心疾患の維持期における再発予防と予後改善を目的に，日本遠隔運動療法協会（JARET）は，遠隔からの監視下運動療法のサービスとシステムの開発を進めている．心臓リハビリテーションの遠隔医療としての課題，維持期と回復期の二つのサービス提供方式，それぞれのプログラムの開発，グループ療法などの指導方式，運動指導以外のプログラムとの統合，質管理体制，施設間医療連携，システム構築とコスト制約の課題，経営上の要件などを社会実装の課題として整理した．これらの現状を踏まえ，経済的負担と効果から見る心臓リハビリテーションの遠隔医療の在り方，オンライン・リアルタイムの生理的計測の実現性，組織運営の在り方を考察した．

　esCCO（estimated Continuous Cardiac Output）は，手術室やICU をはじめとした医療現場で広くルーチンで測定される心電図とSpO₂ 測定に用いられる脈波（以下パルスオキシメトリ波形と呼ぶ）から，脈波伝播時間（Pulse wave transit time, PWTT）を算出して心拍出量を連続的に推定する方法である．完全な非侵襲的な測定方法であり，追加コストを必要としない特長をもつ．

　脈波伝播速度を用いた動脈硬化診断は，センサの開発などを含めて，長い歴史の中で実用化された．esCCO は，脈波伝播速度の動脈硬化診断への適用の知見を参考にして，PWTT のプライマリケア，クリティカルケアにおけるモニタリングへの適用を目指した．

　以下のような開発の経緯をたどった．動脈の2 点間の脈波伝播速度は，動脈硬化度の他に，血圧の影響を受けることが知られていた．そこで動脈硬化の進行が緩徐だとすれば，一度校正を行えばPWTT から血圧推定ができるのではないかと考えた．また実用化にあたり簡便な連続測定方法が要求された．そのような背景から実用化されたPWTT による血圧推定には，血管作動薬投与時に精度が低下するという制約が生じた．ところが，PWTT とSV の関係に着目するとそれはない．またPWTT 計測の終点に末梢で測定したパルスオキシメトリ波形を用いると，含まれる末梢部位の伝播時間は末梢血管の血管径に依存して変化する．そしてそれはSV の測定精度向上に寄与することがわかった．

　本総説においては，esCCO の概要を説明したのちに，その開発につながった3 つの発想について解説する．

　Objective and Methods: To evaluate the exercise tolerance of 78 residents of a nursing home (NH) in Japan (age 91.8±5.8 yrs), 20 outpatients who were provided day services (88.3 ± 7.6 yrs), and 16 home-residing individuals who required visiting rehabilitation (age 88.1 ± 5.8 yrs), we measured the grip strength of each participant and evaluated the relationships among their ages, the NH residents’ serum Ca concentrations (8.8 ± 0.4 mg/dL), and the severity of the NH residents’ need for care (2.9±1.3 points). The larger of the right- or left-side grip strength measurements were used.

　Results: The NH residents’ grip strength values were: right 10.1 ± 3.0 kg, left 10.3 ± 3.5 kg. The outpatients’ values were: right 13.0±4.8 kg and left 14.0±5.7 kg, while the residents’ values were right 14.7 ± 5.1 kg and left 13.5 ± 4.5 kg. There were significant correlations between age and grip strength for the right side (−0.579, p＝0.0118), left side (r＝− 0.557, p＝0.0163), and the larger values of the left vs. right (r＝− 0.649, p＝0.0002).

　Conclusion: For the residents of a nursing home and the users of its related services, the measurement of grip strength was useful for evaluating exercise tolerance prior to the initiation of rehabilitation.

　症例は20 歳時にBecker 型筋ジストロフィー（BMD）の診断をされた男性．33 歳から心不全を繰り返し，拡張型心筋症と診断された．42 歳時に植込み型左室補助人工心臓（LVAD）装着術を施行した．BMD 症例に対するレジスタンストレーニングは筋破壊を引き起こす可能性があり，エンデュランストレーニングのみでは筋力増強は困難である．術後の心臓リハビリテーション（CR）に低強度インターバルトレーニング（LIIT）（20 W の負荷で3 分施行，0 W を1 分間施行を4 セット）を中心に行うことで，Body Mass Index（BMI）や筋力，歩行能力などの改善を得ることができた．その後，心臓移植を受け軽快退院後は社会復帰して補助人工心臓患者の介助も行っている．LVAD を装着したBMD 症例に対してLIIT は日常生活動作（ADL）の低下を防ぐことができ，心臓移植後のADL 改善とQOL 改善に有用であった．