巻号一覧
前身誌
103 巻, 12 号
選択された号の論文の51件中1～50を表示しています
内科学会NEWS
-
2014 年 103 巻 12 号 p. News12
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (1220K)
目次
-
2014 年 103 巻 12 号 p. Contents12
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (228K)
特集 内科系診療における技術評価―「もの」から「技術」への転換をめざして
Editorial
-
工藤 翔二2014 年 103 巻 12 号 p. 2883-2884
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (154K)
トピックス
I．イントロダクション
-
内科系学会社会保険連合（再録）2014 年 103 巻 12 号 p. 2885-2891
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (416K)
II．特別寄稿
-
遠藤 久夫2014 年 103 巻 12 号 p. 2892-2898
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内科系医療技術を適切に診療報酬で評価することは資源配分上有益なことである．しかし，（1）中医協では個別の医療行為の点数について事実上審議しない，（2）診療報酬は政策誘導の有力な手段であるため，点数がコストと乖離していることが多い，（3）内科系技術を客観的に評価する指標を選択するのが難しい，（4）診療報酬の評価ルールを抜本的に変えると医療費が増加する可能性があるため，抜本改革には消極的である，といった理由で現実的には困難であるのも事実である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (415K)
III．諸外国と他領域にみる技術評価の考え方
-
田倉 智之2014 年 103 巻 12 号 p. 2899-2906
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー米国の医師技術料は，技術やストレスをも包含する提供負荷（relative value unit：RVU）と資源消費をベースとしたRBRVで論じられてきた．これは，技術提供に伴う医療資源消費をRVS（relative value scale）という総合指数で規定する．その算定には，主な18診療科で多くの専門医師が関与し，領域横断的なコンセンサスが形成される一方で，技術特性間の調整と多様な診察の分類が課題として挙げられた．今後の医師技術評価は，提供者の視点が中心のRBRV方式に加え，患者や国民等の享受者や負担者の立場によるアウトカム評価も望まれる．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (490K) -
山口 俊晴2014 年 103 巻 12 号 p. 2907-2912
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー外科系学会社会保険委員会連合は，1967年に「社会保険診療における手術料を，学術的根拠に基づいて評価する」ために結成された組織である．その後，長い時間をかけて外科系医療技術の評価体系を作り上げ，外保連試案として公開してきた．実態調査に基づき，試案の精度を上げることで信頼性を高める努力が実り，最近の診療報酬改定では，医療技術評価の基礎的なデータとして取り扱われるようになった．本稿ではその歴史的経緯を述べるとともに，問題点と今後の展望について言及する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (364K) -
山田 雅子, 井部 俊子, 岡谷 恵子, 任 和子, 浅田 美和, 小野田 舞, 齋藤 訓子, 田倉 智之2014 年 103 巻 12 号 p. 2913-2917
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー看護系学会等社会保険連合（看保連）では，看護実践の評価が適切になされるよう，診療報酬および介護報酬の在り方について厚生労働省に提案する役割を担っている．看保連の問題意識は，看護師配置が人数だけの評価であり質が問われていないことと，患者が回復する過程で実際には多くの看護が投入されるべきであるがそれが十分でないことにあり，これらを整理するため，看護の価値による体系化について研究的な取り組みを始めた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (310K)
IV．内科系技術評価への挑戦
-
茅野 真男2014 年 103 巻 12 号 p. 2918-2924
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー中央社会保険医療協議会（中医協）診療報酬基本問題小委員会の診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会から依頼され，平成17年3月に「内科系外来技術の難易度及び時間に係る調査」を行い，報告書を発刊した．診察時間を測定しただけでは意味がないので，診療難易度の指標として初診・紹介状と再診・診断未確定を取り上げた．医師経験年数が長いと診察時間は短くなるという仮説は支持されなかった．「神経内科疾患患者は診察時間が長い」の仮説が明らかに支持され，本データをもとに神経内科診察に対して診療報酬が反映された．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (330K) -
