超音波検査技術
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44 巻, 6 号
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研究
  • 下肢静脈瘤高周波血管内焼灼術における超音波所見の検討
    齊藤 雪枝, 佐藤 真由美
    2019 年 44 巻 6 号 p. 693-701
    発行日: 2019/12/01
    公開日: 2019/12/04
    [早期公開] 公開日: 2019/10/29
    DOIhttps://doi.org/10.11272/jss.293
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    目的：大伏在静脈由来静脈瘤に対しラジオ波焼灼術（Radiofrequency ablation: RFA）手術後に焼灼部から形成される血栓Endovenous Heat-Induced Thrombosis （EHIT）がある．手術後に超音波検査を実施し，EHIT Class分類，血栓の長さ，血栓可動性の有無を評価し手術前の血管径を含め検討した．

    対象と方法：RFAを施行した大伏在静脈由来一次性下肢静脈瘤症例78例87肢．年齢は41～86歳，性別は女性55例60肢．手術前・手術後超音波検査は立位で行った．手術前検査では，大伏在静脈—大腿静脈接合部（Sapheno-femoral Junction: SFJ）近傍での大伏在静脈の血管径を計測．手術後超音波検査は1）血栓の長さ計測と可動性の確認，2）血管壁性状の観察，3)EHIT評価を行った．

    結果と考察：〈手術翌日〉EHIT（-）症例は7肢，EHIT class1は75肢，EHIT class2は5肢．〈1か月後〉EHIT(-): class1へ伸展1肢．EHIT class1: EHIT（-）に軽減47肢，EHIT class2に伸展2肢であった．EHIT class2: EHIT（-）に軽減3肢，EHIT class1に軽減1肢であった．SFJ近傍の血管径と可動性血栓の有無では有意差を認めたが，SFJ近傍の瘤化と可動性血栓に有意差は認めなかった．手術翌日EHITは可動性血栓（＋）群で有意に血栓は長かった．RFA術後の合併症として，深部静脈血栓症，肺血栓塞栓症などが指摘され，血管内治療のガイドラインでも術後72時間以内の超音波検査で伏在静脈の閉塞とDVTの有無を確認する必要性が記載されている．文献ではEHIT発症の危険因子として伏在静脈の血管径が指摘されている．今回の検討では血管径とEHIT発症の関係性は認められなかったが，血栓の可動性は血管径と血栓長に関係すると考えられた．

    結論：RFA手術後の可動性血栓は血栓の長さと手術前のSFJ近傍の血管径が関係していると考えられた．

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症例報告
  • 腹部超音波検査で発見された左下大静脈の1例
    仁木 素子, 土手 絹子, 直井 康二, 田中 敬一朗, 髙橋 延行
    2019 年 44 巻 6 号 p. 702-706
    発行日: 2019/12/01
    公開日: 2019/12/04
    [早期公開] 公開日: 2019/10/29
    DOIhttps://doi.org/10.11272/jss.295
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    症例は70代男性．心窩部痛を訴え近医を受診し，精査のため当院に紹介となった．スクリーニング目的に依頼された腹部超音波検査にて，腹部大動脈（Ao）と上腸間膜動脈（SMA）に挟まれた静脈は狭窄，その末梢側は拡張しAo左側を走行して，左右総腸骨動脈分岐のわずかに末梢・左側で総腸骨静脈合流部に連なっていた．さらにAo右側には並走する静脈は認めないことから，左下大静脈（LIVC）と診断された．後日行われた造影CT検査でも超音波画像診断同様の所見が得られた．本症例は，遺残したLIVCがAoとSMAの間を横断したため圧排されナットクラッカー現象と同様の所見と考えられた．LIVCの出現頻度は，症例数が1,000例以上を対象とする肉眼解剖学的研究では0.05%，CT画像診断では0.04～0.35%とされている．下大静脈（IVC）の血管奇形の中でも，左側に単独でIVCを形成するLIVCはまれな破格であり，その超音波画像は稀少であると考えられたので報告する．

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