【目的】高インスリン血症の改善のための歩行の活用に関して，その効果的な速度や時間はいまだ明らかではない．本研究は，尿中C-ペプチド排泄量を指標として，インスリンの節約に必要な速歩（時速6 km）における歩行時間を検討した． 【方法】本研究は，実験1と実験2から構成され，日常特別な運動を行っていない健康な21～ 22歳の成人女子を被験者とした．実験1では6名が，実験2では別の6名が，非運動の対照実験の後，3回の歩行実験（時速6km 1時間，同2時間，同3時間）に順不同で参加した．食事は4回の実験で同一の規定食とし，歩行は午前と午後に等量に分割して実施された．歩行前の採尿（6時～8時）後，実験1では昼間尿（8時～20時）と夜間尿（20時～翌日8時）が，実験2では昼間尿が分割（8 時～12時，12 時～16時，16 時～20 時）で採取された． 【結果】尿中C-ペプチド排泄量は，実験1，2ともに，非運動に比べ，昼間尿で1時間歩行，2時間歩行，3時間歩行のいずれにおいても有意に低値を示した．実験2の結果，両実験の複合の結果から見ると，尿中C-ペプチド排泄量，1時間歩行に比べ2時間歩行で低値傾向（p<0 .1）を，3時間歩行で有意に低値を示したが，2 時間歩行と3時間歩行との間には差を示さなかった． 【結論】尿中C-ペプチド排泄量は，時速6 kmで1時間／日以上の歩行を行うことによって減少し，インスリンの節約が期待されるが，歩行時間が2時間を超えた場合にはより大きな効果は期待できないことが示唆された．

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【目的】クローン病成分栄養療法は寛解導入・維持，再燃率低下に効果があり病状やQOL等を考慮し選択される．食事栄養管理には，生活状況を捉え食生活を包括的にアセスメントし支援する看護師の関わりが重要であるため，成分栄養療法実施状況による食事・栄養摂取状況の特徴を明らかにし，看護師による食事指導の課題を検討した． 【方法】寛解期男性クローン病患者10名（併用群6名，未実施群4名）を対象に食事記録法を用いた食事調査（5回/2か月）と採血を実施し（3 回/2か月），成分栄養併用群（6 名）と未実施群（4 名）の2群で比較した． 【結果】2群間で血清アルブミン（Alb），CRP値に有意差はなく，Albが極めて低値な未実施群1名を除き栄養状態は良好だった．併用群の約6割に腸管狭窄があり，エネルギー・たんぱく質摂取量は高値，脂質・野菜類摂取量，食物繊維総量は低値で煮る・茹でるなどの調理法が多かった．未実施群はエネルギー・たんぱく質摂取量が目標値以下であり，焼く・生などが多かった． 【結論】長期寛解維持にむけ，併用患者に対しては極端な脂肪制限とならないことや腸管狭窄合併時の食 物繊維の摂り方への指導が必要であり，未実施患者は低栄養状態持続時などに機を逸することなく成分 栄養療法が開始でき，導入指導時には患者が成分栄養剤を食事の一部としてとらえ，自信をもち主体的 に行動できるよう関わる必要がある．

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Total parenteral nutrition　（TPN），which includes vitamins and trace elements, is used for the delivery of nutritional products to patients who require long-term intravenous nutritional management. Given that the metabolism of trace elements differs depending on the patient’s condition, concentrations of trace elements in the blood are checked and adjusted as needed. However, the only drug prescribed for supplementation of trace elements in Japan is a mixed drug; thus, adjustment of each trace element, except for selenium, is difficult. We observed an unexpected accumulation of manganese　（Mn） in patients receiving TPN in addition to a mixed trace element drug owing to low serum levels of trace elements. The daily dose of Mn in the TPN was 0.5 μmol, and the addition of the mixed trace element drug increased the daily dose of Mn to 1.5 μmol. However, the serum Mn concentrations of the patients increased to approximately nine times the upper reference limit within one month after the mixed trace element drug was added to the TPN. When the mixed trace element drug was changed to an Mn-free drug, the serum Mn concentrations of the patients decreased below the quantitation limit within 3 months. In this study, we report two cases of extremely high serum Mn concentrations due to the addition of a mixed trace element drug to long-term TPN therapy. Mn accumulation is known to cause cranial nerve disease; therefore, caution should be exercised when administering additional trace element drugs to patients undergoing long-term TPN.

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症例は44 歳女性．20 歳頃に神経性やせ症を発症した．BMI 10. 3kg/m2（体重26kg）となり入院となった．貧血，肝機能障害を合併し，血清亜鉛値は40 μg/dLと低値であった．亜鉛25 mg/日を3か月間処方したが血清亜鉛値が改善しなかったため，50 mg/日に増量した．増量2か月後に血清亜鉛値は73 μg/dLまで改善し体重も30.5 kgとなり退院した．退院後の食生活調査で落花生などのフィチン酸を多く含む食品の摂食が判明した．フィチン酸による亜鉛吸収の阻害を防ぐため亜鉛の内服時間を変更した．血清亜鉛値は増減を繰り返し，増量13か月後に98 μg/dLと基準値以上になった．亜鉛製剤内服後も低亜鉛血症の改善が遅延した症例を経験した．神経性やせ症の患者には，亜鉛の吸収を抑制する偏食がないか，食生活を問診し，長期にわたり血清亜鉛値をモニタリングする必要がある．

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