Journal of Neuroendovascular Therapy
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8 巻, 2 号
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原著
  • Jun MORIOKA, Kei HARADA, Syogo OSHIKATA, Kosuke KAKUMOTO, Shigenari KI ...
    2014 年 8 巻 2 号 p. 63-69
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    ジャーナル オープンアクセス
    Objective: The impact of advanced age on the safety and efficacy of carotid artery stenting (CAS) is controversial. The aim of this study was to retrospectively evaluate the safety of CAS in the elderly.
    Methods: In total, 111 patients (119 procedures) from October 2008 to November 2011 were included; of these, 28 patients (31 procedures) aged <70 years, 49 patients (52 procedures) were septuagenarians, and 34 patients (36 procedures) were octogenarians. The primary outcome event for the analysis was any stroke within 30 days after CAS. The secondary outcome event was new diffusion-weighted imaging (DWI) lesions on the day following stenting.
    Results: The incidence of stroke was 3.4% (4 of 119 procedures; two in the <70 years of age, one in the septuagenarians, and one in the octogenarians). The incidence of new DWI lesions immediately after CAS was 17% and was highest in the group aged ≥80 years.
    Conclusion: Advanced age alone does not exclude adequate CAS, but care must be taken regarding plaque vulnerability at the target site and atherosclerotic change of the access route.
  • 佐藤 允之, 天野 達雄, 早川 幹人, 松丸 祐司
    2014 年 8 巻 2 号 p. 70-74
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    ジャーナル オープンアクセス
    【目的】高齢者に対する血管内再開通療法の有効性と問題点を検討した.【方法】2010 年7 月から2013 年1 月までの期間に,当科で急性期脳主幹動脈閉塞症による脳梗塞に対して,8 時間以内に血管内再開通療法を開始した46 人について,高齢者群(75 歳以上)と非高齢者群(75 歳未満)に分けて後方視的に検討した.【結果】高齢者群は15 人(平均80.9 歳),非高齢者群は31 人(平均61.6 歳)であった.来院時National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)score の中央値は全体で18 点,治療前Alberta Stroke Program Early CT score-diffusion weighted imaging(ASPECTS-DWI)score の中央値は全体では7 点で,群間に差異を認めなかった.穿刺から再開通(手技終了)までの時間は群間に差異を認めず,再開通率もほぼ同等であった.症候性出血は非高齢者群の1 人(2%)のみであった.機能予後は,退院時modified Rankin Scale(mRS)0~3 に差異は認めなかった.90 日後のmRS 6(死亡)も差異はなかった.【結論】急性期脳主幹動脈閉塞症に対する血管内再開通療法における高齢者の再開通率は非高齢者と同等である.また退院時の機能予後にも差異がなかった.高齢者でも血管内再開通療法の適応を慎重に検討し,有効再開通が得られれば,機能予後の改善を期待できる可能性がある.
  • 各務 宏, 小倉 直子, 丸山 路之, 笠井 陽介, 中野 雅嗣, 伊藤 努, 三角 隆彦
    2014 年 8 巻 2 号 p. 75-82
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    ジャーナル オープンアクセス
    【目的】脳主幹動脈狭窄症例に体外循環使用下の開心術を行う際には脳灌流圧低下による血行力学的虚血の発症が懸念されるが,頚動脈ステント留置術(carotid artery stenting; CAS)による術前介入の適応や虚血予防効果については確立した知見がない.当施設で体外循環下開心術を施行した内頚動脈(internal carotid artery; ICA)狭窄症例における術後脳血管合併症の実態を示し,参考となる経験を供する.【方法】当院心臓血管外科における体外循環下開心術施行症例中,術前に50%以上のICA 狭窄を認めた11 例を対象とし,開心術前にCAS を施行した1 例を含めた全例の詳細な術前評価所見と術後合併症の有無について検討した.【結果】開心術前に左ICA 78%狭窄に対するCAS 施行により24%に改善した1 例とICA 50~90%狭窄のまま開心術を施行した8 例では術後の合併症はみられなかった.塞栓性梗塞が出現した1 例は狭窄部と無関係の領域であり,狭窄に関連する開心術後の合併症が出現したものは左ICA 68%狭窄で術後に左分水嶺梗塞が出現した1 例のみであった.【結論】頚動脈狭窄症を有する症例に開心術を行う際の適応決定は径狭窄率に基づくガイドラインの適用のみでなく脳循環予備能などを含めた総合的な判断を個々の症例に対して行うべきである.
症例報告
  • 立林 洸太朗, 垣田 寛人, 阪本 大輔, 内田 和孝, 白川 学, 前野 和重, 吉村 紳一
    2014 年 8 巻 2 号 p. 83-88
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    [早期公開] 公開日: 2014/07/15
    ジャーナル オープンアクセス
    【目的】両側上小脳動脈硬膜枝を流入動脈とした小脳テント硬膜動静脈瘻の1 例を報告する.【症例呈示】74 歳男性,呂律困難,嘔吐で発症.小脳出血,くも膜下出血を認め,両側上小脳動脈硬膜枝を流入動脈とした小脳テント硬膜動静脈瘻からの出血と診断した.シャントポイントが正中側に存在したため,まず経動脈的塞栓術を施行し,シャントの残存に対して,外科的手術を追加し,根治を得た.【結論】本症例は両側上小脳動脈硬膜枝のみを流入血管とする極めて稀な硬膜動静脈瘻であることが手術的にも確認された.上小脳動脈硬膜枝の認知の重要性と血管内治療の可能性について考察する.
