巻号一覧
87 巻 (2013)
- 6 号 p. 721-
- 5 号 p. 581-
- 4 号 p. 409-
- 3 号 p. 357-
- 2 号 p. 189-
- 1 号 p. 1-
前身誌
87 巻, 3 号
選択された号の論文の7件中1～7を表示しています
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委員会報告
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大西 健児, 三鴨 廣繁2013 年 87 巻 3 号 p. 357-367
発行日: 2013/05/20
公開日: 2014/12/22
ジャーナル フリーGentamicin Sulfate 注射液 （注射用 GM と略す） は，国内での承認用量が海外と大きく異なり，海外よりかなり少ないことから，医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議に対して用法・用量の変更が要望され，国内でも高用量の開発が開始された．そこで，注射用 GM の使用実態を把握すべく，日本感染症学会認定の感染症専門医並びに日本化学療法学会認定の抗菌化学療法認定医・指導医を対象に注射用 GM の使用状況に関するアンケート調査を実施した． 有効回答は 38.0％（719/1,891 名） から得られ，2011 年の 1 年間に注射用 GM を使用した医師は約 30％ であった．成人での主な投与対象疾患は敗血症及び感染性心内膜炎で，菌種は緑膿菌，ブドウ球菌属，腸球菌及びレンサ球菌属が多く，国内未承認の疾患や菌種に対しても一部で注射用 GM が使用されていた．投与経路は主に点滴静注で，投与回数は国内未承認の 1 日 1 回が多かった．用法・用量については，国内承認用量の上限以下の固定用量 （120mg/day 以下） で投与した医師もいたが，海外での一般的な承認用量である 3～5mg/kg/day で投与した医師が最も多かった．TDM を実施した医師は実施しなかった医師より多く， 1 日 2～3 回投与時の目標血中濃度は，トラフ濃度はほとんどが 2μg/mL 以下，ピーク濃度は 4～10μg/mL の範囲内が多かった．注射用 GM は特に敗血症及び感染性心内膜炎で他の注射用抗菌薬と併用されており，敗血症ではペニシリン系及びカルバペネム系，感染性心内膜炎ではペニシリン系との併用が多かった．特に注意した副作用は，腎機能障害と回答した医師が最も多かった． 本調査により，国内既承認の用法・用量で注射用 GM を使用している医師だけでなく，海外の承認用量と同様の高用量を使用している医師が多数いるという実態が明らかとなった．医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議に寄せられた要望を裏付ける使用実態が確認されたことから，わが国においても海外と同様の用量が早期に承認されることが望まれる．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1328K)
原著
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今村 宜寛, 濱田 信之, 原 好勇, 柏木 孝仁, 渡邊 浩2013 年 87 巻 3 号 p. 368-374
発行日: 2013/05/20
公開日: 2014/12/22
ジャーナル フリー2009 年の所謂新型インフルエンザアウトブレイクに対して，我々は地域に密着した検査体制を敷き，独自のプライマーを使った RT-PCR 法によるインフルエンザ （H1N1） 2009 ウイルス遺伝子の検出およびウイルス分離を行った．インフルエンザ疑いの患者 30 名中ペア血清が採取できた 3 名では抗体価は回復期で 4 倍以上の上昇を認め，当該ウイルスの感染が血清学的に証明された．さらに分離ウイルスを使用して，他機関に依頼することなく，赤血球凝集抑制反応 （HI） を独自に実施し，ワクチン接種前の健常成人 （24～60歳） 血清の HI 抗体価を調べた．その結果，ほとんどが抗体を持たなかったが，2 名だけ低値の抗体を保有していることがわかった．ここで構築した独自の検査体制とその成果は，地方都市の診療所や病院での感染症診療に寄与し，さらにこれらの対応過程は将来起こるかもしれないインフルエンザを含んだ新型感染症パンデミック時のモデルとなると考える．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (711K)
症例
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加藤 博史, 村田 研吾, 樫山 鉄矢, 岡本 翔一, 三倉 真一郎, 高森 幹雄2013 年 87 巻 3 号 p. 375-379
発行日: 2013/05/20
公開日: 2014/12/22
ジャーナル フリーA 54-year-old man presented with fever and dyspnea about a week before his admission. We diagnosed Legionella pneumonia from his chest X-ray imaging which showed bilateral lobe consolidation excluding the left upper lobe, and his sputum culture yielded Legionella pneumophilla serogroup 1. Combination therapy with levofloxacin and rifampin was started on admission. However, the patient developed severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) and then extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was initiated on the 2nd day. His respiratory status gradually improved after that and he was weaned from ECMO on the 7th day. He was discharged without sequelae on the 36th day. The outcome suggests that use of ECMO should be considered for patients with severe Legionella pneumonia.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (441K) -
忽那 賢志, 笠原 敬, 中川 智代, 小松 祐子, 片浪 雄一, 小川 拓, 宇野 健司, 前田 光一, 古西 満, 三笠 桂一2013 年 87 巻 3 号 p. 380-384
発行日: 2013/05/20
公開日: 2014/12/22
ジャーナル フリーStaphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) is an extensive desquamative erythmatous condition caused by the Staphylococcus aureus exfoliative toxin. Although adult cases of SSSS are rare, the mortality rate is high. We report herein on a case of SSSS due to long-term catheter-related bloodstream infection caused by exfoliative toxin B, which produced methicillin-resistant Staphylococcus aureus. A 64-year-old man was admitted to our hospital with a high fever and generalized exfoliative dermatitis. He had an implanted port vascular access device in his left arm. The port