2019年5月に発刊された 「腰痛診療ガイドライン2019 （改訂第2版）」 の鍼治療に関する記載において、 文献選択、 データ抽出、 データ入力などの間違いにより逆の結果を示している深刻な誤情報を複数発見したので、 それらを指摘して正しい情報を提供する。 １． 日本人の腰痛に対する日本の鍼治療のランダム化比較試験 （RCT） のメタアナリシス論文の存在が無視されている。 ２． 急性腰痛に対する鍼治療については解析ソフトにRCTデータを正負逆に入力する誤りがあり、 鍼が対照群に対して優位でないという逆の結論を導いている。 また、 機能障害のデータ統合の一部で疼痛のデータを入力して解析している。 ３． 慢性腰痛に対する鍼治療についてのメタアナリシスで組み入れたRCT5論文の介入の内訳は鍼、 耳ツボ指圧、 レーザー鍼、 椅子の指圧背もたれ、 耳ツボ指圧であり、 鍼灸針を刺入する鍼治療は1編のみであるため、 これは鍼治療のメタアナリシスではない。 誤入力も多く、 図7と8はその内容が逆である。 ４． ヨガの医療経済効果のメタアナリシスとして引用している論文に医療経済効果についての記載はなく、 ヨガ以外については明確に示しているものはないとしているが実は鍼治療の費用対効果のメタアナリシス論文が存在する。 　Minds診療ガイドラインの手引き2014に 「完全準拠した」 とする腰痛診療ガイドライン2019だが、 システマティックレビューチームを設けておらず、 外部評価委員会の編成については記載がない。 このような状況が深刻な誤りを見逃してしまったことと関連していると推測している。 他の療法に関しても多数の誤りを確認しており、 このままでは日本の診療ガイドラインの社会的信用を大きく失墜することになるため、 できるだけ早い時期に修正版が発行されることを望んでいる。

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アスリートが大会で最高のパフォーマンスを発揮するためには、 個々の最適なコンディション状態を正確に把握する必要がある。 トレーニングでは、 体力や気力の限界に挑戦する事が多く、 その際生じるスポーツ傷害などの整形外科的なトラブルやコンディション不良は避け難い。 加えて、 女性は月経周期に伴うホルモンの変動や月経随伴症状の影響を差し置く事は出来ない。 筆者は、 競技者時代にスポーツ障害や婦人科疾患を経験した。 2004年アテネオリンピック （陸上競技女子ハンマー投） に出場した翌年から競技引退の2012年まで急性腰痛症を繰り返し発症し、 トレーニングやコンディショニングに苦戦した。 女性の健康問題にも直面し、 子宮内膜症 （卵巣チョコレート嚢胞） の罹患など、 過多月経に起因する貧血や、 強い月経痛を経験した。 月経前症候群にも悩まされ、 月経前に身体の浮腫みや張りが生じ体調を崩しがちであった。 2009年に両側チョコレート嚢胞摘出術を行ったことを機に全身の不調を体感し、 コンディショニングの一環として鍼灸院に通う機会が訪れた。 東洋医学における人体の循環系の側面から 「肝の体質」 であるとされた。 身体の疲労状況を自覚できる機会ともなり、 不調のままトレーニングを強行する習慣を改め、 オーバーワークや傷害予防への対処法として貢献した。 女性アスリートの健康問題については、 月経痛を放置せず早期に診断や治療を受ける事で器質性への進行を予防できる事が注目されている。 自身に合うホルモン療法により月経に纏わるトラブルから解放された経験から、 女性アスリートはかかりつけの婦人科医を確保して定期検診を欠かさない事が勧められる。 更に、 月経周期を考慮したトレーニングを行うのみならず、 月経に伴う苦痛を適切に取り除く対症療法の他、 ホルモン療法も考慮する事が好ましい。 診断が可能な医学との連携を持ちながら、 鍼灸治療等、 個々に適したコンディショニング方法を見出す事が望ましい。