齊藤 寿一2014 年 103 巻 12 号 p. 2925-2931
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー診療報酬における入院患者の手術と検査以外の医療技術評価を全国社会保険協会連合会（全社連）傘下の51病院に勤務する医師を対象に調査した．現行の診療報酬が医療技術を適切に評価していないと考える医師が60.9％であった．主要82疾患について診療上の負荷と患者への貢献度を各5段階評価で点数付けすることを求めた．負荷度と貢献度の両者が最も高い劇症肝炎を含めて，総合負荷と総合貢献度との間に有意の正相関を認めた．負荷度と貢献度を反映した診療報酬点算を試算する式を提唱した．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (351K)
V．内科系技術評価の確立を目指して
-
小林 弘祐2014 年 103 巻 12 号 p. 2932-2942
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー現行の診療報酬体系の中で評価されていないか，評価が不十分な内科系技術として，入院基本料には包含が困難で，誰がみても内科治療上極めて労力を要する26の重篤な急性疾患・病態の診療を加盟121学会の合意に基づき抽出した．これを「特定内科診療」として現行診療報酬体系に位置付けることを目指し，「内保連グリーンブックver.1」（2013年）を刊行した．II群病院や高度急性期病院の実績要件に活用するなどの展開を期待している．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (448K) -
高橋 和久2014 年 103 巻 12 号 p. 2943-2948
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー現在の診療報酬体系においては診断と治療方針決定のプロセスに関する医療技術評価が十分でない．すなわち，内科医の魂である「臨床推論」に対する評価が不十分である．内科系医療技術を正当に診療報酬に反映させるためには，内科各疾患における診断，治療方針決定の難易度と，病態を含めた内科的医療行為の総合負荷度を決定する必要がある．内科系学会社会保険連合（内保連）では，現在その作業に着手したところである．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (358K) -
蝶名林 直彦, 荻野 美恵子, 工藤 翔二2014 年 103 巻 12 号 p. 2949-2956
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー日常診療の中で，検査や治療などを行ううえでの「説明と同意」（インフォームド・コンセント（informed consent：IC））は，医療の多くの領域にまたがっているが，近年の医療の複雑化に伴い，その機会が著しく増え，医療従事者の負荷になってきていることは推定される．今回，内科系学会に対してアンケート形式により，その実態を調査したが，30分以上かけた説明を含む比較的長時間の説明が多くの領域で行われており，しかし，現在の診療報酬体系ではその一部にしか報酬が加算されていないことが判明し，今後その実態をさらに正確に把握し，医療安全や司法上からも整合性の取れた「説明と同意」に関する診療報酬制度を含めたシステムの構築が必要ではないかと考えられた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (431K) -
荻野 美恵子2014 年 103 巻 12 号 p. 2957-2961
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー今後，多死時代に向かい，最期を迎えるまで自分らしく生きることを支えるためには，終末期の意思決定支援は必須のものであり，様々な国民意識調査でも支持されている．平成20年度診療報酬改定において制定された後期高齢者終末期相談支援料が凍結されたときに得られた知見は示唆に富むものであり，今後国民の理解を得，国民の利益のために教育を含めたよりよい制度の策定が必要と考える．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (287K) -
福嶋 義光, 高田 史男2014 年 103 巻 12 号 p. 2962-2967
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー生涯変化せず，将来の発症を予知することができる可能性があり，当事者だけではなく血縁者にも影響を与え得る遺伝・遺伝子情報を扱う際には，遺伝カウンセリングが必要である．遺伝カウンセリングを担う人材としては，臨床遺伝専門医および認定遺伝カウンセラーが養成されており，診療体制としては，大学病院を中心に，遺伝カウンセリング部門（遺伝子医療部門）が整備されつつある．内科系技術評価全体のシステム改革の中で，遺伝カウンセリングの診療報酬についてもしっかりと位置付けていく必要がある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (302K) -
内科系学会社会保険連合（再録）2014 年 103 巻 12 号 p. 2968-2970
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (215K) -
久保田 馨2014 年 103 巻 12 号 p. 2971-2974
