肝臓

肝疾患とサイトカイン

各務伸一

1998 年39 巻11 号 p. 797-811
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/03/26

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.797

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紙面の都合もあり, 新しく同定されたIFN-γ誘導物質 (IFN-gamma-inducing factor; IGIFまたはIL-18と呼ばれる) やその他の重要事項である接着分子 (adhesion molecule), 補助分子 (costimulatory mole-cule) などについて割愛せざるを得なかったこと, また, 全般にわかりやすく知見を整理して紹介できなかったことをお詫びしたい.
肝免疫における研究は, 病態の解明から, 分子生物学を応用したサイトカインや免疫細胞を用いての治療に向かっている. ウイルス排除や肝発癌の抑制に, さらなる成果が得られることを期待したい.

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肝切除時における反復全肝流入血遮断の肝に及ぼす影響

山口広之, 七島篤志, 羽田野和彦, 柴崎信一, 松尾誠司, 澤井照光, 安武亨, 中越享, 綾部公懿

1998 年39 巻11 号 p. 812-819
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.812

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肝切離時の出血制御のために用いているPringle法による反復全肝流入血遮断が, 肝にどの程度の障害を与えているかを検討するため, 16例の肝切除例において, 術中, 非切除側の肝静脈血を採血し, 血液ガス分析, ケトン体比 (HVKBR), 過酸化脂質および動脈血ケトン体比 (AKBR) を測定し解析した. 非腫瘍部肝実質に慢性肝障害像を認める障害肝群と, それを認めない正常肝群の2群に分けて比較検討を行った. 酸素飽和度, 過酸化脂質, HVKBR, AKBRは, いずれの群においても前値と最終値との間に有意な変動を認めなかったのに対し, 障害肝群においては, PvCO₂の有意な上昇とpH, HCO₃^-の有意な低下を認めた. 反復全肝流入血遮断の肝におよぼす虚血障害は, 非常に軽度でかつ速やかに回復しうる程度のものであるが, 慢性障害肝においては, 代謝性アシドーシスの進行に注意する必要があることが明らかになった.

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肝硬変を合併した肝右葉欠損症の1例

上田重彦, 安辰一, 松田隆昭, 奥和美, 藤本正男, 高木正博, 松本昌美, 小嶌秀之, 植村正人, 福井博

1998 年39 巻11 号 p. 820-825
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.820

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症例は65歳, 男性. 5合/日, 40年間の飲酒歴あり, 輸血歴なし. 1996年10月, 睾丸水腫のため当院泌尿器科を受診, 血小板減少を指摘され当科紹介となる. 入院時検査では白血球および血小板数の減少, 軽度の肝機能障害があり, 脾腫, 食道静脈瘤を認めたことから, 特発性門脈圧亢進症などが考えられた. 腹部エコー, CT像では肝右葉の欠損が疑われ, 腹部血管造影像では, 腹部大動脈, 腹腔動脈, 上腸間膜動脈からの造影で右肝動脈は造影されず, 門脈造影で門脈右枝は描出されなかったが, 下大静脈および肝静脈の閉塞所見はなかった. 腹腔鏡像では, 肝鎌状靱帯の右側に右葉は観察されず, 腫大した左葉の表面には大小不同の結節を認めた. 以上より, 肝硬変を合併した肝右葉欠損症と診断した. 肝右葉欠損症はまれな疾患であり, 本邦では胆道疾患などとの合併例が報告されているが, 肝硬変合併の報告はなく, 本症例はきわめてまれな1例と考えられた.

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サイトメガロウイルス感染に起因すると推測された重症ないし劇症肝炎の3例

藤村睦, 本多敬和, 山崎邦雄, 森下祐子, 杉和洋, 藤山重俊, 冨田公夫

1998 年39 巻11 号 p. 826-833
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.826

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健常成人でのサイトメガロウイルス (CMV) 肝炎の重症化例の報告はこれまで数例しかなく, 黄疸の出現も稀とされている. 今回CMV感染に起因すると思われた, 健常者にみられた劇症肝炎と重症肝炎, およびコンプロマイズドホストにみられた重症肝炎の各1例, 計3例を経験した. 非A非B非C型の, いわゆる原因不明の重症ないし劇症肝炎の中には, CMV感染に起因するものも潜在している可能性があり, IgM-CMV抗体の測定, リンパ球中CMV抗原や血清CMV-DNAの測定, さらには肝生検などを含めた積極的な検索を行う必要がある.

