巻号一覧
前身誌
100 巻, 2 号
選択された号の論文の36件中1～36を表示しています
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内科学会NEWS
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2011 年 100 巻 2 号 p. News2
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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特集 高血圧治療の未来への展開
Editorial
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島本 和明2011 年 100 巻 2 号 p. 339-342
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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トピックス
I．診断
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長谷部 直幸2011 年 100 巻 2 号 p. 343-350
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー高血圧の診療には正しい血圧測定が不可欠である．しかし，診療の現場では，その精度は軽視されがちである．家庭血圧測定の普及とともに，外来診察室での血圧測定の意義を問い直すべき時が来ている．おざなりな診察室血圧測定は確かに無意味である．正しい測定法を知り，精度を追求する基本が大前提である．同時に，医師自らが，部位や体位による血圧異常の検出など，診察室での血圧測定にどこまで意義と付加価値を見出し得るかが，これからのあり方を左右するとも言える．
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河野 雄平2011 年 100 巻 2 号 p. 351-356
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー家庭血圧の測定は高血圧の診療に有用で，高血圧治療ガイドラインにおいても推奨されている．白衣高血圧や仮面高血圧の診断は，家庭血圧または24時間血圧の測定なしには得られない．家庭血圧は一般には外来血圧より低く，これによる高血圧の診断基準は135/85mmHg以上である．心血管予後は外来血圧より家庭血圧との関連が強く，高血圧の管理は家庭血圧に基づいて行われることが望ましい．ただし，家庭血圧の応用にあたっては，測定値の信頼性などに留意を要する．
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苅尾 七臣2011 年 100 巻 2 号 p. 357-366
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー24時間血圧測定（ABPM）では，夜間睡眠中や昼間のストレス状況下を含めた24時間血圧コントロール状態に加えて，サーカディアンリズムやモーニングサージなど血圧変動性の評価ができる．これらのABPMの血圧指標は，家庭血圧測定では得られない個人の血圧特性を表し，診察室血圧とは独立した心血管リスクとなる．糖尿病，慢性腎臓病，臓器障害，睡眠時無呼吸症候群等を合併したハイリスク患者では，診察室血圧が正常でも血圧変動性が増大しており，夜間・早朝高血圧が多い．24時間血圧特性をABPMで評価し，個別高血圧診療に活かすことにより，ハイリスク患者の心血管リスクがさらに低減するであろう．
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II．治療
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石光 俊彦2011 年 100 巻 2 号 p. 367-375
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー血圧と心血管疾患のリスクとの関係は正常血圧範囲においても直線的であり，予後改善のためには厳格な血圧コントロールが望まれる．減塩，減量，運動などの生活習慣の修正は軽症高血圧だけでなく降圧薬治療を行う場合にも効果を高めるために併行して総合的な指導を行う．利尿薬は低価な第一次薬であるとともに併用薬として有用性が高い．β遮断薬は頻脈や冠動脈狭窄に推奨されるが，代謝系の副作用から利尿薬との併用は好ましくない．Ca拮抗薬の降圧効果は確実かつ用量依存的であり，重篤な副作用はまれである．ACE阻害薬は糖尿病，CKD，心機能障害に積極的な適応となり，ARBはACE阻害薬と同等の臨床効果をもち，副作用は少なく忍容性が高い．降圧薬を併用する場合には，降圧機序とともに副作用の相加，相乗，相殺を考慮する．
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宮下 和季, 伊藤 裕2011 年 100 巻 2 号 p. 376-384
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー高血圧治療の最も重要な目的は脳卒中，心筋梗塞など心血管病の発症進展，再発の予防であり，そのためには個々の患者に応じた目標血圧までの確実な降圧が重要である．なかでも糖尿病・メタボリックシンドロームを合併した高血圧患者は心血管病発症のハイリスク群であることから，適切な降圧によるメリットが大きく，厳格な高血圧治療が最も必要とされる患者群と考えられている．本稿では糖尿病とメタボリックシンドロームを合併した高血圧症例の適切な降圧目標と降圧薬ならびに，その根拠となる臨床研究につき概説する．我々が最近明らかにした心血管ホルモンによるミトコンドリアを介した酸素利用制御について，糖尿病，メタボリックシンドローム発症進展における心血管ホルモンの意義に関する知見を交えて紹介する．
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大蔵 隆文, 檜垣 實男2011 年 100 巻 2 号 p. 385-393
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー高血圧患者の腎機能を評価するには，血清クレアチニンのみでは不十分であり，推定糸球体ろ過値による評価，さらに血清シスタチン値も参考にしながら，正確な腎機能評価を行う必要がある．慢性腎臓病は，末期腎不全のリスクとなるばかりでなく，心血管病のリスクでもあり，これらのリスクの軽減のためには厳格な血圧管理が最も重要である．降圧薬としては，ACE阻害薬もしくはアンジオテンシン受容体拮抗薬が第一選択薬であるが，併用が必要な場合は，利尿薬もしくはCa拮抗薬の使用が勧められるが，患者の病態を十分把握して選択する必要がある．
