針刺し事故の現状およびワクチン接種の問題点を検証する目的で，2012年1月から2019年7月までに当院で報告のあった，針刺し切創・皮膚粘膜曝露138症例の検討を行った．職種は看護師52.9%，常勤医師23.9%の順で，事務職は1.4%（2例）であった．経験年数1年未満が23.2%で，汚染に伴う感染例はなかった．曝露時のHBs抗体価が10 mIU/ml未満の割合は23.7%で，HBs抗体の自然低下41.9%，ワクチン接種終了前の曝露35.5%，ワクチン不応9.7%，ワクチン接種非対象者6.5%であった．針刺し事故は，事務職にも発生しており，全ての医療従事者を対象としたワクチン接種が必要である．また就業開始前のワクチン接種による抗体獲得および抗体価の定期的な測定を検討する必要がある．

症例は70歳，女性．40歳代から脂肪肝で近医に通院中であったが，201x年5月に肝右葉に径9 cmの腫瘍を認め，当科に紹介された．血清総ビリルビン1.98 mg/dl，ALT 61 IU/L，血清アルブミン3.2 g/dl，PT活性79.7%を示し，非アルコール性脂肪肝から進展した肝硬変（Child-Pugh A，6点）を背景にした肝細胞癌症例と診断した．肝動脈化学塞栓術を施行したが，リピオドールの沈着が不十分であったため，レンバチニブ8 mg/日を肝動脈化学塞栓術後に開始した．肝細胞癌の部分的壊死，AFP，PIVKA-IIの低下を認めるも手足症候群が出現したため，投与4週目にレンバチニブを中止した．手足症候群が消失した4週後にレンバチニブの半量投与（4 mg/日）を再開した．投与3週目に手足症候群と同時に大腿部に巨大な潰瘍性病変が出現したため，レンバチニブを中止し，大腿潰瘍部にはステロイド，レチノイドを含んだ塗布剤を使用した．手足症候群，大腿部潰瘍性病変とも3週後には治癒に至った．

症例は長野県在住で森林伐採業の62歳男性．全身倦怠感と食欲不振のため近医受診したところ肝酵素の著明な上昇があり紹介された．IgA/IgM HEV抗体，HEV RNAが陽性であり急性E型肝炎と診断した．HEV遺伝子株は4cであった．HEV 4c株によるE型肝炎は主として北海道・東北地方から報告されているが長野県では初めてである．本患者株の分子系統樹解析は北海道株に近接していた．患者は猪鹿など野生動物の肉・内臓は食べず直接接触したこともない．豚の肉・内臓は好きであるが生食はしない．発症1年以内に北海道への旅行歴はなく感染源不明である．国内発生E型肝炎の感染源判明患者の半数近くは豚製品の喫食歴があり市販の豚製品が感染源の一つとして注目される．本患者は生食しないものの豚製品を加熱不十分で食した疑いがあり感染源として考慮する必要がある．HEV感染予防策として飼育豚へのHEV感染阻止と豚製品の加熱調理は重要である．

症例は33歳男性．繰り返す高アンモニア血症を伴う意識障害を認め高シトルリン血症を伴い遺伝子診断で成人発症II型シトルリン血症（CTLN2）と診断された．CTLN2は自己防衛反応とみられる糖質を好まない，高たんぱく・高脂肪食を好むなどの疾患特異的な食癖があるが，今症例は絞扼性イレウスに伴う小腸大量切除後から食癖が変化し糖質を好む食事内容にかわり肝機能障害，脂質異常症が出現し術後5年後に高アンモニア血症を伴う意識障害を認めるようになった．CTLN2の病態の顕在化は遺伝的要因だけでなく食事などの環境的因子の関与が考えられている．腸管手術をきっかけに食癖が変化するとともにCTLN2の症状の顕在化を認めた症例であり，診断後中鎖脂肪酸（MCT）オイルを中心とした食事療法で意識障害や肝機能障害の改善を認めた貴重な症例であり報告する．