慢性硬膜下血腫（以下CSH）の治療は外科的血腫除去が一般的であるが，近年漢方による治療効果が報告されている。今回我々はCSH患者における柴苓湯の有効性とその特徴について検討した。37人の手術未施行CSH患者に対し6 g/dayの柴苓湯を投与，その後症候性になった場合は血腫除去術を施行した。柴苓湯有効群では，37人中28人（75.7%）で血腫が消失した。手術群では柴苓湯有効群と比べ男性，非典型症状，手術非同意が有意に多かった。副作用は1例のみであった。柴苓湯はCSHの治療において有効な治療薬になり得ることが示唆された。

脳脊髄液減少症に対し，利水剤（五苓散）を投与し，効果を検討した。対象は，脳脊髄液減少症と診断し，ブラッドパッチ施行後に利水剤を投与した18症例である。その結果は，著明改善，部分改善をあわせ12例（66.7%）存在した。利水剤投与により，嘔心，嘔吐，めまいが軽減した症例の存在は，利水効果が，何らかの髄液動態改善に関与している可能性がある。五苓散は，ブラッドパッチの効果を高める漢方薬として期待される。

高齢者は顔面を強打すると顔が腫れて摂食困難となり，口に分泌物が溜まって肺炎を起こしやすくなる。治打撲一方は300年以上前に創方された漢方薬であるが，本研究では，転倒して顔面を打撲した75歳以上の高齢者47名に本剤7.5 g／日を3～5日間投与し，デジタルカメラ写真で腫脹の経過を評価した。その結果，42名で腫脹を予防でき，副作用は軟便2名，発疹1名だった。治打撲一方は，高齢者における顔面打撲後の腫脹予防に有効かつ安全な治療薬と思われた。

意識障害や重度の運動麻痺がみられるものの，手術を希望しない慢性硬膜下血腫（CSDH）に対するステロイド注射薬と柴苓湯の併用治療の効果を検討した。症例は7例で男性3例，67歳～99歳（6例が85歳超）である。いずれも重度の運動麻痺があり，4例は意識障害も認めた。これらに対し，デキサメタゾン注16.5～26.4 mg／日を7～10日間，柴苓湯6 g／日を投与した。

全例でCSDHが縮小し，神経学的所見が改善した。いずれも治療開始から1～2週間でCT所見の改善を認め，柴苓湯は4～10週の投与期間で終了した。1例で間質性肺炎が出現したが，早期に対応したため軽症で回復した。

重度のCSDHであるが手術を希望しない症例の治療としてデキサメタゾン注射薬の短期間投与と柴苓湯の併用治療は考慮すべき治療である。

医学部，薬学部での漢方教育における現状と問題点を授業後のアンケートおよび試験結果で評価した。漢方教育が比較的充実している千葉大学でさえ，まだまだ十分な授業が行えていないことがわかった。今後のカリキュラムの充実，教員の育成が期待される。

三叉神経痛の治療法として，薬物療法，手術などがある。当院で微小血管減圧術を施行した三叉神経痛60例を対象に手術前後の投薬状況を検討した。全例で術前に薬物療法が施行され，そのうち漢方は29例（48%）で使用されていた。術後58例で症状が消失したが6例で再発した。再発6例と症状残存2例を合わせた8例中5例に術後も漢方を使用し3例で鎮痛効果を認めた。漢方治療は三叉神経痛患者の約半数で行われる普遍的な治療であり，さらに術後の疼痛残存例においても60%の患者で鎮痛効果を有する有効な治療と考えられた。

脳出血急性期の保存的治療は，以前から行われている止血剤の投与，血圧管理，脳浮腫や頭蓋内圧の管理が主な治療方法である。脳出血を漢方医学で捉えると，血管外に漏出した「血」であり瘀血の病態と認識できる。今回，脳出血に対して当帰芍薬散を投与し，早期の血腫吸収とそれに伴う不全麻痺と失語症の改善がみられた症例を経験した。駆瘀血剤が脳出血の治療に有効であることが期待され，ほかの方剤についても検討する価値があると考えられた。

認知症と糖尿病は高頻度に合併し，悪循環を形成している。今回，抑肝散が認知症合併糖尿病に著効した5症例を経験した。全症例において，抑肝散エキス顆粒（TJ-54）投与後，熟眠するようになり，過食，早食いが抑制され，食後高血糖，HbA1cが著明に改善した。さらに，各症例とも，合併する疾患による入院が回避され，QOLの向上が認められた。今後，かかる症例に対する抑肝散の有用性が期待される。

今回我々は，軽症頭部外傷後遷延する頭痛を訴える患者に五苓散が著効した２例を経験した。１例目は35歳男性で自転車運転中に転倒し頭部打撲。受傷後２週間経っても頭痛は改善せず，五苓散（TJ-17 7.5 ｇ／日, 分3）投与開始したところ開始2週間で改善傾向を示し，さらに4週投与でほぼ寛解した。2例目は21歳女性でバイク運転中に転倒し頭部打撲。受傷３ヵ月後から頭痛が出現し始めた。受傷後7ヵ月で五苓散開始。3週間継続投与で改善認めさらに8週投与で寛解した。