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特発性門脈圧亢進症に慢性非化膿性破壊性胆管炎と強皮症を合併した1例

浅井隆司, 郡司俊秋, 稲森英明, 三浦英明, 中島淳, 児玉龍彦, 大西真, 矢崎義雄, 岡輝明, 小町谷恭平

1998 年39 巻11 号 p. 834-838
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.834

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症例は58歳女性. 56歳時に食道静脈瘤破裂により吐血. 静脈瘤加療及び肝精査目的にて当科受診. 血液検査で白血球・血小板減少, 肝胆道系酵素上昇, 抗核抗体強陽性の所見あり, 腹部超音波でportal sandwich signと脾腫, 腹部CTで肝萎縮と肝内門脈枝の肝表面への接近像を認め特発性門脈圧亢進症 (IPH) を疑った. 腹腔鏡上肝の粗大な起伏と白色紋理を認め, 組織像では門脈枝の拡張, 狭小化, 一部消失というIPHに一致する所見と慢性非化膿性破壊性胆管炎 (CNSDC) の所見を呈した. また臨床症状, 皮膚生検像から強皮症の合併を認めた. 食道静脈瘤に対し内視鏡的硬化療法を行い完全消失が得られ, CNSDCに対しウルソデオキシコール酸投与を行い肝胆道系酵素の下降がみられた. 本症例はIPH, 原発性胆汁性肝硬変, 自己免疫性胆管炎という疾患概念の境界に位置し, 自己免疫性肝疾患を考える上で示唆に富む症例と思われる.

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肝細胞癌切除術後IFN療法が著効し, その後5年間再発を認めないB型合併C型慢性肝炎の1例

松本伸行, 鈴木通博, 儘田幸貢, 水野博, 末盛彰一, 富永友也, 菅誠, 加藤行雄, 佐藤明, 鈴木博, 前山史朗 ...

1998 年39 巻11 号 p. 839-844
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.839

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肝細胞癌切除術後にインターフェロン (IFN) 治療が著効したウイルス性慢性肝炎の1例を経験したので報告する. 症例は50歳男性. 1987年にHBs抗原陽性を, 1990年にはC100-3抗体陽性を指摘され, B型合併C型慢性肝炎と診断. 1991年12月IFN治療の目的にて入院となるも, CT検査にて, 肝右葉後下区域に径15mm大の肝細胞癌を認め, 1992年2月肝部分切除術を施行した. この際, HBs抗原は陰性を示した. 術後AST, ALTは高値を持続, 1992年12月より慢性肝炎に対し6カ月間のIFN療法を開始. 投与終了後, 血液生化学所見は正常化し血中HCV-RNAの陰性化を認めた. 1995年1月肝生検所見はIFN投与前に比し肝実質の壊死炎症所見および線維性変化は改善した. 肝組織内HCV-RNAは陰性を示し, IFN治療5年後の現在まで肝細胞癌の再発を認めない. 慢性肝炎に生じた肝細胞癌症例では根治的治療後, IFN治療によるウイルスの排除が行われれば肝細胞癌再発の抑制につながるものと思われた.

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切除後早期に播種性転移をみた有茎性肝細胞癌・胆管細胞癌混合型の1例

森尚秀, 西田峰勝, 岡正朗, 小賀厚徳

1998 年39 巻11 号 p. 845-850
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.845

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症例は59歳女性で, 47歳時B型急性肝炎発症, 54歳時に肝硬変の診断を受け, 経過観察されていた. 有茎性肝細胞癌の診断にて当科紹介され, 肝部分切除を施行し, 低分化型肝細胞癌の一部に胆管細胞成分を含む混合型肝癌と診断された. 術後75日目に癌性腹膜炎にて死亡し, 剖検で高度な腹腔内播種が確認されたが, 他に肉眼的転移を認めなかった. 播種巣の組織像はごく一部に胆管細胞成分がみられたが, 原発巣と同様の低分化型肝細胞癌が優勢であった. 肝細胞癌の播種性転移の頻度は低いとされているが, 常にその可能性を念頭に置き対策を講ずる必要がある.

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第23回日本急性肝不全研究会

特別講演

佐藤俊一

1998 年39 巻11 号 p. 851-853
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.851

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第23回日本急性肝不全研究会

シンポジウム

富谷智明, 藤原研司, 愛場信康, 沖田英明, 矢田豊, 渡辺明治, 安藤量基, 大西弘生, 森脇久隆, 増原昌明, 沖 ...

1998 年39 巻11 号 p. 854-863
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.854

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第23回日本急性肝不全研究会

ワークショップ

松野直徒, 中村有紀, 内山正美, 根本猛彦, 出川寿一, 小崎浩一, 長尾桓, 有瀧健太郎, 柏木保代, 岩坪秀樹, ...

1998 年39 巻11 号 p. 863-873
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.863

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第23回日本急性肝不全研究会

一般演題

ユルトズユスフ, 松井淳, 持田智, 須田淳, 石川恵子, 戸嶋啓子, 藤原研司, 黒沼幸雄, 石田正実, 佐久間和弘, ...

1998 年39 巻11 号 p. 874-882
発行日: 1998/11/25
公開日: 2010/02/22

DOIhttps://doi.org/10.2957/kanzo.39.874

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