北関東医学
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原著
  • Analysis of Acute Care Hospital Nurses of Regional Cities in Japan
    Mika Nakamura, Hiroko Kondo
    2020 年 70 巻 4 号 p. 303-313
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

    Background & Aims: Medical safety measures for nurses are an important issue. The present study aimed to clarify the human factors affecting the frequency of incidents by years of experience.

    Methods: The participants were 1,489 nurses working in acute care hospitals with more than 400 beds. An anonymous, self-administered questionnaire survey was conducted. The survey included the frequency of incidents in the last six months and a “Questionnaire on Work Situations Commonly Associated with Nursing-Related Incidents.” Multiple logistic regression analysis was performed. Explanatory variables were extracted from the questionnaire items through principal component analysis. The objective variable was incident frequency. The analysis was conducted by years of experience.

    Results: Valid responses were obtained from 716 nurses. Extracted variables were: unsafe execution of work, psychological stress, physical stress, busy work environment. Significant associations with incident frequency was found for busy work environment, psychological stress, and unsafe execution of work for nurses with up to 1 year, 4-10 years, and 11 or more years of experience, respectively.

    Conclusion: The human factors affecting incident frequency were shown to differ depending on the nurses’ years of experience. Thus, preventive measures based on nursing experience are necessary: improving support systems to reduce busyness, improve psychological support, and address role familiarity for nurses with up to 1 year, 4-10 years, and 11 or more years of experience, respectively.

  • Yuuju Kanayama, Tetsuhiro Kasamatsu, Maaya Awata, Rei Ishihara, Yuki M ...
    2020 年 70 巻 4 号 p. 315-323
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

    Background and aims: Recently, genome-wide analyses have revealed mutations in spliceosome machinery associated with myelodysplastic syndromes (MDS) and acute myeloid leukemia (AML). Single-nucleotide polymorphisms (SNPs) of serine/arginine-rich splicing factor 2 (SRSF2) and splicing factor 3a subunit 1 (SF3A1) were investigated in a Japanese population of patients and healthy control group. We aimed to find associations with prognosis and pathology.

    Methods: We obtained genomic DNA from 99 patients with MDS, 92 patients with AML, and 172 healthy controls and detected SRSF2 (rs237057) and SF3A1 (rs2074733) genotypes using polymerase chain reaction–restriction fragment length polymorphism.

    Results: There was no statistical significance to associate these polymorphisms with susceptibility to MDS/AML. However, the SF3A1 rs2074733 TC was significantly associated with higher hemoglobin level, compared to the TT genotype (mean±standard deviation, 10.6±1.63 vs 9.09±2.19 g/dL; P=0.022). In addition, patients with rs2074733 TC showed a significantly lower frequency of chromosomal abnormality [2 (18.2%) vs. 46 (53.5%), P=0.027]. We observed no statistical significance between these polymorphisms and clinical variables for AML, or the prognosis of MDS and AML.

    Conclusions: Our study indicates that the SF3A1 rs2074733 TC genotype is associated with some clinical features of MDS.

  • 島崎 綾子, 対馬 義人
    2020 年 70 巻 4 号 p. 325-330
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

    背景と目的:画像診断報告書の確認不足による事例に係る新聞報道について調査し,医療施設の特徴や事例の内容について検討した.

    対象と方法:データベースとして「切抜き情報医療と安全管理総集版」に収載されている7,607件(2015年10月-2020年1月)を対象とした.

    結 果:報道は28件(19施設から47人の患者)で増加傾向にあり,15施設は400床以上であった.モダリティー別ではCTに関係するものが31人,部位別では検査目的と異なる臓器の所見に係る例が27人,確認不足の原因では担当医が報告書を開封しなかったものが37人であり,それぞれ最も多かった.報告書を開封したが事故に至った例が4人あった.

    結 論:報道される事例は医療安全体制が比較的整っていると考えられる大規模病院に多く,多くの潜在的症例があるものと推察される.

  • - 看護教員の指導時に着目している情報と判断および指導行動について -
    川島 良子
    2020 年 70 巻 4 号 p. 331-341
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

    【背景・目的】 臨地実習における教員の指導行動は看護ケア及び学習に重要である.本研究では,基礎看護学実習で学生が日常生活援助技術を実施する前の指導において,教員が着目している情報と,指導における教員の判断および指導行動を明らかにした.

    【対象と方法】 臨地実習における援助実施前の学生に対する模擬指導場面を設定し,看護教員10名が模擬指導を行う場面をVTRに撮ったのちにインタビューを行った.VTRの言動と逐語録から,指導時に着目している情報,その際の判断の内容,模擬学生に対する指導行動を抽出しカテゴリ化した.

    【結 果】 指導時に着目している情報は「学生が立案した援助計画の記載内容」など3つ,判断は「援助の必要性と援助項目の選択の適切さの吟味を促す指導に関する判断」など5つ,指導行動は「目標設定や援助項目の選択理由などに関する指導行動」など6つが抽出された.

