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原稿種別: 表紙
2005 年 27 巻 8 号 p.
Cover1-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 表紙
2005 年 27 巻 8 号 p.
Cover2-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 付録等
2005 年 27 巻 8 号 p.
App1-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 目次
2005 年 27 巻 8 号 p.
Toc1-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 目次
2005 年 27 巻 8 号 p.
Toc2-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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永井 厚志
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
559-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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渡辺 洋一, 松尾 圭祐, 玉置 明彦, 細川 忍, 平木 俊吉
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
561-564
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
目的.進行肺癌に対してレーザー, ステント治療などの呼吸器インターベンションを行った症例を解析することにより, 進行肺癌患者の臨床における呼吸器インターベンションの果たす役割を明らかにし, 適応決定などを含む本法のあり方を検討する.方法.当院においてレーザー, ステント治療などの呼吸器インターベンションを実施した症例の背景, 実施した処置, 後治療などの因子が予後に与える影響を解析した.ステント留置肺癌症例を, 気道狭窄症状発症群と, 経過中気道狭窄群に大別して, ステント留置が肺癌患者の予後の質と量に対して持つインパクトの評価を試みた.成績.ステント留置後の予後を左右する因子としては, ステント留置後のperformance status(PS)とステント留置後の肺癌に対する治療の有無, 効果が有意であった.ステント留置肺癌症例の解析では, 肺癌患者のステント治療は, 比較的早期の呼吸困難改善, 離床を可能とし, 過半数の患者で家庭生活, 社会生活への復帰を一定期間可能としていた.結論.進行肺癌患者における呼吸器インターベンションは, 予後因子, 本法により得られる成果などを十分に念頭に置き, 集学的治療の一手段の位置づけで適応決定, 適切な処置が行われることが重要であると考える.
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石川 成美, 小澤 雄一郎, 伊藤 博道, 酒井 光昭, 山本 達生, 鬼塚 正孝, 榊原 謙
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
565-570
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
肺門部早期扁平上皮癌は, 光線力学的治療により根治する事ができる.一方, 気管支鏡治療により進行末期肺癌による中枢気道の症状を即座に軽減する事ができる.さらには, 本質的には緩和治療とはいえ, 気道のステントにより症状の再発を防ぎ, QOLを保つ事ができる.このように, interventional bronchoscopyは今日, 中枢気道を巻込む早期と進行期肺癌の診療に, 重要かつ独特な役割を果たしている.科学技術と医学の進歩は, この新たな分野にさらなる発展をもたらすと考えられる.
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宮津 由香, 宮澤 輝臣, 石田 敦子, 白川 妙子, 河野 修興, 檜山 桂子
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
571-575
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
蛍光気管支鏡では微細な粘膜の異常を捉えてPDT等の経気管支的根治治療を可能にする機会を増やすが, 拡大気管支鏡も粘膜の毛細血管の異常を捉えることのできる新しい気管支鏡である.拡大気管支鏡でdysplasia (angiogenic squamous dysplasia)や肺癌の粘膜に網状にネットワークを形成した血管増生が認められた.また, 重喫煙者において組織学的に正常な気道上皮にテロメラーゼが陽性を示す上皮を見ることがある.このような気道上皮においてテロメラーゼの発現は癌化に先行して生じることがあり, 非癌部上皮におけるhTERT蛋白の検出は肺癌発生高リスク群の指標となる.
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中西 京子, 大崎 能伸, 栗原 真紀, 中尾 祥子, 豊嶋 恵理, 高橋 啓, 長内 忍, 中野 均, 菊池 健次郎, 竹山 周良, 中島 ...