  • 奥村 浩隆, 水谷 徹, 杉山 達也, 九社前 実香, 藤島 裕丈, 中條 敬人, 藪崎 肇, 松村 優, 入江 亮, 川内 雄太, 松本 ...
    2014 年 8 巻 2 号 p. 89-94
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    [早期公開] 公開日: 2014/07/15
    ジャーナル オープンアクセス
    【目的】内頚動脈海綿静脈洞部動脈瘤塞栓術の1 年後にコイル感染および脳膿瘍をきたした1 例を経験したので報告する.【症例】59 歳,男性.複視にて発症した左内頚動脈海綿静脈洞部の巨大脳動脈瘤に対し塞栓術が施行されるも,1 年後に動脈瘤の増大をきたした.MRI にて左側頭葉に動脈瘤に接した脳膿瘍を認め,抗生剤投与したが,脳膿瘍は増大し症状悪化した.動脈瘤塞栓術および母血管閉塞の後,脳膿瘍摘出術施行.脳膿瘍を摘出すると,動脈瘤壁および硬膜に瘻孔を認め,瘤内のコイルが露見された.【結語】プラチナコイルを用いた脳動脈瘤塞栓術後の脳膿瘍形成は極めてまれであるが,塞栓術の際には留意する必要がある.
テクニカルノート
  • 栗原 伴佳, 原口 浩一, 尾金 一民, 松浦 伸樹, 永井 真理子, 大川 聡史, 伊藤 丈雄
    2014 年 8 巻 2 号 p. 95-100
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    [早期公開] 公開日: 2014/07/15
    ジャーナル オープンアクセス
    【目的】腎不全の右頚部内頚動脈高度狭窄の患者に,ほぼ造影剤を使用することなく,頚動脈ステント留置術(carotid artery stenting; CAS)を施行した1 例を報告する.【方法】大腿動脈に9Fr OPTIMO を挿入,頚椎MRI- 頚動脈MRA fusion image を参考にして総頚動脈に留置,エコーガイド下にPercuSurge GuardWire を外頚動脈に留置した.総頚動脈および外頚動脈のバルーンを拡張し順行性血流を遮断し,少量の希釈造影剤で撮影後,直ちに吸引回収した.Intra-vascular ultrasoundgraphy(IVUS)で狭窄病変長,内頚動脈および総頚動脈径を計測し,前拡張,エコーガイド下にステント留置,後拡張を行った.IVUS で拡張を確認して手技を終了した.【結果】術後経過問題なく,5 日後に退院した.Follow up の頚動脈エコー上ステント開存は良好であった.【結論】造影剤使用不可能症例でも,頚動脈エコー,頚椎MRI- 頚動脈MRA fusion image,IVUS を利用してCAS を安全に施行でき,本法は有用と考えられた.
  • 田中 敏樹, 秋山 義典
    2014 年 8 巻 2 号 p. 101-106
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    [早期公開] 公開日: 2014/07/15
    ジャーナル オープンアクセス
    【目的】血栓化巨大内頚動脈瘤のendovascular trapping を行う際に,遠位側の内頚動脈を安全に閉塞するため工夫した症例を報告する.【症例】75 歳女性.Mass effect で発症した左海綿静脈洞部血栓化巨大内頚動脈瘤に対して虚血耐性を確認した後,局所麻酔下にendovascular trapping を施行した.動脈瘤遠位側の左内頚動脈内には,あらかじめ椎骨動脈より左後交通動脈を経由してカテーテルを挿入し,動脈瘤内にコイルが入らないように遠位側を閉塞した.【結論】血栓化巨大内頚動脈瘤のendovascular trapping に際して後交通動脈が利用できる可能性がある.
  • 金中 直輔, 佐藤 博明, 阿部 肇, 小池 司, 鳥橋 孝一, 楚良 繁雄
    2014 年 8 巻 2 号 p. 107-113
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/08/25
    ジャーナル オープンアクセス
    【目的】Enterprise VRD 支援下の動脈瘤コイル塞栓術において,Prowler Select Plus(PSP)の誘導が困難な症例に対して,flow directed microcatheter (Marathon)を併用して良好な結果を得た未破裂,広頚の脳底動脈瘤および左中大脳動脈瘤の2 例を経験したのでその要点を報告する.【症例】症例はいずれも瘤近位からVRD 留置目的血管への分岐角度が急峻で, 標準的な手法ではPSP 誘導が困難であった. そこでMarathon 1.5F を血流依存性に瘤内で反転させ目的血管に送ったのちにCHIKAI 0.010” 300 cm を併用して瘤内でのtension を減じた後に,CHIKAI をより遠位に誘導した後,カテーテル交換によりPSP を誘導して治療を行うことができた.【結論】本法はその手技にいくつかの留意点があるものの,PSP 誘導困難例における有効な手法のひとつである.
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