胸膜下気腫の1例を報告する．