はじめに：側臥位PPSの挿入精度を透視と術中CTナビゲーション下（CTナビ）で比較検討する事を目的とした．

対象と方法：透視腹臥位，透視側臥位，術中CTナビ側臥位でPPS挿入を行なった腰椎変性疾患83例を対象とした．

結果：PPS逸脱率は透視腹臥位（4.0％），透視側臥位（5.1％），術中CTナビ側臥位（3.8％）と3群間で有意差なかった．

結語：PPSの挿入精度は体位による影響は少ないと考えられた．

成人脊柱変形（ASD）に対する低侵襲手術治療において最も関連性があり応用可能なLLフォーミュラ（Fo）は何かということについて2つのアルゴリズム（Alg）を用いて検討した．使用したFoは新潟（FoN），獨協（FoD），浜松（FoH）でAlgはMISDEF Algと当科で考案したMISDEF-J Algである．その結果，年齢が加味されたFoNがMISDEF AlgとMISDEF-J Algを用いたクロス集計表でAlgによる術式決定とLL gapとの関連性を認めた．ASDに対する手術治療では骨盤形態とともに年齢を考慮することの重要性が示唆された．

zero-profileであるスクリュー付きケージ単独での頚椎前方固定術の術後臨床成績および画像評価を行った．ケージの沈み込み（＞2 mm）は41%の椎間で見られ，術前局所後弯が一因として考えられた．術後臨床成績および骨癒合は良好な成績でありケージの沈み込みとの有意な関連性は認められなかった．更なる手術成績の向上のためには，沈み込みの危険性に対する理解と症例に応じた適切なデバイスの使用が求められる．

頚椎椎弓根スクリュー（CPS）の刺入に際し，簡便なツールであるX線透視側面像と外側副皮切を用いて，外側逸脱を防止しつつ椎弓根内壁に沿った安全な刺入を可能にし得る強斜位刺入法を考案し，その有用性を検討した．当手法は正中皮切から刺入する従来法と比較して強斜位でのCPS刺入が可能であり，Neo分類Grade 2以上の逸脱率は1.7%と良好な精度であった．汎用性が高く緊急対応も可能な手法であり，頚椎損傷に対し有用であった．

頚椎前方術後の嚥下障害発生率とその危険因子の調査を目的に前向き研究を行った．頚椎前方固定術を施行した87例を対象とし，術前後にBazaz Dysphagiaスコア用いた嚥下障害の評価と各種パラメータの計測を行い，嚥下障害の発生率とその危険因子を調べた．嚥下障害は術後1年で25.3％に残った．多変量解析で多椎間固定・C2-7前弯角増加・頚部痛が危険因子として挙げられた．術者によってコントロール可能な危険因子はC2-7前弯角の増加のみであった．

はじめに：腰椎後方進入椎体間固定術（TLIF）において，ケージ内外に植骨した自家骨の骨癒合を評価し，ケージ間隙の移植骨の有用性について検証した．

対象と方法：当院で2014年4月～2018年3月に単椎間TLIFを行った133例を対象とした．術後3ヶ月と1年でCTを用いてケージ内およびケージ同士の間隙（ケージ外）に植骨した自家骨の癒合判定を行い，カイ二乗検定を用いて検討を行った．

結果：骨癒合は，術後3ヶ月でケージ内が66例（49.6%），ケージ外が85例（63.9%），術後1年でケージ内が97例（72.9%），ケージ外が111例（83.5%）に認めた．術後3ヶ月・1年ともにケージ外が優位に骨癒合を認めた．

結語：本研究はケージ外への植骨を行っていない群との比較ではないため，ケージ外への植骨が直接骨癒合率を高めると結論づけることはできない．しかし，CTにおけるケージ間隙の移植骨の骨癒合評価は骨癒合判定に有用であり，ケージ内への植骨に加えてケージ外の間隙に植骨することは，骨癒合を促進させる可能性がある．