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーがん化学療法は救命医療であり，保険診療においても優先されるべき領域である．化学療法施行有無の意思決定，開始後の有効性と有害事象の評価，治療継続または変更の意思決定など，がん化学療法に関する診療はかなりの知的労働であり，適切な診療報酬として評価されるべきである．診療報酬算定の要件として，専門医の他，コミュニケーション技術研修，医療判断学のセミナー受講の有無などの評価が必要である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (216K) -
門田 淳一2014 年 103 巻 12 号 p. 2975-2980
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー感染症に対する抗微生物薬の処方技術に対する診療報酬体系上の評価は，感染症の種類や専門性が多様であることから，個々に評価することは困難と思われる．しかし，有限である抗微生物薬の適正使用は耐性菌の出現抑制などに重要であり，その評価は当然なされるべきである．したがって，現在の「感染防止対策加算」や「特定薬剤治療管理料」，「内保連グリーンブックver. 1」の「特定内科診療とその対象疾患」を中心にAntimicrobial Stewardship Team（AST）が介入・指導した場合に処方の診療報酬として点数を加算する方策が考えられる．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (338K) -
武本 佳昭, 長沼 俊秀2014 年 103 巻 12 号 p. 2981-2984
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー輸液療法における処方の診療報酬評価は内科系治療技術の根幹であるにも関わらず，現在の診療報酬体系においてはほぼ評価されていないのが現状である．現在，内科系学会社会保険連合（内保連）では診療技術の評価を積極的に進めているところであり，今回，輸液療法における処方技術について，診療技術の面およびアウトカムの面からさらなる検討および診療報酬への組み込みの必要性について述べた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (226K) -
宮澤 幸久2014 年 103 巻 12 号 p. 2985-2995
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー臨床検査は医療の根幹をなすものであるが，経済的要因から医療費抑制策が取られている我が国の医療保険制度の枠組みの中で，検体検査に係る総費用は相対的には微減してきている．経済的には臨床的有用性を評価した保険点数設定が，技術的には精度管理，標準化を踏まえた臨床検査の質の維持が求められる一方で，臨床医には臨床的有用性ならびに医療資源の適正使用をも考慮した検査のオーダーが重要である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (377K) -
伊東 春樹, 工藤 翔二2014 年 103 巻 12 号 p. 2996-3003
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー医学的に極めて重要な検査でありながら，コストと診療報酬に大きな解離がある「トレッドミルによる負荷心機能検査（トレッドミル負荷試験）」を例に，生体検査の「原価」の考え方やこれまでの調査結果について提示した．トレッドミル負荷試験の診療報酬は各種調査による金額の約1/2，連続呼気ガス分析加算は10～15分の1程度と極めて低い．これが慢性虚血性心疾患の診断手順を歪めるという深刻な事態を引き起こしている．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (374K) -
高橋 典明2014 年 103 巻 12 号 p. 3004-3011
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー医療技術を評価し，対価として支払われる報酬である診療報酬は，学会などからの提案書に基づき，医療技術評価分科会で検討・評価されている．その提案書は各学会で作成され，内科系学会社会保険連合（内保連）または外科系学会社会保険委員会連合（外保連）で別々にまとめられ，提出される．内視鏡を扱う医療行為は検査以外に様々な処置・手術があり，内科・外科ともに扱うことが多く，内保連と外保連と合同での検討が必要である．そのため，内保連・外保連合同での「内視鏡における適正な診療報酬に関するワーキンググループ」が設立された．消化器・呼吸器・泌尿器・女性器・頭頸部領域における軟性管腔内視鏡を用いた検査・処置・手術を対象とする横断的な試案作成を目指すという基本方針のもと，22の学会が参加し，種々の項目について実態調査を行い，独自の内視鏡試案の作成を行っている．内視鏡以外でも，このような共同の取り組みが必要であることは多く，今後もこのような取り組みが発展していくものと期待する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (324K)
VI．内科系20 領域における診療報酬上の課題
-
米山 彰子2014 年 103 巻 12 号 p. 3012-3014
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー臨床検査の診療報酬に関する問題として，実施料の引き下げが続きコストを下回る項目もあること，判断料の設定や意味付けに疑義があること，検査の臨床的価値が診療報酬に反映されていないことなどが挙げられる．内科系学会社会保険連合（内保連）検査関連委員会が最近取り組んでいる活動の1点目は，臨床的価値の高い生体検査に対しコストに見合った点数を求めることである．2点目として，薬事承認がないために診療報酬が認められない感染症遺伝子検査に保険適応を求めている．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (200K) -
