目的 : セルブロック (CB) 法は確定診断のみならず, その後の治療方針決定にきわめて有用である. 今回, われわれは従来法とは異なり, ティッシュペーパーを用いた CB 作製法 (TxT 法) を考案したので報告する.

方法 : 2017 年 7 月〜2018 年 11 月に細胞診検体として提出された体腔液 96 例中の 20 例を対象とした. TxT 法における CB の作製手順および作製に使用した被覆素材の検討, アルギン酸ナトリウム法と TxT 法に対するアルシアン青染色の影響, TxT 法での免疫染色の検討などを行った.

成績 : TxT 法に用いる被覆素材はティッシュ 2 枚組が沈渣を包みやすく, 薄切も容易であった. さらに, 繊維間隙が最も小さく癌細胞の漏れ出しは確認されなかった. TxT 法はアルシアン青染色および免疫染色において, ティッシュ繊維が癌診断に全く影響しなかった.

結論 : CB は病理診断に必要不可欠であり, TxT 法は事前準備の必要がなく, 経験の有無を問わず, 集細胞からブロック作製までの操作が簡便であった. 本法は細胞病理学の発展のみならず, 日常の癌診療に資すること大であると考えられる.

背景 : HIV 関連 Burkitt lymphoma (BL) の細胞像の 1 例を経験したので報告する.

症例 : 60 歳代, 日本人男性. 髄膜脳炎に罹患し HIV 感染が判明した. 左腋窩リンパ節腫瘤が出現し, 生検を施行. HE 染色では大型異型細胞がびまん性に増殖し diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) が疑われた. しかし, 免疫組織化学では CD10, Bcl-6 が陽性, CD3, Bcl-2 が陰性, Ki-67 標識率 95%, c-Myc 陽性率 84%を示し, B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between DLBCL and BL と診断され化学療法が施行されたが, 寛解せず永眠された. 剖検時に採取した脳脊髄液細胞診では中型〜大型細胞が孤在性に出現し, 核の多形性を認めた. ギムザ染色では腫瘍細胞の 59%に細胞質内空胞が認められ, BL が示唆された.

結論 : 本邦での HIV 関連 BL は非典型的な細胞像を示すことが多いため, ギムザ染色での細胞所見が重要となる.

背景 : 粘液線維肉腫は四肢の皮下に好発し, 頭頸部領域での発生はきわめてまれである. 今回われわれは, 臨床的に顎下腺腫瘍が疑われた粘液線維肉腫の 1 例を経験したので報告する.

症例 : 50 歳代, 男性. 左顎下腺腫瘍の疑いにて, 当院耳鼻咽喉科を紹介された. 触診では硬結を伴う可動性不良な腫瘤が触知され, 細胞診検査が行われた. 細胞診標本では出血性背景の中に粘液様物質が認められた. 紡錘形核をもつ異型細胞がリンパ球と混在し, 散在性から一部集塊状に出現していた. 異型細胞の核は大小不同を示し, 奇怪な核をもつ大型細胞もみられクロマチンは細顆粒状に増量していた. 以上の所見から鑑別困難とし, 粘液線維肉腫疑いと診断した. 病理組織学的に腫瘍は, 顎下腺周囲の軟部組織に発生した粘液線維肉腫であった.

結論 : 背景の粘液様物質, 紡錘形核をもつ異型細胞の増生と核の多形性, さらに奇怪な核をもつ大型細胞を見出すことが粘液線維肉腫を推定できる手掛かりになると考える.

背景 : 退形成癌は比較的まれな腫瘍であり, 予後不良である. 今回われわれは, 膵に発生した退形成癌の 2 例を経験したので報告する.

症例 : 症例 1. 70 歳代, 女性. 心臓手術後の経過観察中に, 腹部超音波検査で膵頭部に腫瘍を認めた. 症例 2. 70 歳代, 女性. 腹痛を主訴に受診し, CT で膵頭部に腫瘍を認めた. いずれも EUS-FNA (endoscopic ultrasound-fine needle aspiration) が施行された. 細胞像は, いずれも類円形または紡錘形の腫瘍細胞が散在性にあるいはシート状の集塊で出現し, 破骨型多核巨細胞も認めた. 肉眼的に, 2 例とも腫瘍内部に高度の出血・壊死を認めた. 組織学的に, 腫大した核小体と核の大小不同を有する紡錘形細胞や多角形細胞が増殖し, 一部に腺管構造を認めた. 出血部では破骨型多核巨細胞が目立ち, 症例 1 では一部に軟骨基質を認めた. 免疫染色では紡錘形細胞と多角形細胞がビメンチン強陽性, CAM5.2 陽性, 破骨型多核巨細胞が CD68 陽性, CAM5.2 陰性であった. いずれも退形成癌と診断された.

結論 : 膵腫瘍の細胞診で, 円形・紡錘形の腫瘍細胞や多核巨細胞を認めた場合, 退形成癌も念頭に置く必要がある.

Inflammatory myofibroblastic tumors (IMTs) are a rare tumor occurring in young adults and arising in the lung, liver and urinary bladder. We report herein a case of an IMT in the bronchus of a young patient from the point of the cytological findings. Based on the results of computed tomography imaging, a 20-year-old female was informed that she had a nodule of 35mm in diameter in the bifurcation of her trachea. Following cytological examination of the bronchial brushing, spindle-shaped tumor cells were seen to have proliferated in a scattered manner or showed loose clusters. The size of the nuclei differed from tumor cell to tumor cell and intranuclear cytoplasmic inclusion bodies can be seen in the tumor cells.

Histologically, spindle-shaped tumor cells proliferated in disarray and lymphocytes or plasma cells infiltrated the background. We diagnosed an IMT based on the immunostaining results.

A 78-year-old male presented to us with gait disturbance. Cranial gadolinium-enhanced MRI revealed a brain tumor occupying the area from the right caudate nucleus to the pallidum, which was visualized as a high signal intensity on T2-weighted images. Primary central nervous system lymphoma, glioblastoma, and metastatic tumor were considered in the differential diagnosis, and surgical removal of the tumor was performed for a definitive diagnosis. Intraoperative imprint cytology revealed the tumor to be composed of numerous atypical large lymphoid cells with large ovoid nuclei containing coarse chromatin and prominent nucleoli ; the cytoplasm in some of the cells contained vacuoles. Lymphoglandular bodies were observed in the background. Based on the cytological findings, the diagnosis of malignant lymphoma, large cell type, was made. Intraoperative rapid cytology is useful for histological the diagnosis of brain tumors.