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
576-579
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
背景.1999年以降の光線力学的治療(PDT)症例に対し治療前の蛍光気管支鏡(PDD)を併用し, 病変範囲や多発病変の確認を行ってきた.目的.中枢型早期肺癌に対するPDT時のPDD併用の有用性を検討した.対象と方法.1999年から2004年にPDTを行った12症例に, 治療直前のPDDを行った(後期群).病変部の赤色蛍光範囲を観察し, レーザーの照射法を再検討して治療した.PDDを併用しなかったPDT群のCR率および再発率と比較した.強い赤色蛍光を発生する部位の気管支生検・迅速細胞診を行い, 病理学的に検討した.治療後も同部位について病理学的に経過を観察した.これらの結果を1982年から1993年のPDT症例(前期群)と比較した.結果.後期群では12症例, 33部位のPDTを行った.14部位でPDDの所見を参考にレーザー照射法の設定を行った.CR率は88%, 再発率は12%であった.PDDを併用しなかった前期群に比べCR率は上昇し, 再発率は低下した.強い赤色蛍光を呈した23部位を気管支生検した.その内の1部位で迅速細胞診を行った.生検を行った23部位中6部位が新たに扁平上皮癌と診断された.その内, 迅速細胞診でも扁平上皮癌と診断された1病変と主病変の近傍であった1病変は, 一期的に治療を行った.3部位は後日PDTを行い治癒を得た.1病変は経過観察中に異常細胞がみられなくなった.考察.PDT時のPDD併用により, レーザー照射法の選択や他病変の発見率が改善しPDTの治癒率が上昇することが示唆された.
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笹田 真滋, 永野 輝明, 河面 聡, 大谷 安司, 北井 直子, 鈴木 秀和, 岡本 紀雄, 小林 政司, 平島 智徳, 松井 薫, 河原 ...
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
580-587
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
目的.通常鉗子で到達困難な肺野末梢病変に対する, 笹田式経気管支的屈曲生検鉗子(Sasada transbronchial angled forceps;以下STAF)を用いた組織採取の有用性を, 通常鉗子を用いた症例を対象に病理組織学的に両者を比較検討し, 肺組織採取におけるSTAFの有用性について検討した.方法.我々は先端の屈曲した新しい生検鉗子, STAFを開発した.またSTAFを用いた組織採取のための新しい生検法, curve-shaped transbronchial biopsy法(以下CS-TBB法)を考案した.通常鉗子で到達困難と判断した110例に, X線透視下にSTAFと通常鉗子の両方を用いて経気管支生検を行った.STAFと通常鉗子で得られた組織検体に対し, それぞれ病理組織学的検討を行い比較検討した.両者の統計解析にはMcNemar's testを用いた.結果.全症例での診断率はSTAF78.2% (86/110), 通常鉗子39.1% (43/110)でSTAFが有意に優れていた(P<0.001).悪性病変ではSTAF83.3% (60/72), 通常鉗子44.4% (32/72), 良性病変ではSTAF68.4% (26/38), 通常鉗子28.9% (11/38)で良悪性ともにSTAFが有意に優れていた(P<0.001).部位別検討では右上葉+左上区での診断率が, STAF76.7% (46/60), 通常鉗子36.7% (22/60)であり, 他部位と比較しSTAFの有効性が最も高かった(P<0.001).サイズ別検討では10mm以下を除いたすべての病変でSTAFが優れていた.合併症は主に気胸と出血であったがいずれも軽快している.結論.STAFは通常鉗子で到達困難な肺野末梢病変の組織採取に有効であった.
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浅野 文祐, 松野 祥彦, 鱸 稔隆, 山崎 浩一, 品川 尚文, 朝比奈 肇, 菊池 英毅, 西村 正治, 小野寺 祐也
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
588-591
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
我々は肺末梢病変に気管支鏡検査を行う場合に, virtual bronchosocopic navigation (VBN), すなわち病変までのルートの仮想画像を利用して, 直視下に気管支鏡を誘導する方法を提唱してきた.呼吸器内視鏡診療におけるVBNの成績を報告するとともに, その問題点と解決方法を考察した.VBNの成績として, 1)CTガイド下極細径気管支鏡検査への応用とナビゲーション精度, 2)肺動脈を利用した仮想画像作成, 3)胸腔鏡下手術前のマーキングへの応用を報告し, 気管支鏡の誘導が誰でも簡単にできること, 検査時間を短縮できることなどの利点を示した.一方, 1)気管支鏡の回転操作が予想できないこと, 2)仮想画像の作成に技術を要すること, 3)関与する気管支や血管が不明な病変の診断率が低いこと, 4)病変への到達の確認方法と使用する気管支鏡の選択に関する問題を指摘した.これらに対する解決方法として, ナビゲーションシステムの開発や, ガイドシースを併用した気管支腔内超音波断層法との併用を行っている.VBNは, 肺末梢病変に気管支鏡検査を行う時の有望な支援方法と思われる.
