老年歯科医学

医療安全はあらゆる医療機関・医療従事者にとって真摯に取り組まなくてはならない最重要課題の一つである.厚生労働省は, 医療の安全確保に関する問題点を明確化し医療安全対策を立案する目的で, 平成13年に医療安全対策検討会議を設置した.そしてその翌年には「医療安全推進総合対策～医療事故を未然に防止するために～」が策定され, 中長期的な医療安全対策の方向性が示された.その後, 医療安全の確保に関するいくつかの施策が考案され, われわれにはその実施に向けての努力が求められている.ここ数年間の, 医療安全に関するこのような大きな動きの背景には, 表1に示したような医療現場の変化や患者意識の変化, それと平行した訴訟件数の著しい増加があり¹⁾, 特に大学病院でのリスクマネジメントに関しては, 医科はもちろん歯科についても過去の現場の状況と比べ大きく様変わりした感がある.

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本研究の目的は, 給水吸引機能付き電動ブラシシステム使用時の誤嚥の危険性の有無を明らかにすることである。本研究のために呼吸機能を模した頭部マネキンを試作した。マネキンの背板の前後傾斜角度, 頭部の左右回転角度, 給吸ブラシの給水量をそれぞれ変化させて, 気管チューブへの水の浸入量を測定した。すなわち, 歯垢染色剤による着色水を給吸ブラシの給水に用いて, マネキンに取り付けた顎模型の人工歯を3分間清掃し, 咽頭部に装着した濾紙の着色の状態を確認後, 濾紙の重量を測定して水の浸入量を算出した。
その結果, 給水量が多いほど, マネキンの姿勢が水平なほど, また頭部回転角度が小さいほどチューブ内への水の浸入が認められた。水平位での口腔清掃は, 誤嚥の危険性があることが本モデル実験で再現することができた。背板角度30度以上, 頭部回転角度45度であれば, 給水量を最大値に設定しても気管チューブ内への水の浸入が防げることが明らかとなった。

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札幌医科大学附属病院歯科口腔外科における年間初診患者の年齢および疾病の変化を10年毎に臨床統計的に調査し, 現状と今後予想される口腔病変の疾病構造の変化を推測する目的で検討を行った。
全対象症例の年齢の変化では, 15歳以下の減少と65歳以上の増加がみられ, 少子高齢社会の現実が如実に示される結果であった。口腔外科疾患群の変化では, 外傷, 先天異常・奇形, 嚢胞, 炎症の割合が減少し, 口腔粘膜疾患, 口腔心身症などの口腔内科的疾患の増加が認められた。保存疾患群では齲歯, 歯内疾患の減少と歯周疾患の増加, また補綴疾患群ではインプラントや閉塞性睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置作製が増加傾向を示していた。
65歳以上の高齢者 (以下, 高齢者群) の口腔病変の特徴を明らかにする目的で16～64歳の労働者年齢層 (以下, 対照群) と比較検討を行った。疾患群別の変化では対照群が一定の傾向がみられなかったのに対し高齢者群では経年的に補綴疾患群の減少と保存疾患群の増加がみられた。口腔外科疾患群についてみると, 高齢者群ではすべての調査年で口腔粘膜疾患の頻度が高く, 粘膜疾患に関連した非歯原性良性腫瘍と口腔心身症の増加傾向が認められた。また, 対照群では歯冠補綴の頻度が減少していたのに対し, 高齢者群では有床義歯の減少と歯冠補綴のわずかな増加がみられた。
以上の観察結果より, 高齢患者の増加に伴い口腔病変の疾病構造も変化していることが示唆された。

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