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  - No.2 p.129-
  - No.1 p.1-

前身誌

日本気管支研究会会報

気管支学 Vol. 39(2017) No. 4

表紙

公開日: 2017年08月07日

p.C4

本文PDF[211K]

会告

公開日: 2017年08月07日

p.A4

本文PDF[548K]

巻頭言

空を飛ぶ夢

松井薫

公開日: 2017年08月07日

p.303-304

本文PDF[230K]

論評

正木ら“肺結核との鑑別を要したPasteurella multocida肺感染症の1例”

清水英治

公開日: 2017年08月07日

p.305-306

本文PDF[145K]

峯岸ら“Iceberg tumor growth patternを呈した右肺中葉発生の気管支型平滑筋腫の1例”

杉尾賢二

公開日: 2017年08月07日

p.307

本文PDF[108K]

症例

Iceberg tumor growth patternを呈した右肺中葉発生の気管支型平滑筋腫の1例

峯岸健太郎, 坪地宏嘉, 根岸秀樹, 遠藤哲哉, 大谷真一, 蘇原泰則, 遠藤俊輔

公開日: 2017年08月07日

p.308-311

背景．気管支型平滑筋腫は多様な進展様式を呈し，気管支鏡下に完全切除が可能な場合もあるが，気管腔外への進展，いわゆるアイスバーグ状腫瘍増殖（iceberg tumor growth pattern）を呈することがある．症例．39歳．男性．反復する肺炎で当院へ紹介受診した．胸部CTで中葉入口部を閉塞し，気管支腔外へ増殖する15 mm大の腫瘤を認めた．気管支鏡検査では中葉支入口部に表面平滑な白色腫瘤を認め，生検で平滑筋腫と診断された．腫瘍が気管支腔外に及んでおり，胸腔鏡補助下右中葉切除術を施行した．結論．気管支平滑筋腫は気管支腔外に大きく進展することがあり，気管支鏡所見だけでなくCTによる病巣の広がりの評価が治療方針選択のためには重要である．Iceberg tumor growth patternを認める場合は，気管支鏡下治療ではなく外科的治療が望ましい．

自覚症状を契機に発見された気管憩室の4例

渡邉賀代, 小高倫生, 黒瀬嘉幸, 岸本久美子, 中野千裕, 押尾剛志, 山岸亨, 松瀬厚人

公開日: 2017年08月07日

p.312-317

背景．気管憩室は稀な疾患で，画像検査で偶発的に発見されることが多い．自覚症状が発見契機となった気管憩室を4例経験した．症例．症例1は63歳女性．咽喉頭違和感にて受診した．胸部CTで気管の左後側に気管との交通が疑われる囊胞性病変を認めた．気管支鏡検査にて気管に瘻孔を認め，その周囲に炎症所見も認めた．症例2は68歳女性．喀痰，咽喉頭違和感を主訴に受診．症例3は73歳女性．慢性的な喀痰，咳嗽を主訴に受診．症例4は62歳男性．嗄声を主訴に受診した．症例2から4は，胸部CTにて気管後右側に囊胞性病変を認め，気管との交通が疑われたが，気管支鏡検査では瘻孔は認められなかった．結論．気管憩室は無症状例が多いとされるが，咽喉頭違和感，慢性咳嗽，嗄声などを伴う症例報告もあり，これらの症状の原因が他にない場合は，本症との関連を念頭に置く必要があると思われた．

肺結核との鑑別を要したPasteurella multocida肺感染症の1例

正木康晶, 古瀬秀明, 津田岳志, 鈴木健介, 谷口浩和

公開日: 2017年08月07日

p.318-321

背景．パスツレラ属菌は人畜共通感染症の病原菌として知られており，ペットブームなどを背景に近年ヒト感染症の報告数が増加している．症例．結核の家族歴を有する66歳の男性で，検診の胸部X線検査で胸部異常陰影を指摘され紹介となった．胸部CT検査では右肺上葉に小葉中心性の粒状影を認めた．陰影の性状および結核の家族歴から肺結核を疑い3回喀痰検査を行ったが，抗酸菌は検出されなかった．しかし，T-SPOT^Ⓡ.TB陽性を認め肺結核が強く疑われたため気管支鏡検査で病変部を洗浄したところ，気管支洗浄液よりPasteurella multocidaを認めた．P. multocida肺感染症と診断し，クラブラン酸/アモキシシリンの投与により陰影の改善を認めた．結論．肺結核との鑑別を要したP. multocida肺感染症の1例を報告した．