    【結 語】 教員は学生が的確に援助ができるように多くのことに着目し指導時の判断から指導を行っていた.また,指導の際には学生の心情に配慮しつつ指導が行われていた.

  • 神徳 亮介, 矢島 翼, 小島 丈夫, 大谷 敏幸
    2020 年 70 巻 4 号 p. 343-348
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

    【目 的】 脳梗塞急性期に施行した頚部内頚動脈外科的血行再建術の特徴,治療成績を評価し,治療方針の妥当性について検証する.

    【対 象】 2016年10月~2019年9月の間,頚動脈内膜剥離術(carotid endarterectomy:CEA),頚動脈ステント留置術(carotid artery stenting:CAS)を施行した頚動脈狭窄症連続30例を後方視的に調査した.

    【方 法】 最終脳虚血イベントより14日以内を急性期と定義,非急性期群と比較検討した.2群間での患者背景,術前画像所見,病理所見(CEAのみ),合併症,転帰につき調査した.

    【結 果】 急性期群は9例(CEA4例,CAS5例),非急性期群は21例(CEA10例,CAS11例)であった.術前画像所見に両群で有意差はなかった.永続的合併症,治療30日以内の同側脳卒中再発,虚血性心疾患発症は両群で認めず,治療30日後のmodified Rankin Scale(mRS)0─2の割合は急性期群で3例(33%),非急性期群で16例(76%)であった(P<0.05).全30症例でCEA施行群ではCAS施行群よりも有意にプラーク体積が大きく(CEA:1,090 mm2 CAS:612 mm2 P<0.01),急性期CEA,CAS間でも同様の傾向であった.

    【結 論】 本シリーズでは脳梗塞急性期におけるCEA,CASの施行に際し,周術期脳梗塞,過潅流症候群,出血性梗塞を含めた重篤な合併症はなかった.

症例報告
  • Kosei Tamura, Makiko Sato, Jun-Ichi Tamura
    2020 年 70 巻 4 号 p. 349-350
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

      We report the case of a 60-year-old man with pneumaturia due to gas production by Klebsiella pneumoniae in the bladder. Diabetes mellitus is a major risk factor, and K. pneumoniae produces carbon dioxide by fermenting glucose under anaerobic conditions. Antibiotic therapy successfully improved cystitis and pneumaturia. However, in the presence of urinary tract obstruction and/or emphysematous upper urinary tract infections, other interventions may be needed.

  • 高橋 研吾, 蒔田 富士雄, 倉林 誠, 吉成 大介, 小林 光伸, 棚橋 美文, 清水 創一郎, 古谷 健介, 木村 有宏, 長島 多聞, ...
    2020 年 70 巻 4 号 p. 351-354
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

     症例は49歳,男性.下血を主訴に受診.CT,下部消化管内視鏡にて出血を認めず入院.第3病日に再出血を来し,下部消化管内視鏡にて虫垂開口部からの出血を認め,腹腔鏡下虫垂切除術を施行.術後経過は良好であった.病理組織学的診断では,虫垂憩室からの出血であった.虫垂憩室出血は稀な疾患であるが,全身状態が安定していれば,外科的切除の適応となると考えられる.

  • Mitsuhiro Kamiyoshihara, Tomohiro Yazawa, Natsumi Matsuura, Hitoshi Ig ...
    2020 年 70 巻 4 号 p. 355-357
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

      A left upper lobectomy was performed in an 80-year-old man with lung cancer. There was no air leakage after surgery, but on the evening of the next day severe subcutaneous emphysema and a massive air leakage developed after he had suffered bouts of coughing. In response to his worsening symptoms, he underwent surgery, which identified a subpleural pocket-like tear on the remaining lower lobe. There had been no evidence of emphysematous changes in his preoperative findings. This case demonstrates the need to consider reinforcing the pulmonary surface facing a large dead space to avoid coughing-induced pulmonary barotrauma.

  • 神戸 将彦, 中島 潤, 村田 将人, 澤田 悠輔, 一色 雄太, 市川 優美, 矢嶋 尚生, 福島 一憲, 荒巻 裕斗, 河野 慧, 沼崎 ...
    2020 年 70 巻 4 号 p. 359-362
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

     症例は30歳代,女性.自傷目的にキョウチクトウの葉12枚を摂取し,増悪する嘔気のため摂取19時間後に当院へ救急搬送された.来院時,傾眠,四肢脱力および振戦がみられ,心拍数50/分の洞性徐脈だったが,それ以外は安定しており,血清カリウム値も4.1 mEq/lと正常範囲だった.救急外来で活性炭と緩下剤を投与し,経過観察目的に同日集中治療室(ICU)入院とした.ICU入室後の全身状態は安定しており,第2病日に一般病棟へ退室した.その後の経過も良好で第5病日に退院した.