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【緒言】平成28年までの10年間で、 はり及びきゅうを行う施術所が59％増加している。 これまでに全国規模のあん摩マッサージ指圧・はり・きゅう業に関する業態調査が実施されているが、 はり・きゅう業を中心に業態を分析した報告はみられない。 今後のはり・きゅう業の在り方を検討するためには、 はり・きゅう業の経営実態に関する調査が必要である。 そこで、 今回我々が実施した全国規模のあん摩マッサージ指圧・はり・きゅう業の業態調査から、 はり・きゅう業者の患者数、 施術料金、 年収に焦点を当てて報告する。 【方法】全国のあん摩マッサージ指圧・はり・きゅう業者を対象に、 層化系統抽出法による、 個人施術所15,000件、 法人施術所2,000件、 出張専門業者3,000件の計20,000件を抽出標本とする調査を実施した。 調査は郵送法で、 平成28年10月末に発送し同年11月18日までの投函を依頼した。 回収した調査票から、 営業中かつはり師・きゅう師免許を所持する業者を集計対象とし、 月間患者数、 施術料金、 年収について、 全体の集計と営業形態、 所持免許 （はり師・きゅう師免許、 あん摩マッサージ指圧師免許、 柔道整復師免許）、 性別、 年代の別による集計を行った。 集計値は、 実数値とパーセンタイル、 または、 中央値と四分位範囲で表記した。 【主な結果と考察】回収した調査票4,605票の内、 3,117票が集計対象であった。 はり・きゅう業者の標準的な経営実態として、 月間患者数98人、 施術料金3,000円、 年収324万円という数値が示された。 月間患者数、 施術料金、 年収の分布には大きなばらつきがみられ、 年収では低額層と高額層の極端な二極分化が認められた。 主な背景として、 はり・きゅう業の受療率の低さ及び柔道整復療養費の支給対象外疾患への支出が影響していると推測された。 はり・きゅう業の経営実態を明らかにするためには、 さらなるデータの解析が必要である。

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【目的】日本での 「小児はり」 は250年の歴史ある鍼灸治療のひとつである。 近年の報告では、 その治療件数は減少傾向にあるとされるが、 本鍼灸院でのニーズや臨床の手応えとに乖離がある。 そこで今回、 夜泣き児83例について6年間診療録を振り返り、 治療効果を検討した。 【対象と方法】対象は、 2012年9月～2018年9月の間に、 初診時 「睡眠症状 （広義の夜泣き）」 の調査スコア1以上に記載のあった83名 （男児38名、 女児45名、 平均年齢2.2±2.8歳） とした。 治療は随証治療とし、 鍼は切皮しない大師流小児鍼と鍼を用いた。 灸は線香灸 （皮膚に近づける） を用いた。 評価は小児はり学会認定の自記式評価票を用いて、 大項目として 「睡眠症状 （広義の夜泣き）」、 その小項目として“（狭義の） 夜泣き”“寝付きが悪い”“途中覚醒”の3項目、 一晩の途中覚醒の回数、 小児はりきゅう治療に対する満足度を調査した。 評価時期は、 初診時と5回目治療前とし、 評価票のスコア・途中覚醒の回数変化を比較検討した。 解析にはWilcoxon符号付順位和検定を用い、 有意水準は5％とした。 【結果】大・小項目のスコア、 途中覚醒の回数に有意な改善がみられた。 90.4％が治療に満足と回答し、 不満はみられなかった。 【考察】小児はりきゅう治療は 「睡眠症状 （広義の夜泣き）」 の改善に有効であることが示唆された。 臨床研究が進みつつある小児はりの分野で、 その有効性・有用性のエビデンスを示すことで、 多くの保護者が安心して育児することに寄与できると考える。 【結語】4回の小児はりきゅう治療により、 大項目 「睡眠症状 （広義の夜泣き）」 と、 その小項目“（狭義の） 夜泣き”“寝付きが悪い”“途中覚醒”のスコア、 途中覚醒の回数が有意に改善した。 小児はりきゅう治療は 「睡眠症状 （広義の夜泣き）」 の症状改善に有効な治療方法であることが示唆された。