土器屋 卓志2014 年 103 巻 12 号 p. 3015-3018
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー放射線関連委員会に関わる主な学会とその内容は日本医学放射線学会（画像診断），日本核医学会（核医学診断および放射線同位元素内用療法），日本放射線腫瘍学会（放射線治療）である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (224K) -
石川 誠2014 年 103 巻 12 号 p. 3019-3021
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーリハビリテーション関連18学会が参加したリハビリテーション関連委員会では，最終的に31項目の要望を取りまとめた．優先順位は決定できなかったが，重要項目として，未収載3項目，既収載3項目，医療課長宛6項目を要望した．結果として，既収載1項目，医療課長宛では4項目が認められた．リハビリテーション関連では，技術より施設基準などに関連する要望として医療課長手渡し分に重要項目が多いことが特徴である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (203K) -
上村 直実2014 年 103 巻 12 号 p. 3022-3024
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー平成26年度診療報酬改定の結果から，消化器臓器に関連した診療報酬に関する課題について概説した．消化器関連委員会より，内科系学会社会保険連合（内保連）経由で要望した新規収載要望項目や診療に対する増点などを達成したものは少なかった．今後，本委員会は，消化器関連の診療技術に対する適正な診療報酬を設定するとともに，今後，本委員会に参加する全ての学会のみでならず，放射線学会など他学会との連携を密にすることが重要と思われる．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (227K) -
川名 正敏2014 年 103 巻 12 号 p. 3025-3027
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内科系学会社会保険連合（内保連）循環器関連委員会では日本循環器学会（日循）を中心に関連学会が共同して循環器診療に関連する情報収集，合意形成，資料作成などに取り組んできた．平成26年度診療報酬改定から，循環器関連領域の要望書は基本的に内保連を経由して厚生労働省へ提出されることになった．平成26年度はかなり厳しい結果であったが，今後は日循がさらにリーダーシップをとって各学会の要望をまとめあげ，内保連，外科系学会社会保険委員会連合（外保連）へあげていくことが重要であると指摘されている．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (207K) -
成瀬 光栄, 立木 美香2014 年 103 巻 12 号 p. 3028-3032
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内分泌代謝領域の診療報酬上の課題は，内分泌代謝疾患の診療特性と密接に関連している．すなわち，多くが比較的緊急性のない慢性疾患が多く，外来診療が主で入院患者数の比率が少ないこと，特掲診療料の中で処置や手術が極めて少ないこと，他科に入院中の患者のコンサルテーションが多いことなどが特徴である．今後，本領域の診療報酬の適正化のためには，1）医療資源の投入が多い副腎クリーゼなどの内分泌クリーゼにおける医療技術評価，2）外来，入院で実施される多くの内分泌負荷試験の判断料の増加，3）長期のホルモン補充療法の精密な投薬指導料の増加などが検討課題になると考えている．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (304K) -
渥美 義仁2014 年 103 巻 12 号 p. 3033-3035
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー糖尿病治療が高い品質で広く行われるために診療報酬の裏付けは欠かせない．過去には，インスリン注射が認められるまでに時間を要したこともあったが，最近は，必須の治療や検査は十分とはいえないが比較的認められてきた．患者視点とともに，合併症予防とチーム医療の視点が重視されてきたので，残る課題についてもこのような視点から要望し，患者の健康寿命を延ばし，QOL（quality of life）を高めたい．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (200K) -
川西 秀樹, 高橋 進2014 年 103 巻 12 号 p. 3036-3038
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内科系学会社会保険連合（内保連）腎・血液浄化療法関連委員会では平成26年度は，新規・既収載を含め12技術の提案を行ったが，残念ながら1提案しか反映されなかった．透析療法に代表される血液浄化療法は技術料・管理料として診療技術も含めて包括化されており，新たな内科診療技術を提案するには限界がある．しかし，逆に腎不全医療は対象集団が限定されており，しかもアウトカムの設定が容易であるため，費用対効果の検討の対象となり得る．今後，エビデンスと費用対効果に基づく提案を行う必要がある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (200K) -
