保健医療社会学論集

社会科学たる社会学がもたらそうとする知識は客観的な事実判断である。一方、倫理学は規範的判断がいかにして正当化しうるのかを考察するが、ある具体的な規範的判断を正当化する根拠の中には、社会学を含む客観科学が提供する事実判断が必ず含まれるので、倫理学は客観科学の成果に常に注目していなければならない。だが、具体的な規範的判断を下す主体は私たち一人一人にほかならず、学問はその手助けをするだけである。

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以下は2003年5月17日のシンポジウムにおいて口頭発表した際のレジュメを、『保健医療社会学論集』掲載用に、改訂したものである。発表時に会場で提示したデータについては、その一部のみを掲載し分析した。残った紙幅では会場において期待されていながら十分論じることができなかった理論的含意について、会場でおこなった以上に詳しく論じた。会場発表と組み合わせてご理解頂ければ幸いである。

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欧米の研究の文献検討を通して、医師-看護師間の協働性概念を整理するとともに、協働性やその要素の把握を試みている研究の現状を概観した。協働性の定義の仕方は様々あるが、中心的な概念は「両職種の知識や技術や視点や判断の違いが最大に生かされる方法で、意思決定やケア提供が行なわれる関係性」と考えた。協働性の中心概念及び協働性を可能とする要素((1)同等な力関係、(2)各職種独自の領域と両職種が共に担う領域に関する認識の一致、(3)自職種と相手職種の意見・関心事を尊重するコミュニケーション・パターン)それぞれについて、参与観察、録音やビデオ分析、質問紙による把握などの実証的方法で検証した先行研究を整理した。最後に、医師と看護師の間の協働的関係の存在が、患者の生存や機能回復などのアウトカムや医師・看護師の態度に与える影響を検証した研究を整理し、協働性の測定方法の開発の必要性や実践上の方向性について考察した。

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近年の医療では、患者のニーズを捉える際には、疾患だけでなく、その「生」の様々な側面を視野に入れなくてはならなくなっている。本稿ではこうした意味でのケアを持続的になすために何が必要かを問うものである。従来は、ケアの担い手に対して技法の拡大や倫理を求める議論が多勢を占めていたが、それだけでは限界を有する。本稿では、A病院・B病院での調査研究から、患者の固有な「生」に目を向けてニーズを了解する際には多大な不確実性がともなわれることから、そうしたニーズ了解を持続的に生み出すためには看護職間の承認し合う関係性が必要になることを明らかにする。今後、医療制度の中でケアを実現していくためには、従来のような技法論・倫理論だけでなく、ケアの担い手間に承認し合う関係性を作り出す方途を探ることが必要になるのではないか。

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