腰部脊柱管狭窄症における下肢症状は立位・歩行による馬尾神経の血流障害が原因であり，漢方診療における「血瘀」や「血虚」に相当する。「駆瘀血剤」である疎経活血湯が，腰部脊柱管狭窄症の術後に遷延する下肢症状に対して有効であった。症例は59歳男性。腰椎後方固定術後の隣接椎間病変に対して再手術を実施したが，歩行に伴う左上臀部痛が遷延した。プレガバリンなどでも改善しなかったが，疎経活血湯により1ヵ月ほどで症状は消失した。

難治性頭痛に対し，呉茱萸湯が奏功した1例を経験した。症例は27歳女性，脳幹部血管芽腫術後3ヵ月頃から頭痛がはじまり，NSAIDs，プレガバリン，エペリゾンの投薬を行ったが，効果は認められず難治性であった。そこで，呉茱萸湯を投与したところ，著明な頭痛の改善を認めた。一般的に用いられている鎮痛薬を使用しても効果がない場合には，呉茱萸湯をはじめ，漢方薬も選択肢のひとつになると考えられた。

頭部打撲を契機に硬膜下血腫を合併した左中頭蓋窩くも膜嚢胞の2症例を経験し，1例は開頭術を行い1例は利水剤 （五苓散） 内服による保存加療にて良好に経過した。共に硬膜下血腫の消退と嚢胞の消失が観察された。絶対的手術適応としては神経脱落症状の進行と考えられているが，軽微な頭蓋内圧亢進症状のみであれば保存的に加療し得ると思われ，その際利水剤（五苓散）は有効であると思われた。

脳浮腫に対する五苓散投与を2例経験した。17歳男性の右内頚動脈解離による脳梗塞では転帰良好であった。72歳男性の急性硬膜下血腫では転帰は不良であった。脳浮腫の程度を評価する方法として減圧手術や正中偏位の有無，また症状のvisual analogue scale評価等いくつかの報告がみられる。本報告で有効性には言及できないが脳浮腫のコントロールは予後やADLに影響を与えると考えられ適正な評価方法の検討が必要である。

シスプラチンなどによる化学療法誘発性悪心嘔吐Chemotherapy induced nausea and vomiting（CINV）に対する制吐療法として六君子湯の有効性が報告されている。我々は神経膠腫に対するテモゾロミドTemozolomid（TMZ），放射線治療Radiotherapy（RT）併用療法（以下TMZ＋RT）中の制吐療法として３例の六君子湯使用例を経験した。【方法】初回TMZ内服においてラモセトロン0.1 mg予防投与の上，頓用でメトクロプラミド5 mgを使用した。継続的な嘔気を認めた場合，六君子湯（TJ-43） 7.5 g／日，分3を追加し，嘔気の程度や食事量の変化を後方視的に評価した。【結果】六君子湯投与による自覚的嘔気の改善は3例中2例にみられ，食事摂取割合の向上もみられた。【結語】今回の報告にて，初めてTMZ＋RTに伴う遅発性嘔気や食欲低下に対し六君子湯が有効である可能性が示唆された。

悪性神経膠腫に対して術中に留置するBCNU wafer（ギリアデル^®）の有害事象として，脳浮腫が知られている。今回，放射線化学療法中に生じたギリアデル^®起因性脳浮腫に対して，五苓散が奏功した症例を経験したので報告する。

患者は78歳，女性。急性期の脳梗塞で入院となったが，入院時の脳MRIで左頭頂部に無症候性の慢性硬膜下血腫の合併を認めた。柴苓湯を開始したところ，脳梗塞に対して抗凝固療法，抗血小板療法を施行していたにもかかわらず，内服12日目には血腫はほぼ吸収された。脳梗塞の再発なく経過し自宅退院となった。柴苓湯は脳梗塞急性期治療のための抗凝固療法，抗血小板療法下でも慢性硬膜下血腫を縮小させる効果が期待できる。

脳神経外科外来で，頭痛を主訴に受診，紹介される患者は非常に多く，その精査を希望されて，頭部CT，MRI検査を実施する。実際には頭蓋内疾患が見つかることはそれほど多くなく，筋緊張性頭痛や片頭痛と診断され，内服薬を処方することが多い。その後も頭痛の改善がないと頭痛専門外来に紹介することもある。今回私は頭痛に対し漢方薬を処方した患者の経験と，その漢方薬の効果について報告する。特に，釣藤散，呉茱萸湯，茵蔯五苓散，葛根湯，桂枝加朮附湯の使用経験からその生薬の組成と効果について検討した。