女性心身医学

中年期における、不定愁訴症状を呈する患者の背景要因を探るために、性格特性と生活ストレス尺度から検討を行った。40才から60歳までの女性で閉経27名、有経22名の計49名を対象とし、東大式エゴグラム(TEG)を行い、併せてホームスらの人生出来事項目を引用し、患者の主なる出来事項目を抽出した。TEGによる性格特性パターンでは、自己否定・他者肯定を示すN型がもっとも多く、次いでFC低位型、平坦型、U型等の順で認められた。出来事項目では、農作業従事の仕事の負担、夫婦の不和、自分の病気、家庭・家政の問題、出稼ぎ家庭の問題、そして経済問題等が主なる項目として抽出された。中年期における不定愁訴症状の背景要因としては内分泌変化による身体的な要因の他、心理的要因や環境を含めた社会的要因が大きなウェイトを占めている。患者の病態の把握にはこれらの多方面からのからのアプローチは、患者をより統括的に把握しかつ個別的な対応を行う上で極めて重要であると思われる。

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17名の健常若年女子に関して、超音波法及びDXA法で踵骨骨密度測定を行うとともに、ストレス負荷前後でのNK細胞活性を調べた。また24項目からなる食・対人行動調査を施し、対人敏感得点を抽出した。ストレス負荷前後でのNK活性の差の比は、対人敏感得点が高い者で大きくなり、対人ストレスに敏感なものでNK活性は低下傾向を示した。超音波法による踵骨超音波伝導速度(SOS)及びDXA法骨塩量(BMD)は、NK活性差の比が大きくなる者で規準値からみて、低下する傾向を示した。上記から、抑うつ親和性の高い者では、ストレス負荷後に免疫能が低下しやすく、またこの低下の原因となる副腎皮質ホルモンが高い値を示すことが報告されていることから、骨量の低下が生じやすいことが示唆された。女性のライフサイクルを通じてのストレス対処技能の獲得が骨組髭症予防に効果的である。

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体外受精・胚移植を選択した女性を対象に治療を受ける過程に生じている身体的、心理・社会的問題を抽出した。さらに、体外受精を選択した女性およびそのパートナーが不妊治療に対する悩みや治療の限界についてどのような意識を持っているのかを明らかにすることを目的に調査を行った。調査の結果、体外受精を受けた動機は、自分たちの子供が欲しいと希望した女性が多かった。治療を受けている過程においては、ほとんどの女性が何らかの心身の変化を経験し悩みを抱えていることがわかった。さらに、体外受精を自分が選択し、自分が決め自分にとって必要なことと前向きにとらえている女性は心身への影響の自覚が少なかった。また、女性およびそのパートナーともに不妊治療に対する悩みとして最も多かったのは、本当に妊娠できるのかという不安、今後の治療が身体に及ぼす影響、薬の副作用についての不安であった。体外受精・胚移植の経験回数別にみた場合は、女性およびパートナーともに回数にかかわらず不妊治療に対する悩みを抱えていた。しかし経験5回以上の場合、女性は身体面についての悩みが多く、男性は児の健康についての悩みを抱え、両者間の悩みには差が認められた。不妊治療の限界については約半数の男女がいつまでこの治療を続けるのか、もしくはどのような段階になったら子供が望めなくても治療を諦めるかを決定していなかった。

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女性にとって妊娠・分娩・育児は大きなライフイベントであり、大きなストレスにもなる。我々は産褥期における睡眠障害を検討するため、初産婦、経産婦を対象に、睡眠日誌を産褥期に1ヶ月間記録した。その結果、(1) 初産婦と経産婦の典型例の睡眠パターンおよび睡眠出現率においては入院中は明確な差異を認めなかった。退院後は、経産婦では睡眠の分断は見られるものの、夜間睡眠の出現率が高く規則的な睡眠・覚醒パターンを示しているのに対し、初産婦では夜間睡眠出現率の減少と昼間睡眠出現率の増加が認められた。分娩後の経過とともに夜間時間帯への睡眠の集中が観察されたが、産褥1カ月まで睡眠・覚醒パターンの乱れが残っていた。(2) 睡眠日誌をもとに睡眠時間の集計を行ったところ、入院中(分娩後1週間)は初産婦および経産婦で睡眠時間に有意差を認めなかったが、退院後の分娩後第2、3、4週の夜間睡眠時間と第2、第4週の全睡眠時間において初産婦群で有意に減少していた。(3) 産褥期の気分変動については入院中での差は見られなかったが、退院後は初産婦群で気分の悪化が大きく、特に分娩後3週(退院後2週)で有意に悪化していた。以上から初産婦では経産婦に比し、睡眠・覚醒リズム障害を来しやすく、産後の精神障害発現の一要因となっている可能性が示唆された。また睡眠日誌による睡眠と気分変動の長期記録が、睡眠障害や産褥期精神障害の診断と予防において、簡便な補助的手段となりうると考えられた。

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