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渋谷 潔, 千代 雅子, 中島 崇裕, 安福 和弘, 黄 英哲, 伊豫田 明, 関根 康雄, 飯笹 俊彦, 廣島 健三, 中谷 行雄, 藤澤 ...
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
592-595
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
拡大気管支ビデオスコープ(HMB)を用いsquamous dysplasia (Dys)を観察, 内視鏡下のangiogenesisを検討した.1. 気管支ビデオスコープ(BF240)とLIFE施行後, HMBにて気管支粘膜の観察を行い, 画像解析装置にて血管面積比を算出した.2. BF240, LIFE, HMB観察後, 光源をNarrow Band Imaging (NBI)に切り換えた.NBIでは, Blue 1 : 400〜430nm, Blue 2 : 420〜470nm, Green : 560〜590nmの狭帯域フィルターに変更, Blue 1は, Hbの吸光度に一致し血管構造が鮮明に描出される.3. 通常倍率と拡大倍率の対物レンズを搭載, 同時2画面による通常観察と拡大観察が可能なDual HMBを用いた.1. Dysでは, 気管支粘膜の微細血管網が増生しており, 15部位(71.4%)で血管網の増生, 蛇行が顕著であった.血管面積比では, 正常気管支上皮, 気管支炎, squamous dysplasiaの順に増加し, 有意差を認めた(p<0.0001). 2. DysのNBI-Blue 1画像では詳細な微細血管, 微細血管網, 点状血管の観察が可能で, 点状血管は, 形態計測の結果angiogenic squamous dysplasia (ASD)のcapillary loopの径と一致した.3. Dual HMBではDys 12部位で明瞭な血管網の増生, 6部位で軽度の血管網を認めた.HMBは, 特にNBIを用いることでDysの血管網増生, ASDのcapillary loopを捉えることが可能で, Dysのangiogenesisを内視鏡的に確認し得る.
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栗本 典昭, 長田 博昭, 宮澤 輝臣, 宮津 由香, 石田 敦子, 白川 妙子, 長島 鎮, 安藤 幸二, 横手 薫美夫, 村山 正毅, ...
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
596-602
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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千場 博
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
603-605
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
胸水の分析では原因が特定できない胸膜炎症例に対して軟性気管支鏡検査を施行した.対象.滲出性胸水・リンパ球優位・ADA低値の胸膜炎症例127 (37例は外来日帰り).方法.大量胸水貯留の場合はトラカールカテーテルにて胸水排液後300〜500mlの酸素を送入し, 胸水が少量の場合はそのまま皮切孔より軟性気管支鏡を挿入し観察および生検を行った.結果.癌性および結核性胸膜炎ではほとんどの症例で病理組織学的診断が得られた.考察.特別な器具を購入することなく, 呼吸器内科医にとって日常使い慣れている軟性気管支鏡を用いて容易にかつ安全に胸腔鏡検査が施行できた.
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渡辺 真純, 石坂 彰敏, 長谷川 直樹, 仲村 秀俊, 神谷 一徳, 神山 育男, 小林 紘一
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
606-610
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
各種肺疾患の診断・病態解析には経気管支肺生検, 気管支肺胞洗浄(BAL)などが用いられる.BALでは注入した生理食塩水から肺上皮被覆液(ELF)を回収し肺内の生化学的情報などを分析することができる.しかしその侵襲性から対象疾患は限定され, 反復施行も困難である.われわれは低侵襲で特定領域のELFを直接採取できる気管支鏡下マイクロサンプリング(BMS)法を開発した.BMSプローブは先端に吸湿性チップのついた内套カテーテルと外套からなり気管支鏡チャンネルを通じてELFを採取する.X線透視下に位置の確認も可能である.本稿では各種病態におけるBMS法について述べる.1)ARDSにおいて顆粒球エラスターゼ, IL-6, VEGF, KL-6などの上昇が示された.ARDS患者のうち生存者と死亡者の発症時のELF中KL-6を比較すると後者で有意に高く, ARDSの予後を予測しうることも判明した.2)末梢小型肺腺癌の補助診断として腫瘍マーカー(CYFRA, CEA)が病巣周囲で高値を示した.ROC解析からはCYFRAが至適曲線を示した.3)非結核性抗酸菌症における抗菌剤(CAM)濃度を測定した.4)ラット肺障害モデルで小動物実験用BMSプローブを用いてサイトカインの経時的測定を行った.5) ELFのプロテオーム解析(プロテインチップシステム^<TM>, サイファージェン)が可能なことも判明してきた.BMS法は各種呼吸器疾患の病態解析などに有用である.