     キョウチクトウは公園や街路樹などに広く利用されているが,全木にオレアンドリン等の強心配糖体を含むため有毒である.国内でのキョウチクトウ中毒の報告は極めて稀だが,重症化し死亡に至る場合もあるので,早期からの中毒物質同定および積極的な治療介入が重要である.

  • 髙橋 真治, 金村 秀, 花香 淳一, 呉屋 朝幸
    2020 年 70 巻 4 号 p. 363-366
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

     患者は60歳代,男性.左鼠径部痛を主訴に来院した.精査の結果,S状結腸を内容物とした左鼠径ヘルニアと診断した.また,左陰嚢内には径3.5 cmの円形腫瘤を認めた.手術所見では,左外鼠径ヘルニアであり,陰嚢内には径3.5 cmの境界明瞭で円形,黄色の腫瘤を認めた.そのため,左鼠径ヘルニア根治術と左精索腫瘤摘出術を施行した.この円形腫瘤の病理組織学的所見は,大部分が凝固壊死した脂肪腫であった.悪性所見は認めなかった.術後経過は順調で,再発は認めなかった.今回われわれは精索脂肪腫の1例について経験したので,文献的考察を加えて報告する.

  • 小島 丈夫, 神徳 亮介, 大谷 敏幸, 好本 裕平
    2020 年 70 巻 4 号 p. 367-373
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

     67歳,男性.X─2年に無症候性左内頚動脈狭窄を認め経過観察としていたが,狭窄の進行を認めた.安静時SPECT(123I-IMP)で患側は10%程度の脳血流量低下を認め,血行力学的脳虚血状態にあると想定された.X年頚動脈内膜剥離術(CEA)を施行した.術後画像上の過灌流現象を認めたが,厳重な降圧療法を行い自覚症状なく術後17日退院した.その後外来にて降圧療法を継続したが,術後29日全身性痙攣および著明な高血圧をきたした.遅発性過灌流症候群と診断し,厳重な降圧療法を再開した.数日で症状は軽快したが厳重な降圧療法は退院まで緩めず,後遺症なく術後44日自宅退院した.慢性的な血行力学的脳虚血にさらされていたことが想定される症例は,CEA後降圧療法により過灌流現象が一旦改善しても術後4週間以上にわたり過灌流症候群を発症するリスクがあり充分な注意が必要である.

資料
  • Tomonobu Sato, Chizu Aso, Masaru Tobe, Rie Mieda, Takashi Suto, Shiger ...
    2020 年 70 巻 4 号 p. 375-377
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

      We had previously experienced a case involving prolonged cardiopulmonary resuscitation (CPR) on Mt. Fuji (3,776 m), demanding strenuous work by the rescuers. The objective of this study was to examine the effectiveness of a wearable electrocardiogram (ECG) with 10 electrodes for the assessment of cardiac condition during exercise at hypobaric hypoxic environment. The traces of ECG during CPR action were obtained in a hypobaric chamber with barometric pressure adjusted to be equivalent to 3,700 m above sea level (630-640 hPa). Two volunteers performed CPR with or without breaths using a CPR mannequin. In a 3,700-m-equivalent environment, the percentage of recordings with clear signal qualities were 26% at V1 position, and 31% at V4 position, respectively. Although wearable ECG monitoring is still under development, removing electromyogram artefact may improve the signal quality and make the wearable 12-lead ECG monitoring useful in preventing cardiac problems at high altitudes and in wilderness environments.

  • Makoto Sakai, Yoshiki Kubota, Nobuteru Kubo, Mutsumi Tashiro
    2020 年 70 巻 4 号 p. 379-385
    発行日: 2020/11/01
    公開日: 2020/12/16
    ジャーナル フリー

    Background & Aims: With the development of radiology, the demand for medical physicists is increasing, and the training of new medical physicists is becoming a necessity. Although a few questionnaire surveys regarding medical physicists and medical physicist training courses have been conducted, no survey reports have yet been conducted on examinees. This study is the first survey of general examinees.

    Methods: Gunma University has a webpage for test preparation, and we conducted a survey on examinees using this page, through a questionnaire and access analyses.

    Results: Approximately 80% of the users qualified as technologists. Considering the percentage of users by region, the number of medical physicists and accredited facilities were strongly correlated. The proportion of females was extremely low. Exam papers on “science and technology” and “radiation physics” were accessed more than those on “medical and biology” field. Thus, physics may be a shortcoming of many examinees; science and engineering majors were less likely to take exams and have lower pass rates.

    Conclusion: Recruitment and provision of learning environments for science and engineering graduates are required. To increase the number of students, while improving the quality of medical physicists, it is necessary to investigate current conditions of students in greater detail.

流れ
抄録
プログラム
編集後記
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