北村 聖2014 年 103 巻 12 号 p. 3039-3041
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー血液関連分野は薬に代表されるものでは評価されない．技術的なものの評価が不可欠である．しかし，昨今の項目を見ていると検査手技などが技術として取り上げられ，キット化されていない検査は保険収載を軒並み見送られている．血液診療の現場からみると，そのような検査ではなく，専門的な知識と経験を必要とする判断，管理などを技術として評価されるべきと考える．本稿では，白血病診療，骨髄不全，リンパ腫診療，さらに骨髄移植に分けて述べる．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (178K) -
廣瀬 弥幸, 松瀬 厚人, 蝶名林 直彦, 弦間 昭彦, 河野 茂2014 年 103 巻 12 号 p. 3042-3044
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー呼吸器関連委員会は呼吸器に関連する所属14学会で構成され，診療報酬改定に際して共同提案を行っている．平成26年度改定では45項目を要望し，免疫染色病理組織標本作製での4種類以上の抗体を用いた免疫染色の加算，時間内歩行試験の要件変更，ヒトメタニューモウイルス抗原定性，呼吸器リハビリテーション料増点が承認された．今後も質の高い医療を提供するために，診療や費用対効果のevidenceを意識することが重要である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (238K) -
竹内 恵, 内山 真一郎, 荻野 美恵子, 鈴木 則宏, 亀井 聡2014 年 103 巻 12 号 p. 3045-3048
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内科系学会社会保険連合（内保連）神経関連委員会には14の学会が所属しており，神経疾患に関わる広範な領域について関連学会が協力して診療の向上を図っている．診察の技術である神経学的検査が認められたことは画期的なことであった．今後取り組むべき課題として，認知症関連や障害者，難病関連，てんかん医療などが挙げられる．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (246K) -
髙崎 芳成2014 年 103 巻 12 号 p. 3049-3051
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー近年，関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）の治療はパラダイムシフトと呼ばれるほどの大きな変化がもたらされた1）．かつて，発症すると約50%の患者が車椅子や床上の生活を余儀なくされていたが，適切な治療が実施されれば約70%以上の患者が日常生活に支障のない高いレベルの生活の質を確保できるようになった．これにはメトトレキサート（methotrexate：MTX）と生物学的製剤の導入が大きく寄与しているが，その使用には極めて専門的な知識が求められる．しかし，今日の保険制度ではその技術が必ずしも正当に評価されているとは言い難い．本稿ではその問題点について言及する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (213K) -
柴 孝也2014 年 103 巻 12 号 p. 3052-3054
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー診療報酬の改定などで最も影響を受けてきたのが感染症関連領域ではないかと思われる．事実，院内感染対策など加算から減算へ，そして加算I・IIと改定の度に踊らされてきた．内科系学会社会保険連合（内保連）の中でも診療報酬との課題の多い感染症関連委員会ではないかと思い，今日の話題を中心にここに要旨を略記する．当委員会参加学会は下記の通りである．日本医真菌学会・日本化学療法学会・日本環境感染学会・日本感染症学会・日本結核病学会・日本ヘリコバクター学会・日本臨床微生物学会・日本小児感染症学会・日本エイズ学会抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (193K) -
藤原 康弘2014 年 103 巻 12 号 p. 3055-3058
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー生涯においてがんで死亡する確率は，男性で約4人に1人，女性で約6人に1人であり，「がん」は国民病の時代になっている．このような中，平成22年度診療報酬改定において，外保連試案に基づき，悪性腫瘍手術全般にわたって手技料の大幅な増点がなされたことは記憶に新しい．平成28年度改定に向けて，内科系学会社会保険連合（内保連）悪性腫瘍関連委員会所属学会から挙げられたがん診療を巡る診療報酬上の課題を紹介するとともに，がん保険診療の難しさを考察した．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (304K) -
三國 雅彦2014 年 103 巻 12 号 p. 3059-3061
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー脳科学を含めて医学の進歩がめざましい中で，人間全体を診る医療への回帰，re-humanizationの流れが我が国においても湧き起ってきており，身体科と精神科との連携が実施されつつある．しかし，この流れの推進を阻害する要因として精神科医療経済上の課題や問診で診断する精神科医療自体にあるので，それらにどう対処するかが喫緊の課題となっており，それらの諸課題について略述する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (202K) -