気道狭窄を伴うALK陽性肺癌に緊急ステント留置術およびアレクチニブが奏効した1例

南大輔, 佐藤賢, 安東千裕, 中須賀崇匡, 岩本佳隆, 頼冠名, 藤原慶一, 柴山卓夫, 宮原信明, 米井敏郎, 木浦勝行, 佐藤利雄

公開日: 2017年08月07日

p.322-327

背景．気道狭窄におけるステント留置は，呼吸困難を緩和する治療法として近年広く普及している．また，アレクチニブはanaplastic lymphoma kinase（ALK）陽性肺癌における有望な分子標的治療薬と考えられている．今回我々は，シリコンステント留置術による気道確保を行った後にアレクチニブによる加療が奏効し，ステント抜去が可能となった1例を経験した．症例．45歳，男性．1週間前より労作時の呼吸困難を自覚していた．意識消失発作で前医に救急搬送され，心タンポナーデに対して心囊ドレナージ術が施行された．画像から肺癌，縦隔リンパ節転移に伴う気道狭窄症および癌性心膜炎が強く疑われたため，当院紹介となった．左右主気管支に対してバルーン拡張術を行い，気管分岐部にシリコン製のDumon^Ⓡ Y-stent留置（気管部，右脚，左脚：外径16×13×13 mm，長径27×15×25 mm）を行った．超音波気管支鏡ガイド下針生検検体からALK遺伝子陽性肺腺癌の診断が得られたことより，アレクチニブによる加療を開始し奏効した．気道狭窄は改善し，治療5カ月後にステント抜去が可能となった．結論．気道狭窄に対して回収可能なシリコンステント留置術は有用であり，忍容性の高いアレクチニブによる治療が奏効した．

気管支結石症による大量喀血に対し気管支動脈塞栓術を施行した1例

横山晃, 田村厚久, 益田公彦, 武田啓太, 安藤孝浩, 川島正裕, 永井英明, 赤川志のぶ, 大田健

公開日: 2017年08月07日

p.328-332

背景．気管支結石は稀な疾患ではあるがときに喀血の原因となり，大量喀血の際には緊急の対応を迫られる場合がある．症例．70歳男性．気管支結石にて近医で経過観察されており，脳梗塞罹患後から抗血小板薬を開始されていた．7日前より感冒に罹患し強い咳嗽が続いていた．1日前に喀石と喀血があり，以降も喀血が続くため当院へ緊急転院となった．胸部CTにて気管支結石の消失と周囲の浸潤影を認め，CT-angiographyにて気管支動脈の拡張蛇行と同部位への分布が確認された．気管支結石の脱落に伴う喀血と判断．抗血小板薬を中止し止血剤を投与するも喀血は持続した．このため第5病日に呼吸状態の安定化を図って人工呼吸器管理下に気管支動脈塞栓術を施行．塞栓後から速やかに喀血は消失．第7病日に抜管し，第19病日に抗血小板薬再開後も再喀血なく，第26病日に独歩で退院した．結語．気管支結石による大量喀血に対し，気管支動脈塞栓術は有用であった．

Four Elderly Cases Developing Takotsubo Cardiomyopathy Associated with Flexible Bronchoscopy

Manami Sazuka, Hiroshi Yamamoto, Chiemi Usuki, Hironobu Hamaya, Ai Kataoka, Yoko Hanaoka-Murano, Haruaki Hino, Hirokazu Yamada