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居倉 博彦, 清水 健治, 望月 輝一
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
611-616
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
Morphological remodeling is induced in the course of many chronic lung diseases and changes the gas kinetics in lung periphery. Therefore, respiratory failure is caused by remodeling. Some previous studies showed that ultra-high-resolution CT (UHRCT) demonstrates alveolar walls clearly and can show the peripheral lung structure in three-dimensional (3-D) with non-invasive imaging. The synchrotron radiation CT (SRCT) and the micro focus X-ray CT (MFXCT) were used in our studies as UHRCT. SRCT images were obtained by a SRCT system constructed in SPring-8 (Hyogo, Japan). On the other hands, MFXCT is featured by cone-beam X-ray, and has been used as industrial CT for quality and security check. In normal lung, alveolar wall can be visualized with approximately 10-μm of spatial resolution using UHRCT. Additionally, UHRCT can provide 3-D information of lung periphery of an inflated and fixed lung specimen that keeps inflation like in vivo. In pulmonary fibrosis, the gas-exchanging area is definitely decreased due to the traction dilatation. In addition, it is assumed that the compliance of peripheral airway is decreased due to surrounding fibrosis. In emphysema, UHRCT demonstrates that the peripheral airways and airspaces beyond respiratory bronchioles were dilated and destroyed. It showed peripheral remodeling of emphysematous change on a microscopic level. The peripheral bronchioles were narrower than those in normal. It suggested that the peripheral check-valve mechanism worked in those peripheral airways. Ultra high-resolution CT can clearly demonstrate the peripheral normal structure and the remodeling in chronic lung disease at microscopic level. It would be useful to verify the morphologic corroboration of pathophysiology in lung periphery.
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菅 一能
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
617-625
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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新実 彰男, 上田 哲也, 松本 久子, 平井 豊博, 三嶋 理晃
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
626-629
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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叶 宗一郎, 小林 英夫, 杉本 親寿, 原 悠, 元吉 和夫, 小原 一葉, 相田 真介
原稿種別: 本文
2005 年 27 巻 8 号 p.
630-632
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
目的.一次感染型MAC症における細気管支病変の検討に比して, 中枢気道病変の解析はいまだ十分ではないため, 気管支鏡所見について検討した.対象.気管支鏡を実施した一次感染型MAC症50症例(男性8例, 女性42例, 平均年齢61歳)で, M. avium 47例, M. intracellulare 6例(重複3例).結果.気管支鏡所見では, 膿性分泌物, 発赤, 粘膜腫脹を各々33例(66%), 20例(40%), 8例(16%)に認めた.気道内分泌物は黄色膿性であるが比較的少量であり, 全体として診断的特異性に乏しかった.特殊型としてポリポイド病変を2例に認めた.結語.一次感染型MAC症例の気管支鏡所見は比較的軽微であり, 多くの場合特異的な気管支粘膜所見には乏しい.しかし, 時に中枢気道にポリポイド病変を形成する症例があり, 留意すべき所見と思われる.
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原稿種別: 付録等
2005 年 27 巻 8 号 p.
App2-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 付録等
2005 年 27 巻 8 号 p.
App3-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 目次
2005 年 27 巻 8 号 p.
_-1_-_-3_
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 目次
2005 年 27 巻 8 号 p.
_-4_-_-9_
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 索引
2005 年 27 巻 8 号 p.
1-3
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 索引
2005 年 27 巻 8 号 p.
4-7
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 索引
2005 年 27 巻 8 号 p.
8-11
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー
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原稿種別: 表紙
2005 年 27 巻 8 号 p.
Cover3-
発行日: 2005/12/25
公開日: 2016/10/15
ジャーナル
フリー