石川 俊男2014 年 103 巻 12 号 p. 3062-3066
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー心身医療・心療内科が置かれた診療報酬上の問題は，心療内科の独自性の問題でもあり，その診療報酬の少なさは独自性，独立性を著しく損ねているのが現状である．非常に国民のニーズの高い全人的医療を専門的に実践している心身医療がその専門性を認められ，医療経済的にも独立していくことが希求の課題である．実際には，心身医学療法料の適正な増額や社会的な問題でもある摂食障害の重症例の医療費を診療報酬に反映させることを目指している．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (275K) -
清澤 伸幸, 大山 昇一, 横谷 進2014 年 103 巻 12 号 p. 3067-3070
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内科系学会社会保険連合（内保連）小児関連委員会は20の小児に関連する学会からなり，年に2～3回委員会を開催し，開催日には小児の外科系や看護系の学会もオブザーバーとして参加している．学会間の情報交換をするとともに，共通する項目については共同提案できるように調整を行っている．そのために別個に小委員会を設けたり，在宅医療委員会とも連携を取り合ったりしており，厚生労働省に対して個ではなく集として折衝してきた．今後も小児医療をよくするために継続的に活動していく必要がある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (335K) -
白須 和裕2014 年 103 巻 12 号 p. 3071-3073
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内科系学会社会保険連合（内保連）に加盟する学会の中で，女性に特有な疾患を診療する機会のある9学会で女性診療科関連委員会を設立している．この分野における診療報酬上の適切な評価を目指して活動している．2年ごとの診療報酬改定に向けて要望事項を取りまとめ，医療技術評価提案書の作成に際しては委員会内の関連する複数学会が一致して提出することで，その有用性を強調している．女性に特有な疾患に対する医学管理の必要性，有用性についても評価を求めている．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (187K) -
清水 惠一郎2014 年 103 巻 12 号 p. 3074-3076
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー内科系診療所委員会は平成26年度診療報酬改定に際し，診療所と病院の機能分担と連携を目指し，前回改定において日常診療上支障となっている15項目（A基本診療料6項目，B管理料2項目，C在宅5項目，F投薬2項目）について提案を行った．特に要望した項目は，患者の受診形態の変化により，長期処方が診療所においても一般化したため，月2回の管理料が算定できないことの是正，7剤以上処方時の逓減の解消であった．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (340K) -
清水 惠一郎2014 年 103 巻 12 号 p. 3077-3079
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー平成24年10月に内科系学会社会保険連合（内保連）に，11学会が参加のもと，在宅医療関連委員会が設立された．従来，内保連においては，第2部 在宅医療として関連する領域は各学会が個別の要望として挙げていたが，共通部分に関しては議論を整理してまとめて要望書の作成をすることが担当所管に対して説明する場合に効率的である．基本的には，小児から高齢者に至る個々の病態に対する理解と，在宅医療を推進するために必要な病院と診療所の連携の成果を診療報酬に反映にすることにある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (227K)
座談会
-
工藤 翔二, 藤原 康弘, 齊藤 寿一, 蝶名林 直彦, 小林 弘祐, 高橋 和久2014 年 103 巻 12 号 p. 3080-3095
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (573K)
今月の症例
-
野畑 宏信, 坂野 章吾, 池田 かおり, 市原 詩恵, 伊藤 真弓, 小嶋 美蓉子, 若松 亮, 鈴木 啓介, 三浦 直人, 今井 裕一2014 年 103 巻 12 号 p. 3096-3098
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー症例は19歳，女性．2012年4月発熱，多関節痛，結膜充血が出現した．耳鳴，耳閉塞感も出現し，急性感音性難聴と診断された．その後も，症状は増悪と軽快を繰り返した．2013年5月に両耳の疼痛・発赤・腫脹を訴え，耳介生検にて再発性多発軟骨炎と診断した．初診時の頃から，患者本人は耳が赤いことに気付いていたが，痛みがないため訴えなかった．患者は，長い髪の女性で常に耳が隠れていた．未分類の関節炎の場合は，本疾患も念頭にいれて診察するべきである．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (281K) -