was removed because it was thought to be the focus of infection. A Gram stain of the pus from the incision site revealed Gram positive coccus in clusters, and we administered intravenous vancomycin. MRSA was isolated from blood cultures and the pus, and histiology of a skin biopsy specimen from the exfoliation dermatitis showed epidermal detachment in the uppermost layer, which was consistent with SSSS. Although the patient developed infective endocarditis and septic embolisms, he eventually recovered. PCR of the MRSA was positive for exfoliative toxin B, and we finally diagnosed an adult case of SSSS due to exfoliative toxin B producing MRSA.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (479K) -
谷山 大輔, 山本 隆介, 上蓑 義典, 北原 光夫2013 年 87 巻 3 号 p. 385-388
発行日: 2013/05/20
公開日: 2014/12/22
ジャーナル フリーWe report herein on a rare case of tetanus originating from ulcerated breast cancer. A 60-year-old homeless woman was admitted to our hospital because of lockjaw. On admission, a physical examination revealed tachypnea, trismus, opisthotonus and an ulcerated right breast. There was no other skin soft tissue damage. A diagnosis of tetanus was entertained from the lockjaw and opisthotonus. Tetanus globulin, tetanus toxoid, penicillin and respiratory support were initiated. Later, a right total mastectomy was performed, and the diagnosis of breast cancer was made, however, gram positive bacilli were not detected and Clostridium tetani (C. tetani) was not cultured. It is conceivable that the ulcerated breast was contaminated with C. tetani due to the patients living conditions.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (482K) -
斉藤 那由多, 清水 健一郎, 吉井 悠, 小島 淳, 石川 威夫, 齋藤 桂介, 桑野 和善2013 年 87 巻 3 号 p. 389-392
発行日: 2013/05/20
公開日: 2014/12/22
ジャーナル フリーA 32-year-old female with epilepsy presented at our hospital with high-grade fever, seizures, and unconsciousness. She was initially treated for aspiration pneumonia with ampicillin/sulbactam. Despite antibiotic therapy, her chest X-ray findings dramatically worsened, showing extension to the bilateral lung field. Her PaO2/FiO2 ratio decreased to 70.6. Rapid progression of hypoxia, unconsciousness, and hyponatremia led to the suspicion of Legionella pneumonia; however, it was difficult to make a definitive diagnosis because she had denied using a whirlpool spa and the initial urinary Legionella antigen test results were negative. Therefore, we repeated the Legionella urinary antigen test, which was positive. On the basis of these results, sputum polymerase chain reaction findings, and the four-fold elevation of paired antibodies, the patient was diagnosed as having Legionella pneumonia accompanied by acute respiratory distress syndrome. We considered administering fluoroquinolone antibiotics, that are recommended for severe Legionella pneumonia, although quinolones have a potential risk for causing convulsions. In this case, we carefully administered ciprofloxacin. The patient recovered consciousness after treatment without any relapse of epileptic seizures. We also administered a corticosteroid for severe pneumonia with the expectation of clinical improvement and to avoid intubation. We emphasize the importance of aggressive workup and empirical therapy for patients with Legionella pneumonia with rapidly worsening symptoms and clinical features such as unconsciousness, epilepsy, and hyponatremia and in whom fluoroquinolone and corticosteroid therapy are effective despite the presence of epilepsy.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (414K)
短報
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鈴木 範子, 小野田 梓生, 加藤 雅也, 鈴木 幹三, 小平 彩里, 柴田 伸一郎2013 年 87 巻 3 号 p. 393-395
発行日: 2013/05/20
公開日: 2014/12/22
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