血清蛋白結合率の最も高いセフェム系抗生剤の一つであるcefpiramide (CPM) の蛋白結合性について, 健常人および慢性腎不全患者の血清を用いて平衡透析法により検討した.
Hemodialysis (HD) 施行, continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) 施行および非透析 (保存期) の慢性腎不全患老におけるCPMの蛋白結合率は, 健常人と比較して有意に低下していた. これらの蛋白結合率は, 血清中のアルブミンと高い正の相関を示した. また, HD施行患者におけるCPMの蛋白結合率は, 透析開始前と比較して, 透析開始直後および終了後で有意に低下していた. これらの蛋白結合率は, 血清中の非エステル化脂肪酸 (NEFA) と負の相関を示した. CPMの蛋白結合性の強さを示すパラメータlog nKは, 健常人と比較して, HD施行 (透析開始前), CAPD施行および保存期患者でやや低下し, HD施行患老の透析中および終了後で明らかに低下していた. 代表的なNEFAの一つであるパルミチン酸を添加した健常人プール血清を用いた検討において, CPMの蛋白結合率はパルミチン酸の添加量が増すとともに低下した. ワルファリン, ジアゼパム, ジギトキシン加健常人プール血清における検討においては, ワルファリンを添加した血清でCPMの蛋白結合率の明らかな低下が認められた. しかし, 他の2剤の添加ではCPMの蛋白結合率は変化しなかった. 以上の結果より, HD施行中および施行後の蛋白結合性の低下は, 透析時に使用されるヘパリンによりリパーゼが活性化され, 血清中のNEFA濃度が増加し, そして, アルブミン分子上のsite I (ワルファリンサイト) およびその近傍におけるCPMとの競合的置換またはアルブミンへのアロステリック効果により生じたものと思われる.
慢性腎不全患者へのCPMの投与に際しては, 腎排泄能の低下だけでなく, このような蛋白結合性の減少による副作用発現の可能性にも十分留意する必要がある.

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血液透析 (HD) 患者の血漿α-hANP濃度を測定し体重・平均血圧・心胸比と比較検討し, ドライウエイト (DW) 決定における有用性ならびに各種心臓疾患や高血圧症例における血漿α-hANP濃度測定の意義について検討した. 糖尿病を合併しない慢性血液透析患者102名 (男性59名, 女性43名, 平均年齢57.2歳, 平均透析歴89.7か月) を対象とした.
以下の結論が得られた. 1. 血漿α-hANP濃度測定はDW決定に有用であり, HD後の目標α-hANP値として70.0pg/ml以下が適切であると考えられた. 2. 心房細動 (Af) 単独症例ではHD前α-hANP値が, Afを伴う僧帽弁閉鎖不全症 (MR) 症例においてはHD前HD後のα-hANP値が, 合併症のない群や他の心疾患群と比して有意に高値を示した. 3. 高血圧群では合併症のない群との間に有意差を認めなかった.

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血液透析時の穿刺針刺入痛を軽減する目的で10%リドカイン水性ゲル貼付による皮膚麻酔を試みその有用性について検討した. 慢性糸球体腎炎を原疾患とする維持透析患者11名に経皮吸収促進剤GAHPhを3%添加した10%リドカイン水性ゲル約0.3gを貼付した. 方法は, 一辺20mm, 厚さ1mmの正方形のスポンジを作り穿刺予定部位2箇所に自己貼付し穿刺針刺入時の無痛効果をペインスコアにて評価し, 併せて局所皮膚反応も観察した. ゲル貼付から最大鎮痛効果発現までには60分を要したが, 11症例に計94回使用した結果では, 穿刺時刺入痛は “少し痛かった” 以下であり, また貼付部位の炎症性変化など認めなかった. GAHPh添加10%リドカイン水性ゲルを穿刺予定部位に貼付するという簡単な方法で無痛効果が得られることは, 長年にわたり繰り返し穿刺される透析患者には極めて朗報と思われた.

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E. Coli J-5株をマウスに免疫し, Myeloma cell (Ag8×63) との間でポリエチレングリコールを用いて細胞融合し, 3種のモノクローナル抗体 (MoAb) を得た. これらのMoAbは他のグラム陰性桿菌であるPseudomonasやSalmonella minnesota R595と強い交叉反応を示し, Dot blot法にてlipid Aに陽性を示した.
これらのMoAbを用いてcompetition ELISA法によりE. Coli J-5の濃度の測定を試みたところ, 10ng/ml-10μg/mlにおいて, standard curveで直線性を得た. 標準曲線での各点における%CVは平均6.2% (4.3-8.3%) と良好で, 尿を用いての回収率は良好であった. そこで, 敗血症にて死亡した患者血清, 急性腎孟腎炎患者尿および透析液中のE. Coli J-5濃度を測定したところ, それぞれ540ng/ml, 40ng/mlおよび検出限界以下であった.

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腹膜透析療法施行中に掻痒感を訴え, その言動より, 原疾患である疥癬が陰蔽され, 皮膚寄生虫妄想症と診断したが, その後に疹部の検鏡より疥癬と診断し, 内服および外用治療により皮膚掻痒感および皮膚寄生虫妄想症も軽快した症例を経験したので報告したい. 治療法としては疥癬虫の虫体, 虫卵を検出し, 適切な薬物療法を施行するしかなく, 早期に診断を行うことが重要である.

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グリチルリチン, トリクロルメチアザイドの併用によりhypokalemic myopathy, 呼吸不全, イレウス, 急性腎不全を発症した原発性甲状腺機能低下症の1例を経験したので報告する. 患者は65歳, 女性. 意識障害, 呼吸困難を主訴に救急入院. 入院時検査成績ではGOT 617KU, GPT 80KU, LDH 2,833WU, CPK 7,440IU/l, 血清ミオグロビン19,000ng/ml, BUN 54.6mg/dl, Cr 4.2mg/dlと高値, 血清K 1.5mEq/lと著明に低下していた. 2か月間近医で投薬されていたグリチルリチン, トリクロルメチアザイドを中止し, 低カリウム血症に対しKCIを経静脈的に心電図モニター下に150-200mEq/日の割合で3日間投与した. Kの補正に伴い四肢麻痺, 呼吸不全, イレウスは次第に改善した. 急性腎不全には保存的療法が無効のため血液透析療法を行い救命できた. 現在も特に症状の悪化もなく外来にて経過観察中である.

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