川島 実可子, 田口 皓一郎, 北田 善彦, 森 一郎, 山内 雅裕, 谷本 真由実, 池田 貴英, 梶田 和男, 森田 浩之, 石塚 達夫2014 年 103 巻 12 号 p. 3099-3102
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー我々は，大動脈壁肥厚を呈した顕微鏡的多発血管炎（microscopic polyangiitis：MPA）の2例を経験した．いずれもCTで胸部大動脈周囲の軟部陰影及びFDG-PETで同部位に集積を認め，MPO-ANCA高値であった．症例1は腎生検で半月体形成性糸球体腎炎を認め，症例2は網状皮斑の皮膚生検でフィブリノイド壊死性血管炎を認め，いずれもMPAと診断，プレドニゾロン（PSL）により大動脈病変の改善を認めた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (406K) -
清水 実, 大江 元樹, 小野 淳, 南 裕佳, 竹井（山本） 紗織, 津田 英哉, 入江 健夫, 日比野 真, 亀井 徹正2014 年 103 巻 12 号 p. 3103-3105
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー症例は72歳，男性．6カ月前に間質性肺炎に対してプレドニゾロンが開始され，1週間前から左上肢に舞踏病様運動を認め入院．糖尿病は未指摘．入院時，血糖値856 mg/dl，血清浸透圧322 mOsm/lと高値であり，治療による高浸透圧性高血糖の改善に伴い，神経症状は消失．頭部MRIで典型像を認めないが，臨床的に糖尿病性舞踏病（diabetic chorea：DC）と診断．本例は，頭部CT，MRIにて点状出血や新規梗塞像を認めなかったため，高血糖に伴う過粘稠が主病態と考えられた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (241K)
医学と医療の最前線
-
川越 正平2014 年 103 巻 12 号 p. 3106-3117
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー在宅医療とは，end of lifeにある患者の尊厳や生活の質を重視するための一医療形態である．地域を病棟と捉え，24時間365日の安心を提供する．疾病を国際生活機能分類ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）の観点から生活機能障害と捉え，集学的ケアや介護と連動する形で医療を提供する．患者が有する病態や背景を包括的に把握することにより，その臨床経過や改善可能性，予後などを予測して，“軌道”に基づく意思決定支援を患者に継続して提供する．迫りくる高齢多死社会に対応するためには，在宅医療の普及発展が必要不可欠であることから，複数医師の共同による体制づくりや，医師と訪問看護師がチームとして機能するなど，在宅医療チームが地域の中で構築されていく必要がある．病院医療と在宅医療，そして介護が地域の中で連動して提供されるために，垂直的統合や水平的統合が図られるべきである．現状では立ち後れている診療の標準化や研究，そして，在宅医養成のための教育研修が在宅医療普及発展の鍵といえる．我が国の社会保障政策の根幹に位置づけられる「地域包括ケア」において，在宅医療は最も重要な構成要素の1つである．加えて，病院の医療従事者が在宅医療のエッセンスを知ることによって，病院医療の質向上や退院支援に役立てることも期待される．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (809K) -
今 一義, 渡辺 純夫2014 年 103 巻 12 号 p. 3118-3125
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリー脂肪肝はかつて良性の疾患であると考えられてきたが，肝硬変・肝癌にも進行し得る非アルコール性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis：NASH）が知られるようになり，状況は大きく変化した．NASHに対する薬物療法はいまだに確立されていないため，基礎・臨床の両面で治療法が検討されている．インスリン抵抗性および2型糖尿病はNASHの最も重要なリスク因子であり，糖脂質代謝の変化が病態に深く関与していることが明らかにされている．糖尿病治療薬を用いたNASHの治療に関しては，現時点ではインスリン抵抗性改善薬であるピオグリタゾンの効果が最も多いエビデンスが得られており，「NAFLD/NASH診療ガイドライン2014」でも糖尿病を合併したNASH治療にピオグリタゾンの投与が提案されている．しかし，ピオグリタゾンは長期投与による影響が大きな課題として残っており，治療法の決定打となり得ていない．現在は新規の糖尿病治療薬としてDPP-4阻害薬やGLP-1アナログ製剤などインスリン抵抗性をターゲットとした薬剤のほか，SGLT-2阻害薬など新しいタイプの糖尿病治療薬もNASHに対する有効性が期待されている．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (489K)
専門医部会
シリーズ：患者の言葉・身体所見を読み解く
-
東 理, 早野 恵子2014 年 103 巻 12 号 p. 3126-3129
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (418K) -
原田 和歌子, 溝岡 雅文2014 年 103 巻 12 号 p. 3130-3134
発行日: 2014/12/10
公開日: 2015/12/10
ジャーナル フリーPDF形式でダウンロード (438K)