これまで「市中肺炎」，「院内肺炎」，「医療・介護関連肺炎」の３つに分かれていた日本呼吸器学会による成人肺炎診療ガイドラインが，今回1つに統合され「成人肺炎診療ガイドライン2017」として発刊された。エビデンスを重視したガイドラインとするためにMindsの「ガイドライン作成の手引」に準拠し，また，診療のフローチャートでは「市中肺炎」と「院内肺炎/医療・介護関連肺炎」に区分し，高齢者肺炎（誤嚥性肺炎や終末期肺炎）への対応が詳しく検討されるなど，さまざまな変更が行われている。

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市中肺炎が院内肺炎や医療・介護関連肺炎と大きく異なる点は，宿主の状態と原因微生物の違いで，市中肺炎では誤嚥性肺炎が少なく非定型病原体が関与する。市中発症型肺炎を見た場合，まず医療・介護関連肺炎の除外を行い，次いで治療場所の決定を行う。この場合，敗血症の有無をquick SOFAで判定し，重症度をA-DROPシステムで判定する。同時に迅速診断法で原因菌検索を行い，原因菌が判明しない場合は細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別をし，治療方針を決定する。

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抗MDA5抗体は，皮膚筋炎，特にそのサブタイプである典型的な皮膚筋炎の皮疹を呈しながら，臨床的に筋症状がまったくないかあるいはごく軽微な症例である無筋症性皮膚筋炎に見出されたDM特異自己抗体で，対応抗原はウイルス感染における自然免疫での感染防御機構で重要な役割を担っているmelanoma differentiation-associated gene 5（MDA5）である。同抗体陽性例は，臨床上，治療抵抗性･予後不良の急速進行性間質性肺炎を高頻度に併発するという特徴を有する。

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近年，都市部において，3.5人に1人がスギ花粉症患者と言われており，花粉飛散数が患者数に関わる原因と考えられてきた。しかしそれよりも，大気汚染物質の花粉表面への吸着や降水などと花粉との接触により，花粉粒が損傷・破裂され，アレルゲン（Cry j 1とCry j 2）が放出し，微小粒径へ移行・修飾する現象が観測されている。アレルゲンを含む複合的な微粒子が人体呼吸器系深部の肺胞にまで到達し，アレンゲン性の増悪によって花粉患者を苦しめており，花粉アレルゲンの情報化が求められている。本稿では，スギ花粉のアレルゲンの特徴に関する研究を紹介したうえで，都市部空中のスギ花粉・アレルゲン飛散実態に基づき，上述の問題を指摘し，国民に深く理解させると同時に，一部の対応策も紹介する。

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クライオプローブ生検は，凍結させることにより組織を採取する，新しい生検方法であり，大きな検体の採取が可能である。海外の臨床試験の結果や当院での臨床試験の経験から，クライオプローブ生検は，肺癌診療において，有効かつ比較的安全な生検方法と考えられる。一方，安全に実施するためには，気管内出血などの有害事象への適切な対応の習得が求められる。

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2017年3月にERBECRYO 2システム（ERBE社）が気管支鏡下の肺生検および異物除去を目的として医薬品医療機器総合機構（PMDA）から薬事承認を受けた。すでに海外でびまん性肺疾患の診断に対しての有用性が報告され，実臨床でも広く利用されている。通常の鉗子による経気管支肺生検と比べ，大きく良質な検体が得られる一方，出血や気胸といった合併症は増加する。本項では，びまん性肺疾患に対してのcryobiopsyの概要について述べる。

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呼吸器は伸展，圧縮，ずり応力などさまざまな機械的刺激（メカニカルストレス）にさらされている。これらメカニカルストレスは組織・臓器の分化・発達を促し，恒常性や生理機能を保つために必須であるが，負荷される力と受け手である生体の応答との間のバランスに不具合が生じると疾患の発症と悪化につながる。生体が物理的な力をどのように感知し応答するかを追究する「メカノバイオロジー」研究の発展により，呼吸器領域においても新たな知見が蓄積されてきた。本稿では呼吸器メカノバイオロジー研究について概説する。呼吸器科医や呼吸器学研究者，将来呼吸器科医を目指している若手医師・医学生のために一助となれば幸いである。

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複雑な構造の肺実質（肺胞）と肺間質，気道・脈管系は恒常的に物理的力（mechanical force）に曝され，さらに呼吸運動による周期的な力も影響を及ぼす。COPD/肺気腫は肺胞破壊が病理学的特徴であり，その分布は空間的に不均一（heterogeneous）であるが，その破壊が物理的力により制御されていることが明らかとなり，疾患進行機序が解明されつつある。

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自分が生涯の専門とする領域は何なのか？医学はモラトリアムの期間が長いので，いろいろな試行錯誤があり得る。その試行錯誤はまさに個人の人生の姿そのものであるのだろう。「呼吸」と「呼吸器」という言葉を使い分けるのは，私の人生の履歴として，明確に違いがあるからである。「呼吸器」は肺を中心としたhealth and diseaseとして臨床的色合いを持った言葉である。医学を志し，肺の病気を専攻する一般の呼吸器科医にとっては，「呼吸」という用語で，呼吸中枢調節異常や，COPD口すぼめ呼吸などを思い浮かべることだろう。

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