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【目的】近年がん患者に対する鍼灸治療は世界的に広まっている。 しかし本邦では病院内で鍼灸が実施されている施設が乏しく、 緩和ケアに鍼灸を導入した際の実際の情報が乏しい。 今回、 病院の緩和ケアチームに鍼灸師が参加している当院の現状を調査した。 【対象と方法】対象は当院のがん患者で、 入院目的がBest supportive care であり、 2011 年4月8日から2017年11月13日までの期間に鍼灸治療が開始された患者。 対象患者を診療録により後ろ向きに調査した。 【結果】対象患者75人のうち、 Performance Status3、 4に該当する患者は72名 （96％） だった。 酸素療法を行っていたのは37名 （49％） だった。 鍼灸治療期間中に胸水または腹水を認めた患者は55名 （73％）、 浮腫を認めた患者は50名 （67％） だった。 鍼治療の際には感染や出血のリスクを避けるために接触鍼を使っており、 灸治療の際には火傷や感染のリスクを避けるために有痕灸は使用していなかった。 鍼灸に対して肯定的な意見があったのは59名 （79％） だった。 亡くなる日の2日以内まで鍼灸治療を希望していた患者は45名 （66％） だった。 有害事象は3例あったがすべて軽症で一過性のものであり、 重篤な有害事象はなかった。 【結論】がん終末期における当院の鍼灸治療では、 患者が有するリスクを考慮して治療を行い、 重篤な有害事象はなかった。 鍼灸治療を受けた患者からは肯定的な意見が多くみられ、 がん終末期の症状緩和に鍼灸が有用である可能性が示唆された。

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【目的】片頭痛に対し、 後頭部C2末梢神経野鍼通電療法を行い、 頭痛頻度と服薬回数の減少および生活支障度の改善がみられた症例を報告する。 【症例】60代女性。 主訴は頭痛。 ［現病歴］ X-41年、 幼少期から続く頭痛が悪化し始めた。 X-15年頃から市販薬が無効となり、 近医脳神経外科で片頭痛および薬物乱用頭痛と診断された。 服薬により薬物乱用頭痛は寛解し、 従来からの頭痛も改善した。 X-1年8月に新たに仕事を始めてから、 頭痛頻度と服薬回数が増加傾向にあるため、 X年5月に鍼治療を開始した。 直近の頭痛頻度は8回／月程度で、 その都度服薬していた。 ［自覚症状］ 拍動性の痛みが主に前頭部、 後頭部に出現し、 悪心・嘔吐、 光・音過敏を伴うこともある。 主な誘因は、 天候の変化である。 ［家族歴］ 実父、 母方の祖母、 実兄弟に頭痛歴あり。 ［診断］ 片頭痛。 ［評価］ 頭痛ダイアリー （頭痛頻度、 服薬回数）、 日本語版 Headache Impact Test (HIT-6)。 【治療】後頭部C2末梢神経野鍼通電療法を週1回から月1回の頻度で実施した。 【結果】頭痛頻度は、 治療開始前が8回／月、 治療12週後が6回／月、 24週後が8回／月、 36週後が3回／月、 48週後が1回／月、 54週後が4回／月であった。 服薬回数は、 治療開始前が8回／月、 治療12週後が2回／月、 24週後が6回／月、 36週後が3回／月、 48週後が1回／月、 54週後が4回／月であった。 HIT-6は初診時が68点、 54週後が57点であった。 台風などの天候の変化による一過性の増悪が認められたものの、 頭痛頻度および服薬回数が満足いく状態まで改善したため、 18診 （54週後） で治療を終了した。 【考察】本症例では主誘因である天候の変化による頭痛発作の誘発が軽減されたことが特徴であり、 後頭部C2末梢神経野鍼通電療法による三叉神経脊髄路核の感作の抑制が関連している可能性がある。

