小児ストーマリハビリテーションは、排泄の確立（セルフケア）が出来れば終了ではなく成長発達段階に応じた身体的・精神的援助、カウンセリングがとても重要となります。患児のみならず、家庭への医学的・教育的・社会的サポートが長期に渡り必要となります。

抄録全体を表示

小児期に永久ないし長期ストーマとなることは稀であるが、原疾患・合併奇形の困難性、合併症と相俟って、身体的、心的、社会的なケアに難渋する。国立小児病院で経験した15症例を検討した。腸管ストーマが13例、尿路ストーマ12例（併置10例）であった。原疾患は総排泄腔外反、坐骨結合体、横紋筋肉腫、炎症性腸疾患、難治性下痢症であった。ストーマに対する治療を含め、全例が多岐にわたる身体的治療を、思春期以降も受けていた。ストーマケア自立の遅れ、ストーマ受容の不良、不登校を含めた学校の問題などの心的問題も潜在していた。病名の告知、性についても問題があった。特に先天性疾患では、小児期から成人以降にも一貫した治療が望ましく、成人期以降も継続治療できる小児医療施設の増加や、成人医療施設との緊密な連絡が望まれる。

抄録全体を表示

　小児外科領域の発展により小児永久ストーマを造設された症例がまさに成人期を迎えようとしているが、未だ小児施設で治療を継続している症例は少なくない。
　今回は成人期を迎える３症例の小児オストメイトを通して小児専門施設側からみた、継続治療する上での問題を提起した。
　問題点は次の３点に絞られた。第１は小児期に良好とされるストーマの位置は体型が変化した成人期には適さない場合がある。第２に性の問題が挙げられるが、生殖器等の発生異常に伴い性交可能な状況に形成を要することや性ホルモン補充療法の継続の問題がある。第３に成人医療施設において先天性奇形を主とする小児オストメイトの治療が継続できるかである。その他に、成人病が発生した時に小児医療では治療に限界があるのではないかなどである。

抄録全体を表示

　思春期にあるオストメイトは、多様な心の問題を抱え、環境との相互作用の中で絶えず変化している。自分の体に嫌悪感を抱き、悩むことも多い。思春期のオストメイトヘのかかわりとして①心理的なきずなを結ぶ、②少ない言葉のもつ重要な意味を理解する、③体験の中に成長につながる意味があることを認識する、④自立性・自主性を尊重する、⑤性的な発達段階であることを理解することである。医療者は、オストメイトとじっくり向き合い、その時々の気持ちを理解するように努めることが大切である。そして、成長・発達に伴い、変化する環境に適応し、オストメイト自身がアイデンティティを確立していけるようなサポート体制をとっていく必要がある。

抄録全体を表示

　小児期にストーマを造設されたオストメイトの問題点は、（1）疾患名や術式が明らかでない、（2）疾患や術式、合併症が一般外科医になじみがない、（3）病院の閉鎖や記録の散逸によって問い合わせ先がない、（4）配偶者が情報源とならない、（5）先天的な機能異常と手術に伴う合併症が区別されて説明されていない、（6）どこか小児的な部分がある、（7）自分なりのセルフケアに思い入れがある、とまとめることができる。以上の問題点を解決するために、医療情報の電子化による共有（18歳を目処に開くことのできる玉手箱的なファイルの作成）、疾患と合併症の明確な説明、成人疾患を専門とする外科医に対する継続学習の義務化、そして小児外科病棟における成人型医療の準備が必要である。

抄録全体を表示

　北海道在住のオストメイト600名を対象に、相談経験と相談相手についてのアンケート調査を実施し、245名より有効回答が得られた。その結果、相談経験があると応えたオストメイトは90.6％（222／245）で相談項目として、装具・皮膚・入浴が多いことが明かになった。相談した相手としては、医師、看護婦が上位を占めたが、相談したかった相手として、医師、ストーマ専門の看護婦の順となっている。選んだ理由としては、専門性・知識・経験などでありオストメイトは専門的な知識を求めている事が分かった。

抄録全体を表示