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赤澤 宏, 小室 一成2011 年 100 巻 2 号 p. 394-399
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー高血圧は，圧負荷によって心肥大を誘導するとともに冠動脈硬化を促進することで，心血管イベントのリスクを増大させる．日本高血圧学会による「高血圧治療ガイドライン2009」では，心血管死亡率および心血管事故発症率を減少させるために，血圧を十分に低下させる必要性が強調されている．とくに心臓病を有する症例においては，個々の病態を理解し，それに応じて降圧目標の設定や降圧剤の選択を行う必要がある．
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北川 一夫2011 年 100 巻 2 号 p. 400-405
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー脳卒中患者の大半は高血圧を危険因子として有しており，その管理は慢性期再発予防の最も重要な治療の一つである．脳卒中に伴った高血圧の管理は急性期と慢性期で大きく異なっており，急性期では原則として積極的に降圧しない場合が多く，反対に慢性期では厳格な降圧が再発予防目的に必要とされる．使用降圧薬も急性期は静脈投与可能な薬剤が優先的に用いられ，慢性期にはCa拮抗薬，ACE阻害薬，ARB，利尿薬などの使用が推奨される．
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浜田 紀宏, 久留 一郎, 重政 千秋2011 年 100 巻 2 号 p. 406-412
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー高血圧と高尿酸血症・痛風は互いに合併しやすく，背景としてレニン・アンジオテンシン系，インスリン抵抗性，腎障害などの関与がある．両疾患を合併する患者に対しては，まず総合的臓器リスク回避を目指した生活指導のもと，まず降圧目標達成を目指す．血清尿酸値は心血管リスクの高い患者群を検出するために有用なマーカーである一方，尿酸降下療法が心血管イベント抑止に繋がるという直接的なエビデンスは乏しい．
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楽木 宏実2011 年 100 巻 2 号 p. 413-419
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー高齢者は一般に心血管疾患発症に関してハイリスク集団であり，原則としては厳格な降圧が有用と考えられるが，降圧目標について十分なエビデンスはまだない．超高齢者や糖尿病・慢性腎臓病合併の75歳以上高血圧患者でのエビデンスも不十分である．注意深い病態の観察と共に，QOL（quality of life）やADL（activities of daily living）にも配慮した治療が望まれる．
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III．最近の話題
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松浦 秀夫2011 年 100 巻 2 号 p. 420-425
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー高血圧予防ならびに治療の基本戦略に生活習慣の修正があり，中でも減塩は重要な戦略の一つである．患者や国民に減塩を求めるにあたり，減塩を支援する社会環境づくりが必要である．国に対しては，包装食品の栄養成分表示に食塩量を義務化すること，目標食塩摂取量の何％を摂取することになるかを明示することなどが求められる．一方，筆者らの地域では市民が減塩，低カロリーで美味しい食事を体験でき，家庭でも応用できるような取り組みを行ってきている．
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大屋 祐輔, 崎間 敦2011 年 100 巻 2 号 p. 426-431
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリーアドヒアランスの不良は血圧コントロール不良の原因のひとつとされている．アドヒアランスの改善には，患者と医療者との信頼関係の構築とともに，服薬回数を減らす，剤数を減らすなど，服薬を単純化する工夫が必要とされる．合剤のメリットとして，錠数が減ることによる服薬アドヒアランスの向上が期待できることがある．また，合剤はそれぞれの薬を飲む場合に比べて薬価が安く，患者および医療経済にとってメリットとなる．さらに，我々の検討では，合剤の使用により十分な降圧が得られると満足度が高かった．
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茂木 正樹, 堀内 正嗣2011 年 100 巻 2 号 p. 432-440
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー降圧治療は心・腎・脳・血管などの臓器保護を目的としたきめ細かい投薬管理が推奨される．アンジオテンシンII2型（AT2）受容体シグナルは，臓器障害に深く関わるアンジオテンシンII1型受容体シグナルを抑制するだけでなく，独自の臓器保護作用が期待されている．本稿では最近開発され基礎実験から効果が期待されるAT2受容体刺激薬，Compound 21の話題を中心に，現在開発・臨床試験中の降圧薬について述べる．
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木村 玄次郎, 福田 英克2011 年 100 巻 2 号 p. 441-445
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー最近，腎動脈を介するカテーテルによって腎交感神経系を焼却除神経する治療法が開発され，治療抵抗性高血圧を対象とする臨床治験において1年後も血圧が著明に低下し続けることが報告された．今後，カテーテル治療の臨床応用と共に腎交感神経系の役割が更に明らかにされ，その臨床応用が軽症の本態性高血圧症にも適応拡大されれば，高血圧も非薬物療法によって根治可能な時代が到来すると期待される．安全性が確認されれば，心不全や腎不全に対する臓器保護効果にも期待が膨らむ．