K-line（＋/－/＋）型OPLL症例に対し，椎弓形成術（LMP）に局所固定を最大圧迫高位レベルに追加する術式（sPDF）は有用であるかどうか調査するためにLMP群とsPDF群の術後成績を傾向スコアマッチング法にて比較検討した．全29症例中，それぞれ7例ずつマッチングした．JOA改善率と獲得点数はsPDF群で有意に高く，術後成績は改善していた．K-line（＋/－/＋）症例に対し，椎弓形成術に局所固定を最大圧迫高位レベルに追加する方法は有用な術式であると思われる．

はじめに：びまん性特発性骨増殖症（DISH）に伴う過伸展型椎体骨折に対して腹臥位スクリュー挿入・前屈側臥位ロッド固定法を新たに考案した．

対象と方法：腹臥位で前方開大が整復されない3症例に対し，腹臥位で椎弓根スクリューを挿入し，前屈側臥位での整復後ドミノコネクター間でロッドを連結させ固定した．

結果：全例術後にスクリュー脱転や神経学的悪化は見られなかった．

結語：本法は腹臥位で整復されないDISHに伴う胸腰椎の過伸展型椎体骨折に対して，有用な手法の一つと考える．

はじめに：C7椎弓根スクリュー（C7PS）の刺入に際し，通常側面透視を用いることが多いがshoulder lineと重なりC7椎弓根の描出が困難な症例も少なくない．その問題の解決策として正面透視を用いたC7PS刺入（正面透視10 mmプロービング法）を考案した．

対象と方法：正面透視法を行った連続21例36本（男性11例，女性10例，平均年齢64歳，A群）を対象とした．正面透視法の手技は，解剖学的刺入点より10 mmプロービングした時点で正面透視にて先端が椎弓根内縁にあることを確認し（10 mmプロービング法），ガイドワイヤーを用いてスクリューを挿入した．従来の側面透視を用いた刺入（側面透視法）を行った20例40本（男性16例，女性4例，平均年齢63歳）をL群とした．Neo分類でgrade2以上を逸脱ありとし，逸脱率を両群間で比較検討しP＜0.05未満を有意差ありとした．

結果：逸脱率はA群2.3％（1本），L群20％（8本）であり，A群で有意に少なかった（P=0.04）．

結語：正面透視10 mmプロービング法によりC7椎弓根スクリュー刺入の精度向上が期待できる．

骨粗鬆症性椎体骨折による遅発性神経麻痺に対し，後方からHA（hydroxyapatite）スペーサーを挿入して椎体を再建する方法を実施した．26例中26例全例で背部痛と歩行障害は改善した．調査時局所の矯正損失角度は平均5.0度であった．この方法は損傷されていない椎間板を利用してできるだけ小範囲で椎体を再建する方法である．今後長期に経過観察をする必要があるが，骨粗鬆症性椎体圧潰に対する手術方法の選択肢の一つになりうると考えられる．

矢状面バランス是正が必要な成人脊柱変形18例に対しACR併用XLIFとPPSを行い，その効果と臨床成績を調査した．腰椎前弯角（12.1°から34.6°），ACR椎間の前弯角（3.8°から22.5°），椎間孔高，硬膜管面積（107.9 mm²から156.3 mm²）は有意に増大し，ODI（45.8%から26.2%）も有意に改善した．ACRにより矢状面バランスの改善のみならず間接除圧効果も得られる．

DISH胸腰椎損傷に対し，椎体終板を貫通する軌道であるPES手技が有用であるかを調査した．PES軌道のPPSを用いたPES群と，従来の椎弓根スクリュー軌道のPPSを用いたTTS群で手術成績を比較した．Implant failureによる再手術例はPES群では発生がなく，TTS群で1例（8%）で発生した（p=0.57）．スクリューが緩んだ症例は，PES群で9例（22%），TTS群で6例（50%）であった（p=0.20）．皮質骨を貫くPES法は，スクリューの緩みや引き抜けが少ない傾向で，その高い固定性により骨脆弱の強い高齢者のDISH胸腰椎損傷に対し有用な可能性がある．

