メサドンは血中濃度の定常状態に日数を要し7日間増量できず，血中濃度や薬効の個人差も大きく早期効果判定が難しい．日本人がん患者の血中濃度等に関する報告はほとんどないため，血中濃度と疼痛スコア（NRS）の変動，血中濃度の変動因子等を検討した．血中濃度と相関があったのは体重換算投与量のみであった．有効例ではNRSは投与開始後7日目まで経時的に低下し，1日目から有意差が認められたが，無効例では3日目まで低下傾向にあったがそれ以降変化がなかった．血中濃度は有効例では7日目に110 ng/mlまで上昇し，無効例ではすでに3日目にその濃度に達し，血中濃度と薬効に相関はなかった．各個人の血中濃度は3日目以降緩やかな上昇あるいは低下傾向にあったが，1例のみ上昇し続けた．以上より，早期に効果判定できる可能性が示されたが，血中濃度が7日目まで上昇し続けた例もあったことから，早期の増量は慎重に行うべきと考えられた．

せん妄は終末期がん患者の30〜40％に合併し，死亡直前は患者の90%がせん妄状態にあるとされるが，治療抵抗性で，嚥下困難や静脈確保困難により薬物投与経路が制限される場合も多い．今回，終末期がん患者のせん妄に対しアセナピン舌下錠の使用を経験したので報告する．緩和ケアチームが介入し，アセナピン舌下錠を投与した患者6名を対象とした．アセナピンは，せん妄による不穏に対し，他の抗精神病薬が無効あるいは使用できないために選択され，明らかな有害事象なく一定の鎮静効果を認めた．全例が嚥下あるいは呼吸機能障害のために，制御困難な呼吸困難や窒息感を合併していた．アセナピン舌下錠は，内服や静脈確保困難な終末期せん妄患者において，せん妄による不穏制御の選択肢の一つになりうると考える．

【目的】在宅緩和ケアを受けるがん患者の訪問リハビリテーション（以下，訪問リハビリ）開始から4週後までの身体的Quality of Life（QOL）およびActivities of Daily Living（ADL）の変化とその特徴を明らかにすること．【方法】対象は在宅がん患者35例とした．身体的QOL評価はQLQ-C15のPhysical Functioning（PF），ADL評価はBarthel Index（BI）およびFIM運動項目（Motor FIM）を用いた．リハビリテーション（以下，リハビリ）開始時から4週後までのPFおよびADLスコアの経時的変化，PFスコア維持・改善群と悪化群でのADLスコアの変化と特徴について検討した．【結果】PFスコアは4週後で有意な改善を認め，PFスコア維持・改善群において4週後でMotor FIMスコアの有意な改善を認めた．【結論】在宅がん患者の身体的QOLは，リハビリ開始時に比べ4週後で維持・改善がみられ，在宅で実際に行っているADL（しているADL）能力を維持することは，身体的QOLの維持・改善につながる可能性が示唆された.

日本臨床化学会はアルカリフォスファターゼ（ALP）の日本固有の測定法の国際標準化法への変更を決定した．予後予測式Prognosis in Palliative care Study predictor（PiPS） modelsのPiPS-Bの項目にはALPがあるが，過去の本邦の報告では国際標準化法を用いていなかった．当院緩和ケア病棟に2019年3月から2021年3月に入棟した連続239例において，入棟時にPiPS modelsによる予後予測を行った．このうちのPiPS-B 98例においてALPを国際標準化法測定値への換算値に置き換えて再計算した．98例中5例で予後予測が週単位から月単位へ変更となった．ALP測定方法の国際標準化法への変更により，PiPSの週単位の予後予測が月単位に変わる可能性が示唆された．

【背景】医療において文化的側面への配慮は重要である．本研究は沖縄・東北を例に首都圏と対比させ国内のがん医療・緩和ケアにおける地域差を調査した．【対象・方法】沖縄，東北，首都圏でがん医療に携わる医師を対象とした質問紙調査を行った．【結果】553名（沖縄187名，東北219名，首都圏147名）から回答を得た．地域差を比較したところ，沖縄では「最期の瞬間に家族全員が立ち会うことが大切」「治療方針について家族の年長者に相談する」「病院で亡くなると魂が戻らないため自宅で亡くなることを望む」などが有意に多く，東北では「特定の時期に入院を希望する」が有意に多かった．東北・沖縄では「がんを近所の人や親せきから隠す」「高齢患者が治療費を子・孫の生活費・教育費にあてるために治療を希望しない」が多かった．【結論】がん医療・緩和ケアのあり方には地域差があり地域での文化や風習を踏まえた医療やケアに気を配る必要がある．

【緒言】腎不全を合併した不応性の末期心不全患者の呼吸困難に対し，フェンタニル注射剤を用いて良好にコントロールできた症例を経験したので報告する．【症例】76歳，男性，拡張型心筋症のため以前より入退院を繰り返していた．慢性心不全の急性増悪で入院し，実施可能なすべての心不全治療が行われていたが，呼吸困難は改善困難であった．緩和ケアチームが介入し，腎機能低下のためにモルヒネの代替薬としてフェンタニル注射剤を使用した．経過を通して心不全は改善しなかったが，フェンタニルの投与により呼吸困難は改善した．入院41病日に死亡した．【考察】末期心不全患者は腎機能低下を伴うことが多く，呼吸困難緩和目的のモルヒネ使用が困難であることが多い．慎重な観察下にフェンタニルを代替薬として使用することにより，末期心不全患者の呼吸困難を緩和することができる可能性がある．

Pancoast腫瘍は比較的稀な疾患であるが，腫瘍が神経叢を侵すためしばしば強い痛みを伴いその疼痛コントロールに苦慮する．またPancoast腫瘍では放射線治療ががんそのものの治療としてだけでなく除痛目的としても選択されることが多い．Pancoast腫瘍の放射線治療は頭部固定具を用いて治療体位の再現性がよいことを確認してから治療を行う．このため安静保持の必要があるが，その強い痛みで安静保持ができない場合は治療困難となる．今回Pancoast腫瘍による強い上肢痛があり，安静仰臥位を保つことが困難であった患者に対して持続頸部硬膜外ブロックで疼痛コントロールを行い，放射線治療を完遂できた症例を経験した．硬膜外カテーテル留置による感染や出血のリスクとの兼ね合いはあるが，本疾患で疼痛コントロールに苦慮する場合は持続頸部硬膜外ブロックの併用が提案される．

本邦では腎不全患者に対してヒドロモルフォンを使用し，神経毒性を呈した報告は多くはない．この度，腎機能障害患者に対してヒドロモルフォンを開始または増量したところ，せん妄を呈した症例を2例経験した．症例1ではがん性疼痛に対してヒドロモルフォン持続注射を2.4 mg/日から3.6 mg/日に増量する過程でせん妄が出現した．減量後，せん妄は改善した．症例2では咳嗽・呼吸困難に対してヒドロモルフォン2 mg/日の内服を開始したところせん妄が出現し，中止後改善した．それぞれヒドロモルフォンによりがん性疼痛や咳嗽・呼吸困難は改善されていたが，有害事象によりヒドロモルフォンの継続が困難なため，オピオイドスイッチングを要した．腎不全患者に高用量，長期間のヒドロモルフォンを使用することで神経毒性を呈する報告はあるが，少量・短期間の投与でも神経毒性を呈することを経験した．