女性心身医学

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先行研究ならびに臨床的知見によると,大学生など若年女性の月経前症状は,月経開始と共に減少あるいは消失するという月経前症候群(PMS)の定義にあてはまらないことが報告されており,我々はその症状の増悪の推移が月経痛の推移に一致することに着目した.そこで本研究では,月経痛症を伴う月経前症状の中には,月経痛に起因する症状が含まれているのではないかということを,大学生を対象に検証することを目的とした.日本の大学生109名のPMSメモリーによる238周期の即時的記録による月経前期(月経前7日間)と月経期(出血期間)の随伴症状について,下腹痛の有無を類別して因子分析によってその構造と特性を検討した結果,腹痛なし群では,「貯留症状と気分の変化因子」「攻撃的変化因子」「PMS身体症状因子」「高揚的因子」の4因子を抽出した.主症状は乳房症状と皮膚症状で,月経前症状を中心とした月経前症候群(premenstrual syndromes: PMS)様のパターンを示した.一方,腹痛群は「負の気分と社会性低下因子」「PMS身体症状因子」「能力感低下因子」「気力低下因子」「高揚的因子」「活動性低下因子」「健康感低下因子」の7因子を抽出した.これらの因子の症状は月経前期に発症しても月経期まで持続し月経期にピークを示す様態にその特性があり,イライラ,不安,無気力,一人でいたいなどを主症状とした精神症状と社会的症状であった.下腹痛との因果関係を回帰分析によって検討した結果,腹痛群の特性は下腹痛に起因することが明らかとなり,従来のPMSの定義とは相容れない特徴であることから「周経期症候群」(peri-menstrual syndromes: PEMS)を提唱した.そして周経期症候群の定義を「月経前期から月経期にかけておこり,月経中に最も強くなる精神的,社会的症状で,月経終了と共に消失する月経痛に起因する症状」とした.本研究の結果から,大学生の月経前症状には,PMSとPEMSとがあり,その鑑別は月経痛の有無で可能であり,また「周経期症候群」(PEMS)の治療は,月経痛症に対する治療と同様な方法で症状の消失,軽減を得ることが可能と考えられる.

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福島県南会津郡T町に在住する40〜70代の女性計40名を対象にして,Y-G性格検査及びPOMSを施行した.また早朝絶食空腹時下における採血により,ACTH,コルチゾール,カテコールアミン3分画,エストラジオール,総コレステロール,中性脂肪,HDLの測定を行った.並行して循環動態機能付き血圧計によって動脈硬化指数(ASI)の測定を行った.これらを年代ごとに比較すると,Y-G性格検査では年代間の有意差はなかったが,50代ではPOMS A-H,F得点が高くV得点が低く抑うつ傾向の潜在をうかがわせた.この年代での末梢コルチゾール濃度は40代女性に比し有意に高く,ストレスがHPA-axisの亢進に結びつくことが知られた.また40〜50代女性で月経順調な者と不順になってから1年未満のものを比較すると,後者でACTH,コルチゾール濃度が前者に比して有意に高く,卵巣機能低下が更年期抑うつの発端になる可能性を示唆した.他方,アドレナリンは加齢に伴い上昇したが,その影響を差し引いてもY-G社会的不適応得点の高い者で有意に上昇した.この社会的不適応得点が高かった者では,アドレナリンの上昇に加えて,総コレステロール,中性脂肪の上昇を示した.上記から,社会的な不適応傾向のある女性では家族や地域での対人ストレスに対して,アドレナリンが上昇するだけではなく,コレステロール,中性脂肪の上昇をきたし,動脈硬化・冠状動脈疾患の危険性が高まることを示唆した.

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