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【はじめに】慢性的な冷えを伴ったレストレスレッグス症候群 （RLS） 患者に対して鍼灸治療を行い、 良好な経過が得られたので報告する。 【症例】42歳、 女性。 主訴は入眠時に出現する下腿後面のむずむず感。 過去、 妊娠時にむずむず感が出現するも出産後は消失していた。 X年7月誘因なく入眠時に下腿後面にむずむず感が出現。 症状は徐々に増悪し、 入眠障害も伴う。 神経内科にてRLSと診断されるも、 薬物治療を希望しなかったため鍼灸治療を開始した。 【治療及び評価】治療は両側内・外側腓腹筋上に置鍼、 両側承山 （BL57）、 三陰交 （SP6） に電子温灸器を週一回実施した。 評価は国際レストレスレッグス症候群重症度評価尺度 （IRLS）、 Numerical Rating Scale （NRS） を用いた。 【結果】IRLSは初診時26点であったが治療毎に軽減がみられ、 7診目には2点にまで減少した。 NRSも初診時8点であったが、 7診目には0点と改善を認めた。 また、 RLS症状軽減に伴い慢性的に感じていた足部の冷え症状の改善が得られた。 【考察】近年RLSの病態として背後側視床下部のドパミンA11神経の機能的異常が推定されているが、 この系の障害が交感神経系の過緊張を誘発し、 微小循環を障害して冷えの原因となる可能性がある。 【結語】下腿後面のむずむず感を呈するRLSに対し、 下腿部への鍼灸治療で異常感覚の改善と共に冷えの改善が得られた一例を経験した。 RLSと冷えにはドパミン系や自律神経系と関連した共通の病態があり、 鍼灸治療がそれらに作用して症状の改善を促した可能性が示唆された。

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【目的】心室性期外収縮 （PVC） は、 基礎疾患のない健常者において最も多くみられる不整脈である。 近年では不整脈に対する薬物療法と鍼治療の併用効果が報告されているが、 鍼治療単独の研究は少ない。 そこで、 内科医院でPVCと診断された患者に対し、 鍼治療を試みた1症例を報告する。 【症例】41歳、 男性。 主訴：不整脈と肩こり。 既往歴：過去3回の発作性心房細動。 現病歴：上腹部の不快感からX-1年4月に内科医院を受診し、 ホルター心電図の結果から PVC （0.1%以下） がみられるものの問題なしと診断される。 X年1月に症状が悪化し、 12誘導心電図とホルター心電図を実施し、 PVCの単発総数と2段脈の増加がみられたが薬物療法は勧められず経過観察となった。 しかし、 日常生活で不快感があることから鍼治療を開始することとなった。 【方法】鍼治療は不整脈の治療として、 内関、 心兪、 神門、 足三里、 百会、 中、 太渓を選穴し、 旋撚後に10分間の置鍼を行った。 肩こりの治療として、 圧痛部位に10分間の置鍼を行い、 治療頻度は2回／週とした。 効果判定はVASによる胸部不快感、 SF-36v2によるQOL、 ホルター心電図による24時間のPVCの総数とした。 【結果】1診目の胸部不快感によるVASは1診目では68mm、 3診目では9mm、 5診目では 15 mm、 7診目では4mm、 9診目ではVASが3mmとなり、 SF-36v2の改善も見られた。 日常生活においても不整脈による不快感はほぼ消失した。 また、 治療開始前のPVC単発回数は534回／日、 2段脈は3回／日であったが、 2週間後のPVC単発回数は120回／日、 2段脈は0回／日となり、 PVC総数は正常範囲に近づいた。 【考察】PVCに対する鍼治療は単独でも有効となる可能性があり、 医師の診断によって安全性を考慮した上で行う鍼治療はPVC総数を減少させQOLを改善させることが示唆された。

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日韓鍼とEBMワークショップは全日本鍼灸学会と大韓鍼灸学会との学術交流の場である。 第９・10回の日韓鍼とEBMワークショップのテーマはいずれも 「診療ガイドライン＝Clinical Practice Guidelines; CPG」 であった。 第9回は大阪で開催され韓国から3名、 日本から2名が講演を行った。 第10回は韓国、 チェチョン （堤川・Jecheon） で開催され日韓双方から2名ずつ講演を行った。 韓国は韓医学診療ガイドラインをいくつも作成しており、 第9回・10回ともにそれらの作成状況および改良のためのプロトコル等が報告された。 対して日本は未だ鍼灸の診療ガイドラインは作成されていないため、 鍼灸について記載のみられる日本国内の診療ガイドラインを調査した結果とそれらの質評価を行った結果を報告した。 　日本と韓国では鍼灸を取り巻く環境は異なるが、 伝統医学領域の診療ガイドライン作成において先を行く韓国と本ワークショップを通じて議論を交えることができ、 日本の鍼灸診療ガイドライン作成の参考になった。 日韓両国の伝統医学発展のために学術交流を継続する必要性を再認識した。

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