腰椎変性疾患に対する1椎間の前後同時進行手術（SPAPS）と経椎間孔的腰椎椎体間固定術（MIS-TLIF）の臨床成績を比較した．SPAPS群18例，平均年齢62.3歳，MIS-TLIF群22例，平均年齢67.0歳を対象とした．術後のJOABPEQはMIS-TLIF群の腰椎機能項目を除き，両群とも有意に改善し，VASに関しても両群とも有意に改善していた．2群間の比較ではSPAPS群で有意に手術時間は短く，JOABPEQの疼痛関連項目で有意に有効率は高く，また利益率も有意に高かった．

椎体後壁損傷のある胸腰椎移行部の骨粗鬆症性椎体骨折（OVF）に対して施行したBKP＋後方固定術とP-VCR＋後方固定術を比較した．BKP＋後方固定術は，手術時間，出血量が有意に少なく，低侵襲な手術であった．両群ともにscrewのlooseningや新規椎体骨折に伴う矯正損失はみられたが，矯正損失による再手術例はなく，BKP＋後方固定術は高齢者に対する術式として適している．

骨粗鬆症性椎体骨折後後弯変形（以下KOVF）に対してlateral access corpectomy（LAC）を行った連続28名の手術手順，臨床成績について検討した．前方より十分な解離及び徒手整復を行うことで良好な矯正が得られ，後方はpercutaneous pedicle screw（PPS）で手術可能であり後方骨癒合のないKOVFにおいては，前方からの手術手順が望ましいと考えられる．

チタンコーティングPEEKケージ（TP群）とPEEKケージ（P群）を使用した後方腰椎椎体間固定術の成績を後ろ向きに比較した．TP群37例48椎間，P群43例51椎間で年齢，性別，固定椎間数，ケージの数・高さ，手術時間，出血量は2群間に差を認めなかった．Endplate cystの発生率は術後3ヶ月（52% vs 59%，P=0.55），1年（50% vs 47%，P=0.84）ともに有意差を認めず，術後1年での骨癒合率はTP群92％，P群82％（P=0.24）とTP群で高い傾向にあったが有意差を認めなかった．

当科での低侵襲PLIF/TLIF術後SSIの治療成績を，洗浄とdebridementで治癒したものは予後良好群，それ以外を予後不良群とし2群間で後ろ向きに比較検討した．予後良好群で診断までの日数が短く，骨髄炎がない傾向を認めた．スクリューは温存して治癒する可能性があり，遅発性感染やケージの緩みあればケージを抜去することが有効な手段である．重要なのはSSI早期診断であり，CT，MRIは治療方針を決める上で重要である．

MRIでT2低輝度広範型の椎体骨折は早期の椎体圧壊を起こす．それに伴う脊椎の後弯変形は，その後のADL，QOLを低下させることが報告されている．当院ではT2低輝度広範型の椎体骨折に対して早期にBKPを行っている．手術群と保存治療群を比較検討した．手術群では有意に後弯変形の進行を抑制しVAS，ADLが改善した．T2低輝度広範型の椎体骨折では早期BKPは脊椎の後弯変形の悪化を防ぐ有効な治療法となる可能性がある．

第1腰椎骨粗鬆症性椎体骨折による局所後弯変形を呈した2例に対し二期的前方後方矯正固定術を施行した．1期目手術は後方から骨折椎体にpedicle subtraction osteotomy（PSO）を行い4椎間固定とし，2期目手術で前方からPSO椎体に椎体ケージ，最尾側椎間に椎体間ケージを設置した．局所後弯角が症例1は33°，症例2は61°矯正され，術後2年経過しても矯正を維持していた．

はじめに：パーキンソン病患者の脆弱性椎体骨折に対する手術法は統一されていない．

症例：70歳男性，10年来のパーキンソン病．L4椎体圧潰に対して生検とL2-S1後方固定術を行い，2週間後に側方椎体置換術を追加した．しかし早期に椎体ケージの脱転を呈しT6から腸骨までの固定延長によりケージは安定し骨癒合した．

結語：パーキンソン病では前後合併固定術であっても固定範囲は初回から中位胸椎を目安に十分長くする必要がある．