第42回消化器集団検診学会大会の会長を務めさせていただき, その任務の重大さを痛感いたしました。DDW-Japanに合同参加するにあたり, 会長講演につきましては, 消化器病領域全体に共通するテーマを選択することを心がけました。内容は, がん検診の基本は診断学であり, 日々の診療の積み重ねが大きな実績を生み, 検診の必要性を検証できること, それには, 攻めの医療より支えの医療すなわち癒しの医療が大切であること, 女性医師が今後, 消化器病領域でどのような医療ができるか, などについて, 私の所属する横浜市立市民病院がん検診センターの20余年にわたる歴史と成績を中心に女性医師として歩んできた足跡と私見を述べさせていただきました。
今後の当学会の発展を願って, がん診療の一環として「検診」がいかに重要であるかを, 関連学会に参加した医師たちに, 少しでも理解していただけたら幸いです。

抄録全体を表示

2000-02年度に間接X線撮影 (以下X線) 法, ペプシノゲン (以下PG) 法の同時併用による胃がん検診を4,359人に実施し, 同法の効率性について検討した。PG法の要精検者は三木の基準2+とした。併用法全体の要精検率は24.9%, 内訳はPG法のみ55.9%, X線法のみ31.3%, X線+PG法12.8%であった。発見癌はPG法単独陽性から早期癌3人 (3+: 2人, 2+: 1人), X線法単独要精検から進行癌2人, 早期癌1人, 両法陽性から早期癌1人の計7人 (発見率0.16%) であり, X線法単独とPG法単独陽性からの発見癌はそれぞれ互いに偽陰性であった。PG法3+を要精検とした場合は要精検率が17.1%に有意に低下し, 癌発見率は0.14%と変化なかった。現時点では, 進行癌を見落とさないためにX線法を中心に実施しPG法を5年毎に同時または異時併用するか, 隔年交互に実施するのが互いの偽陰性を補う意味で効率的である。さらに要精検をX線法正診例のみ, PG法3+のみとすることが効率的である。

抄録全体を表示

当院で過去11年間 (1993年度～2003年度) に実施された社員ドックの際の上部消化管内視鏡検査件数は50, 276件であった。胃癌は77例 (0.15%) 発見されたが, 厳密な追跡調査に基づく偽陰性例の検討では, 2000年度までの3年偽陰性率は3 & 1%に昇った。偽陰性例が全て必ずしも見落としではなく, 必然的な理由がある場合も存在する。しかし, gold standardとしての内視鏡検査には正確, 厳密な診断が求められる。今回は偽陰性例の検討も含めて胃癌検診としての成績を述べた。

抄録全体を表示

大腸がん検診には死亡率減少効果を示す十分な根拠があるが, 便潜血陰性者から検診外に発見される中間期がんは問題である。そこで中間期がんの実態を明らかにするため1992-95年の検診受診者 (144, 295名, 要精検率5.1%, 精検受診率74.0%) をがん登録により2年間追跡した。判明した浸潤癌 203例の発見経緯は真陽性群98例, 精検偽陰性群25例, 精検未受診群19例, 潜血偽陰性-逐年・隔年検診発見群33例, 中間期がんは28例で14%を占めた。中間期がんは28例中14例が右側結腸に存在し, 他の4群よりも多い傾向であった (P=0.089)。癌の分化度では28例中4例が低分化であり他群より有意に多かった (P<0.001)。中間期がんの累積5年生存率は639%で潜血偽陰性-逐年・隔年検診発見群の 96.7%, 真陽性群の82.0%より有意に不良であった。しかし, 中間期がんの累積生存率が検診非受診群から外来発見された大腸癌の生存率と同等であったことは注目に値する。

抄録全体を表示

全国的に間接胃X線読影医の質の低下と人材不足が問題となっている。熊本大学放射線科での読影は5年目以上の医師が担当, 全て10年目以上の経験を積んだ医師とのダブルチェックで行い, また定期的な症例検討を中心に読影力向上を計っている。現在の胃X線読影体制と読影医養成の現状を評価するため, 間接胃X線の読影経験年数別に8名の医師に間接胃X線読影試験を受けてもらった。試験結果は読影経験年数順に成績がよく, 読影経験10年目以上の者でも一定のレベルに到達していないことが示唆された。日常診療で胃X線の撮影や読影の機会が乏しい現在, 予想以上に読影力を向上させることが困難な状況であることがうかがえる。現行の当科の胃X線読影体制と読影医養成状況では検診結果への影響が無いとは言い切れず, より早急に読影力の向上が可能となる読影体制の整備と環境が必要と思われる。

抄録全体を表示