【目的】Glecaprevir（GLE）/Pibrentasvir（PIB）投与後のTotal Bilirubin（TB）値上昇について，重症度に影響を及ぼすリスク因子を検討した．【方法】対象はC型慢性肝炎・代償性肝硬変と診断されGLE/PIB療法を施行した69例とした．【結果】Grade 1以上のTB上昇は38例に認められ，投与前のTB値と有意な相関を認めた（r=0.550，p＜0.01）．また，Grade 0-1群とGrade 2-3群の多変量解析では，投与前TB値が抽出された（Odd Ratio：10.9，95％ Confidence Interval 1.866-63.781 p=0.008）．【結語】TB値上昇の重症度に影響を与えるリスク因子は投与開始前のTB値であることが明らかとなった．しかし，ジルベール症候群などを見逃している可能性も考えられ，前向きな検討が必要である．

関節リウマチ（RA）102例にTransient elastographyで肝障害の診断を行い，同意が得られれば年1回，肝脂肪度controlled attenuation parameter（CAP），肝硬度liver stiffness（LS）を測定した．CAP 232 dB/m以上を肝脂肪化あり，LS 7.9 kPa以上を肝線維化ありと定義した．抗RA薬は，プレドニゾロン12%，MTX 48%，生物学的製剤39%であった．非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）が61例（60%）と最も多かった．肝脂肪化はMTX使用で有意に多く，肝線維化は生物学的製剤使用で有意に少なかった．生物学的製剤に切り替えることがRA患者の肝線維化進行を防止する可能性が示唆された．

【症例1】30歳，男性．主訴は発熱．T.Bil 4.8 mg/dL，AST 3,130 IU/L，ALT 4,787 IU/L，IgM-HA抗体陽性，IgA-HE抗体陽性．HAVとHEVの重複感染を疑ったがHEV RNAは陰性であった．【症例2】37歳，女性．主訴は発熱．T.Bil 10.9 mg/dL，AST 168 IU/L，ALT 315 IU/L，EB VCA-IgM 20, EB VCA-IgG 160, EBNA＜10, IgA-HE抗体陽性．ペア血清はEB VCA-IgM 80, EB VCA-IgG 320, EBNA＜10. EBVとHEV重複感染を疑ったがHEV RNAは陰性であった．IgA-HE抗体が陽性の場合でも，肝障害に他の成因が考えられる病態では偽陽性の可能性を考慮し，HEV RNAの測定を行う必要がある．

症例は61歳男性．常染色体優性多発性囊胞腎と診断され，トルバプタン60 mg/日を開始した．11週後の血液検査で肝機能障害を認め，2日後トルバプタンの内服を中止した．しかし投与中止4週後の血液検査でトランスアミナーゼは更に上昇したために当科紹介となった．血液検査，腹部超音波検査，腹部造影CT検査で慢性肝障害，肝硬変を示唆する所見を認めなかった．ウイルス性肝炎や自己免疫性肝炎を示唆する検査所見もみられなかった．ウルソデオキシコール酸を内服開始したが，肝機能障害は遷延化したため約2カ月後に肝生検を施行し，トルバプタンによる薬物性肝障害と診断した．定期的に血液検査を施行したところ，トルバプタン中止約4カ月後にトランスアミナーゼは正常範囲内への改善がみられた．トルバプタン投与例では肝機能障害出現に注意するとともに，トルバプタン中止後も肝機能障害が遷延化する可能性に留意する必要があると考えられた．

症例は慢性C型肝炎に罹患し飲酒習慣もある60歳代男性で，原発性肝細胞癌の一部に破裂予防の肝動脈塞栓術施行後，lenvatinib 8 mg/日を開始した．約1カ月で腫瘍に感染し，抗生剤治療不応かつ経皮的ドレナージ困難にて，lenvatinibを一週間休薬し，開腹下感染腫瘍切除術を施行した．術後創部治癒に問題なく，lenvatinibを4 mg/日で再開したが，肝障害，倦怠感，食思不振で35日間休薬した．dexamethasone併用して再開し，8 mg/日まで増量したが動脈血流減少せず，lenvatinib血中濃度が低値であった．12 mg/日に増量後，有害事象なしに血中濃度は上昇し，動脈血流も低下した．腫瘍感染の治療困難例は耐術能が許せば，lenvatinibの適切な休薬で外科的治療も選択でき，また，lenvatinib血中濃度による投与量の調整は有効な可能性がある．

The implementation rate of hepatitis screening in the Nara prefecture has been the lowest of all Japanese prefectures. We conducted questionnaire-based surveys of Nara Marathon visitors regarding the recognition and the awareness of hepatitis screening test. Only 25.4% of participants responded that they had done the hepatitis screening test. Only 30.8% of participants responded that they know that they can take a hepatitis screening test in their municipality. The rate of HBs antigen-positive cases was 1.5%, and the rate of HCV antibody-positive cases was 1.5%, which were both higher than the national average. It was suggested that hepatitis tests at event venues, which are not intended for screening, could pick up positive patients efficiently.

We conducted an experimental study on the ablation area obtained in the bovine liver using a new radiofrequency ablation system with an adjustable radiofrequency electrode. For the output-increase method (10 W/min), we compared the "step method" and the "linear method" after starting ablation at 40 W (2-cm active tip electrode) and 60 W (3-cm active tip electrode) with and without a 10-W decrease at each break. Regardless of the output-increase method, we found that a longer ablation time resulted in a larger obtained ablation area and a more spherical short/long axis ratio.

In Japan, each prefecture in collaboration with regional core centers is required to train hepatitis medical care coordinators (HMCCs). In this study, we surveyed the present status of HMCCs in 17 of the 71 regional core centers. The findings indicated that the number of HMCCs varied from 8 to 77 per regional core center. The proportion of HMCCs who actively contributed to hepatitis patient care also varied from 7.9% to 100%. Among the HMCCs, 50% were nurses, 11% clinical laboratory technicians, 8.0% pharmacists, 8.0% registered dietitians, and 3.5% doctors. The results of the survey show that, in each regional core center, there is a substantial variety in the present status of HMCCs.