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光山 勝慶2011 年 100 巻 2 号 p. 446-452
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー最近，正常高値血圧者にレニン-アンジオテンシン系阻害薬を投与することにより，高血圧発症を有意に遅延することが報告され，新たな高血圧予防戦略として注目されている．また，高血圧の新しい治療法として，ワクチン療法が検討されている．このように高血圧の新たな予防・治療法が注目されているが，その実現までには多くの課題を克服する必要がある．
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座談会
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檜垣 實男, 土橋 卓也, 浦 信行, 宮川 政昭, 茎田 昌敬2011 年 100 巻 2 号 p. 453-470
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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MCQ
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2011 年 100 巻 2 号 p. 471-479
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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今月の症例
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大西 翼, 神林 隆道, 横江 勇, 鶴田 信慈, 原岡 ひとみ2011 年 100 巻 2 号 p. 480-482
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー急性副腎不全は対応が遅れると致死的経過を辿る可能性があるため，早期診断・早期治療が重要である．症例は32歳女性．下腿蜂窩織炎加療後に腰背部痛で発症し，入院後より高熱，意識障害，低血圧，低ナトリウム血症を呈し，全身状態は急速に悪化した．画像所見から両側副腎出血による急性副腎不全が疑われたため，採血結果を待たずにステロイド治療を行い，良好な経過を辿った．両側性の副腎出血は稀であり非常に貴重な症例と思われるため，若干の文献的考察を加えて報告する．
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千葉 英美子, 小田 彩, 堤 智美, 矢部 寛樹, 神谷 百合香, 櫻井 正, 森口 正人, 百村 伸一, 寺井 千尋2011 年 100 巻 2 号 p. 483-486
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー3カ月前から始まった手指・顔面の多発結節性皮疹と手指関節炎を主訴に来院した76歳女性．皮膚生検にて多核巨細胞の集簇を認めmulticentric reticulohistiocytosisと診断.従来有効な治療がなく急速に関節破壊に至った疾患であるが，浸潤細胞はマクロファージの形質を示し抗TNF療法が有効との報告がある．本例にインフリキシマブ投与が著効し，本症治療の第一選択肢と考えられた．
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池田 梨奈, 西原 梨恵, 谷口 幹太, 森田 昌代, 藤井 常宏, 宇都宮 一典, 田嶼 尚子, 山田 治男, 高橋 幸利2011 年 100 巻 2 号 p. 487-490
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー症例は28歳，女性．突然の言動異常，不穏，下肢異常運動を認めた．頭部画像上明らかな異常所見なく，髄液検査で細胞数の軽度上昇を認め，辺縁系脳炎が疑われた．ステロイドパルス療法，γグロブリン大量療法が有効であった．左卵巣奇形腫を認め，血清，髄液中グルタミン酸受容体（GluR）抗体はδ2のみ陽性であった．臨床経過としては若年女性に好発する急性非ヘルペス性脳炎，Dalmauらの提唱した抗N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体脳炎に酷似し，奇形腫の摘出なく改善傾向を示し，免疫治療が有効であったと考えられた．左卵巣奇形腫摘出術は発症約8カ月後に施行した．
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佐藤 栄三郎, 渡辺 洋, 森川 直人, 生方 智, 庄司 淳, 高橋 洋2011 年 100 巻 2 号 p. 491-493
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー輸血関連急性肺障害（Transfusion-Related Acute Lung Injury：TRALI）は輸血後短時間で生じる原因不明の急性肺障害であるが，ARDS（Acute Respiratory Distress syndrome）とは異なり呼吸管理のみで全身状態，呼吸状態の速やかな改善が期待できる疾患であり，輸血後急激に呼吸不全をきたす疾患の鑑別の一つとして，認識しておくことが重要である．今回，照射濃厚血小板の輸血を行ったところ急激な呼吸不全を呈し，呼吸管理のみで改善したTRALI症例を経験したので，文献的考察も加え報告する．
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熊野 浩太郎, 山田 正明, 細川 淳一, 平栗 雅樹, 森尾 比呂志, 柳沢 孝夫, 野口 博史2011 年 100 巻 2 号 p. 494-496
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー新型インフルエンザ（A/H1N1pdm2009）はパンデミック期のインフルエンザである．パンデミック期のインフルエンザは若年健常者にも重篤な肺炎を引き起こすことが知られている．今回，我々は新型インフルエンザ肺炎によりAcute respiratory distress syndrome（ARDS）に至るも，ステロイドパルス療法を始めとした治療で改善した症例を経験したので報告する．
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医学と医療の最前線
