全日本鍼灸学会雑誌

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圧痛点は治療点のみならず病態把握の参考に用いることもある。そこで変形性膝関節症1例を対象に鵞足部および内側関節裂隙部の圧痛閾値と膝状態の関連を検討した。症例は77歳の女性で、主訴は歩行時、屈伸時の膝痛。数年前より特に思いあたる原因なく膝痛を発症し、本学附属病院にて変形性膝関節症と診断された。診断直後から鍼灸治療を開始し、1年以上経過している。圧痛閾値の測定には指頭圧痛計を、膝の状態の把握にはJOAスコア、膝スコア (本学考案) 、膝日誌 (自己作成) を用いた。鍼灸治療の結果、患者の歩行時や屈曲時の痛みは緩解と増悪を繰り返しながらも軽減し、それに伴い鵞足部の圧痛閾値も上昇した。鷲足部の圧痛閾値は疼痛 (屈曲時痛、歩行時痛) に関する項目と有意な相関を示したが、内側関節裂隙部では殆ど相関を示さなかった。以上のことから変形性膝関節症患者における鵞足部の圧痛閾値は膝の痛みと関連している可能性があると考えられた。

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変形性膝関節症の初期に脛骨内側顆骨壊死を合併していた症例を経験した。症例は、67歳、女性、平成12年2月15日突然右膝関節部痛を発症。変形性膝関節症の初期例と判断し週に1度の間隔で鍼灸治療を行った。しかし変形性膝関節症の一般的な治療経過と比較して治療成績が良好でなかったため四肢専用MRIで膝関節を撮影したところ脛骨内側顆部に骨壊死様所見が確認された。我々のこれまでの研究では変形性膝関節症の初期例単独の疾患であれば比較的容易に症状の改善が得られた。しかし今回のように脛骨内側顆部に骨壊死様所見が合併している症例においては、一定期間の治療を行っても症状の変化を来さないことがある。このことから変形性膝関節症の初期や中期と思われる症例でも治療期間が長く難渋する膝痛を呈する場合、骨壊死などの病態合併を考慮し対応する事が必要と考えられた。

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狭義の五十肩のうち、拘縮が無く疼痛が見られるfreezing phaseにあたる症例と、拘縮が進行したfrozenphaseにあたる症例を経験した。現代医学的に病態をとらえ、疼痛の軽減とmuscles pasmの改善を目的として、肩板を構成する肩関節周囲の筋への局所的アプローチにて鍼灸治療を行った。freezing Phaseにおける疼痛は早期に改善した.frozen phaseにおける拘縮は、鍼灸単独では効果が得られにくかった。運動療法を併用したところ、拘縮に伴う苦痛が軽減し、効果的な改善を得た。

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