公開日: 2017年08月07日

p.333-342

Introduction. Flexible bronchoscopy is a safe, widely applied procedure for the diagnosis of airway diseases or lung abnormalities. In cases of the elderly, however, we should take account of uncommon adverse events such as Takotsubo cardiomyopathy. Takotsubo cardiomyopathy is recognized as stress-induced cardiomyopathy preceded by emotional or physical stress, which is typically associated with transient dyskinesia or akinesia of the left ventricular apical wall with normal findings or hyperkinesis of the basal wall. Flexible bronchoscopy can give elderly patients so much stress that it is at risk for developing Takotsubo cardiomyopathy. Case Reports. We report a series of cases diagnosed as Takotsubo cardiomyopathy during or after flexible bronchoscopy as follows. Case 1: A woman aged 85 developed Takotsubo cardiomyopathy one day after flexible bronchoscopy. She was associated with arrhythmias, and died partly because of heart failure and progression of lung cancer. Case 2: A woman aged 85 developed Takotsubo cardiomyopathy 6 days after the procedure. Her case was associated with intraventricular thrombus and was treated with anticoagulant. Case 3: A man aged 85 developed Takotsubo cardiomyopathy 6 days after the procedure. His condition was associated with acute heart failure and was treated with non-invasive positive-pressure ventilation. He was also treated with anticoagulant, but developed cerebral embolism and led to right hemiplegia. Case 4: A man aged 78 developed Takotsubo cardiomyopathy during the procedure. He had no complications and was treated for lung cancer with irradiation. Conclusion. Takotsubo cardiomyopathy is an uncommon, but an important adverse event of flexible bronchoscopy on the elderly, partly because it can lead to severe events such as pump failure, arrhythmia, or thromboembolism. Once Takotsubo cardiomyopathy develops, activities of daily living and cognitive functions may decline before recovering from it and it can be attributed to their poor prognosis, especially in the frail elderly. To prevent Takotsubo cardiomyopathy during bronchoscopy, we should prevent emotional and physical stress with administration of the appropriate sedative or anti-anxiety medicine.

気管支肺胞洗浄液のフローサイトメトリー分析で診断した成人T細胞白血病の肺浸潤の1例

杉山陽介, 辻博行, 木下善詞, 細井慶太

公開日: 2017年08月07日

p.343-348

背景．成人T細胞白血病（adult T cell leukemia：ATL）の肺浸潤の診断には経気管支肺生検が推奨され，気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage fluid：BALF）中細胞のフローサイトメトリー分析の有用性は不明である．症例．63歳女性．慢性咳嗽を訴え胸部CT画像で両肺野に浸潤影を認めた．抗菌薬に反応せず末梢血異型リンパ球の出現を認め，抗HTLV（human T cell leukemia virus）-1抗体値が高値であった．BALF中に異型リンパ球様の細胞増加を認め，フローサイトメトリー分析ではCD4＋CD7－CD25＋であった．ATLの肺浸潤と診断した．結論．BALF中細胞のフローサイトメトリー分析によってATLの肺浸潤と診断した．

Endobronchial Watanabe Spigotによる気管支充填術で制御し得た肺アスペルギローマによる喀血の1例

柳沼裕嗣

公開日: 2017年08月07日

p.349-353

背景．喀血症例に対する治療手段は気管支動脈塞栓術や外科的治療が一般的ではあるが，近年Endobronchial Watanabe Spigot（EWS）による気管支充填術の有効例が増えている．症例．82歳男性，既往歴は特発性肺線維症で在宅酸素療法を受けていた．肺アスペルギローマのため当科外来に通院していたが，喀血を主訴に当院に救急搬送され，入院となった．止血剤投与にて一時出血は落ち着いたが，入院後第3病日の夜に大量の喀血を認めた．夜間で気管支動脈塞栓術は困難な状況であったことから，EWSによる気管支充填術を行う方針とした．気管支鏡にて右B²およびB³からの出血を認めたため，それぞれにEWSを充填した．充填術後は喀血なく経過し，術後23日目に独歩退院した．現在充填術後1年が経過したが，喀血の再発は認めていない．結語．EWSによる気管支充填術は，喀血症例に対する緊急時の処置として有用な手段と考える．

気管支鏡セミナーより

呼吸器内視鏡の安全対策

堀之内宏久, 米谷文雄, 舘野博喜, 吉田秀一, 浅見貴弘

公開日: 2017年08月07日

p.354-358

本文PDF[345K]

クライオプローブ

桐田圭輔, 石橋昌幸, 宇田川響, 梅村茂樹, 松本慎吾, 仁保誠治, 後藤功一

公開日: 2017年08月07日

p.359-364

本文PDF[1085K]

EBUSの基礎と実際

姫路大輔

公開日: 2017年08月07日

p.365-369

本文PDF[481K]

支部会（記録）

公開日: 2017年08月07日

p.370

本文PDF[219K]

講習会（記録）

公開日: 2017年08月07日

p.371

本文PDF[73K]

施設紹介

日本赤十字社和歌山医療センター呼吸器内科

野口進

公開日: 2017年08月07日

p.372-373

本文PDF[382K]

奥付

公開日: 2017年08月07日

p.G4

本文PDF[157K]

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峯岸ら“Iceberg tumor growth patternを呈した右肺中葉発生の気管支型平滑筋腫の1例”

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自覚症状を契機に発見された気管憩室の4例

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