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篠原 幸人2011 年 100 巻 2 号 p. 497-502
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリーリニューアルされた脳卒中治療ガイドライン2009を読むにあたって，特に脳卒中専門医以外の一般内科医はどのような点に留意して，本ガイドラインを読んでいただきたいかを概説した．更に内科医にとって，最も重要な脳卒中，特に脳梗塞発症予防に関する生活習慣管理および生活習慣病対策に関するガイドライン上の記述，あるいは再発予防における抗凝固薬，抗血小板薬の使い方を前回のガイドライン2004と比較しつつ紹介した．
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三浦 偉久男2011 年 100 巻 2 号 p. 503-508
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
ジャーナル フリー悪性リンパ腫のKiel分類がリンパ性腫瘍のREAL分類になり，さらに骨髄増殖性疾患・骨髄異形成症候群・急性白血病の分類であったFAB分類を包含し，WHO分類（2001）となった．現在用いられているWHO分類（2008）はその改訂版である．WHO分類では，特徴的な染色体異常を持つ急性白血病は独立した病型になる．このことは，この分類を用いるには染色体検査が必須であることを示す．その他は形態を中心に分類されるが，新知見が集まれば特異的異常を持つ独立した病型がさらに抽出されていくことが予想される．したがって，将来にむけ各症例の形態・免疫形質に加え，染色体検査結果を記載しておく必要がある．WHO分類における染色体異常の記載には，まだ必ずしも多数の同意を得ていないものも含まれるので注意が必要である．
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専門医部会
シリーズ：内科医に必要な救急医療
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樋口 敬和2011 年 100 巻 2 号 p. 509-512
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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第6回東北支部教育セミナーまとめ
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宮崎 真理子, 新沼 廣幸, 房崎 哲也, 佐藤 衛, 及川 美奈子, 野地 秀義, 大沢 弘2011 年 100 巻 2 号 p. 513-521
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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シリーズ：考えてみよう 臨床クイズ 問題
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荻野 和秀2011 年 100 巻 2 号 p. 522-523
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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シリーズ：日本発臨床研究の紹介と反省点を語る
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苅尾 七臣2011 年 100 巻 2 号 p. 524-530
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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シリーズ：「一目瞭然！目で見る症例」
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山元 敏正2011 年 100 巻 2 号 p. 531-533
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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シリーズ：指導医のために：プロフェッショナリズム
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檜山 桂子2011 年 100 巻 2 号 p. 534-539
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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シリーズ：世界の医療
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宇野 久光, 塩田 哲也, 板東 浩, 吉田 直之, 川村 光信2011 年 100 巻 2 号 p. 540-546
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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シリーズ：考えてみよう 臨床クイズ 解答
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荻野 和秀2011 年 100 巻 2 号 p. 547-549
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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地方会
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2011 年 100 巻 2 号 p. 550-557
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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内科学会からのお知らせ
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2011 年 100 巻 2 号 p. 559-634
発行日: 2011年
公開日: 2013/04/10
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