消化器癌治療中の体重減少や骨格筋量減少などの体組成変化は, 短期および長期の腫瘍学的転帰に強く影響することが報告されている. 短期の腫瘍学的影響は, 術後合併症の増加, 術後補助療法の治療継続性の低下や補助療法の有害事象の増加などが報告されている. 長期の腫瘍学的影響としては, 生存率の低下や治療後のquality of lifeの低下などが報告されている. このため, 消化器癌の治療前後での体組成変化を抑制できれば, 腫瘍学的転帰を改善できる可能性がある. 消化器癌治療中の体組成変化を抑制するために, oral nutritional supplements (ONS) を用いた栄養療法が導入されている. ONSを用いた栄養療法は, 現在までにさまざまなアプローチが試みられているが, その効果が明らかになりつつある. 消化器癌治療中の患者では, ONSにより栄養維持・体組成変化への対応・治療に伴う有害事象や後遺症の軽減などのさまざまな効果が期待できる. 一方で, ONSの至適な投与量, 投与期間, 投与時期などはまだ十分には明らかになっていない. そこで, 本稿ではONSの概要, これまでの導入の経緯, 現状と課題, そして今後の展望について述べる.

 消化器癌周術期における栄養療法は, 術後合併症の軽減や生活の質の維持, さらには長期予後にも影響を与えうる重要な支持療法である. なかでも経口摂取が可能な患者に対しては, 経口栄養補助食品 (oral nutritional supplements: ONS) が非侵襲的かつ導入しやすい手段として広く活用されており, 近年では成分ごとの特性に応じた製剤選択が求められている.
 本稿では, ONSを成分別に分類し, その特徴と周術期におけるエビデンスを概説する. 術前では免疫調整栄養剤による合併症低減効果, 術後では十分な摂取量が鍵となることが報告されている. ONSを癌治療戦略の一環として適切に活用することにより, 治療成績の改善や長期予後の延長に寄与することが期待される.

 手術が行われる食道癌患者では, 癌による狭窄のために食事が十分に摂取できないこともあり, 治療前からGLIM (Global Leadership Invitation on Malnutrition) 基準によって栄養評価・診断を行い, 適切に栄養介入を行う必要がある. 術前化学療法の施行中も含めて周術期の経腸栄養剤による経口または経管での栄養介入が有害事象や術後合併症の低減に寄与していることが報告されているが, 免疫栄養の効果は限定的である. また, 周術期の栄養療法が予後を改善するかどうかについては, ランダム化比較試験が乏しく今後の研究課題である.

 胃癌に対する胃切除術後には, 胃切除術後障害によって経口摂取量が減少し, 栄養状態が悪化し, 体重が減少する. さらに, 手術侵襲や術後合併症によってタンパク異化が亢進し, サルコペニアを引き起こす. このような胃切除術後の体重減少やサルコペニアは, 術後のQOL, 術後補助化学療法の継続性, ひいては生命予後にも影響する可能性が示唆されており, これらを予防することが重要な課題となってきている. 近年, 胃癌周術期において, ONSによる栄養療法によって術後の体重減少を予防できる可能性が報告されている. また, 栄養療法に運動療法を併施することで, 体重減少やサルコペニアを予防できるという取り組みも報告されている. そこで本稿では, 胃癌周術期におけるONSによる栄養療法の意義と栄養運動療法の実際と問題点について解説する.

 大腸癌領域は, enhanced recovery after surgery (ERAS) の研究が最も進んでいる分野であり, ERASの導入により術後合併症の減少だけでなく, 長期予後の改善も期待できることが示唆されている. Oral nutritional supplements (ONS) はERASを実施するうえで重要なツールであり, また, ERASの実践によってONSをより効果的に活用できる環境が整うという補完的な関係にある. したがって, 閉塞性大腸癌やサルコペニアなど栄養状態に問題を抱える患者に限らず, より広い患者層に対しても積極的にONSを活用することが望ましい.

 肝胆膵外科手術は高侵襲であり, 術前より栄養状態が不良な患者が多く, 術後合併症のリスクが高い. 近年, 経口栄養補助食品 (oral nutritional supplements: ONS) の周術期投与が, 術後感染予防や入院期間短縮に寄与する可能性が報告されている. 本稿では, 特に侵襲の大きい肝移植および膵頭十二指腸切除術に焦点を当て, ONSの意義とエビデンスを整理した. 肝移植では, タンパクエネルギー栄養障害やサルコペニアを伴う症例が多く, BCAAやHWPを含むONSの術前導入により, 感染予防や免疫機能改善, 肝再生促進が期待される. 膵頭十二指腸切除術では, 術前補助化学療法による栄養低下への対応や, 周術期炎症反応抑制を目的に, 免疫栄養の有用性が報告されている. 一方で, 非感染性合併症や全合併症への効果は明確でなく, 今後の前向き試験が求められる. ONSは, 術後合併症抑制および予後改善に寄与しうる栄養介入法として, 今後の標準的戦略に組み込まれることが期待される.

Introduction:
Elderly patients are generally vulnerable to postoperative complications due to decreased organ function, lessened immunity, and several comorbidities. Body composition analysis with BIA has been reported to be useful in predicting postoperative complications. We conducted the present retrospective study to determine whether preoperative sarcopenia and other body‐composition parameters revealed by a bioelectrical impedance analysis are associated with the occurrence of postoperative complications in elderly patients with colorectal cancer.
Methods:
The study subjects were 60 elderly individuals aged ≥ 65 years who underwent curative surgery for colorectal cancer at our hospital. We divided the patients into two groups based on the presence (n＝16) or absence (n＝44) of postoperative complications that were grade II or higher in the Clavien‐Dindo classification. We compared the two groups' preoperative sarcopenia, body composition analysis results by BIA, surgical factors (surgical approach, operation time, and blood loss) and blood data.
Results:
The TBW/FFM ratio and phase angle were significantly higher in the group with complications, and the operation time was also significantly longer (all p < 0.05). In the logistic regression analysis with the presence or absence of complications as the dependent variable, sex (odds ratio [OR] 3.6, 95％ confidence interval [CI]: 1.00–12.90) and phase angle (OR 2.43, 95％CI: 1.06–5.54) were identified as significant factors in the univariate analysis (p < 0.05), but the multivariate analysis revealed no significant factors.
Conclusions:
Our study did not identify preoperative sarcopenia as a predictor of postoperative complications. However, phase angle might be a possible predictor of postoperative complications.