巻号一覧
102 巻, 7 号
選択された号の論文の13件中1～13を表示しています
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総説
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松井 敏幸2005 年 102 巻 7 号 p. 855-865
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー潰瘍性大腸炎（UC）とCrohn病（CD）の両疾患は急増し難治例が増えている．これに対応して新しい治療法が開発されている．厚生労働省班研究の治療指針には新しい治療法も掲載されているが，一般の医師にはなじみがないものが多い．従来の治療法を評価し直すことも重要である．UCに対しては，免疫抑制剤azathioprine，tacrolimus，白血球除去療法，CMV感染症合併について述べた．CDに対しては，従来治療の再評価に加え，infliximab，他の抗体製剤，tacrolimus，小腸内視鏡治療，白血球除去療法について述べた．最後に妊娠時の薬物療法にも触れた．現在の治療法の流れを一部紹介した．
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今月のテーマ：胆管癌の診断と治療
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玉田 喜一, 菅野 健太郎2005 年 102 巻 7 号 p. 866-872
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー胆管癌の早期診断には胆管拡張例にmagnetic resonance cholangiopancreatographyを施行し，内視鏡的逆行性膵胆道造影時にintraductal ultrasonographyと胆管生検を行う．進展度診断にはmultidetector row-CTとintraductal ultrasonographyが有用である．胆管癌の治療には多くのオプションがあり，入院早期から内科医と外科医が十分に連絡をとり，診断を進める事が大切である．保存的治療では，メタリックステントが有用である．ステント内への腫瘍増殖を防ぐために腫瘍の局所制御を十分行う必要がある．ステント閉塞時の対処も大切である．
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近藤 哲2005 年 102 巻 7 号 p. 873-879
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー胆管癌では遠隔転移はほとんどなくほぼ全例が手術適応となる．最近では術後肝不全の防止がほぼ可能となったので，従来の区域切除あるいは尾状葉単独切除などの必要最小限の肝切除から肝右葉尾状葉・胆管切除が標準手術（左優位の場合は左葉尾状葉切除）となりつつある．それにともない術前診断や胆道ドレナージも簡略化できる部分が多くなり，またMRCP，MDCTの導入，選択的ENBD，POCS，胆管生検，IDUSなどの内視鏡技術の飛躍的な進歩とあいまって診断体系も大きく変化してきている．手術成績も改善してきているが胃癌・大腸癌に比べればまだまだ不良で，今後は安全性を確保しつつさらに根治性の高い術式に改良する必要がある．
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原著
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芝田 直純, 松井 秀隆, 竹下 英次, 横田 智行, 檜垣 直幸, 村上 英広, 池田 宜央, 南 尚佳, 松浦 文三, 恩地 森一2005 年 102 巻 7 号 p. 880-887
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー肝硬変における食道静脈瘤治療前後の栄養状態の変化を検討するため，当科で加療された内視鏡的食道静脈瘤初回治療例144例を対象に治療前後の血清アルブミン値，コリンエステラーゼ値，コレステロール値を比較した．治療前後でコリンエステラーゼ値が有意に低下していた．65歳以上の高齢者群では非高齢者群と比較してアルブミン値の低下が有意であった．分岐鎖アミノ酸高含有経腸栄養剤の内服を併用した高齢者群では，血清アルブミン値の低下が有意に抑えられていた．高齢者に内視鏡的食道静脈瘤治療を行う際には，分岐鎖アミノ酸高含有経腸栄養剤を併用した栄養管理を行うべきであると思われる．
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症例報告
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佐藤 康裕, 高橋 康雄, 西家 極仙, 大久保 俊一, 藤川 幸司, 新谷 直昭, 高田 弘一, 佐藤 康史, 瀧本 理修, 加藤 淳二, ...2005 年 102 巻 7 号 p. 888-893
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー症例は79歳，男性．胸部食道に，亜全周性の2型腫瘍を認め，生検により小細胞型未分化癌と診断した．治療は化学放射線療法を施行し，CRが得られた．治療前，白血球，好中球増加を示し，血中G-CSFも高値を示した．さらに腫瘍の縮小にともない白血球，血中G-CSFも正常化し，生検組織のG-CSF免疫染色が陽性であったことからG-CSF産生食道小細胞型未分化癌と診断した．きわめてまれな疾患であり，若干の文献的考察を加え報告する．
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小野 雅美, 村上 和成, 織田 麻奈美, 宮島 一, 渡辺 浩一郎, 佐藤 竜吾, 那須 勝, 加島 健司2005 年 102 巻 7 号 p. 894-899
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー症例は34歳，男性．31歳時に全大腸炎型潰瘍性大腸炎と診断され，メサラジン，ステロイドの投与にて緩解，3年後に回盲弁上の潰瘍より大量下血した．潰瘍性大腸炎の憎悪はなく，ステロイドパルス療法を行うも治癒傾向はなく，終末回腸のアフタ性病変，口腔内アフタもあり単純性潰瘍を疑いアザチオプリン100 mg/日を投与したところ潰瘍は治癒した．潰瘍性大腸炎の経過中に単純性潰瘍を合併したと考えられる興味ある1例を経験したので報告する．
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加藤 秀章, 西 祐二, 大山 展, 遠山 卓, 中村 誠2005 年 102 巻 7 号 p. 900-904
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー症例は，78歳のシェーグレン症候群の女性で，口腔内乾燥症に対してアネトールトリチオンの投与を受けていた．下腹部痛が出現し次第に増強するため消化管の精査を施行した．注腸および大腸内視鏡検査にてS状結腸および上行結腸に半球状の多発性の大小不同の粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認め，腸管気腫性嚢胞症と診断した．入院後，アネトールトリチオンを中止し，高濃度酸素療法施行したところ自覚症状は消失し，大腸内視鏡検査においても腸管嚢腫の消失を認めた．シェーグレン症候群に合併した腸管気腫性嚢胞症はまれであり文献的考察を加えて報告する．
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山田 敦, 山本 博, 新井 修, 清輔 良江, 辻 喜久, 中辻 正人, 深津 裕寿, 三好 正嗣, 河野 博行, 毛利 裕一, 松枝 和 ...2005 年 102 巻 7 号 p. 905-911
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー症例は55歳女性．卵巣癌，腹膜播種と診断し両側付属器切除術を施行した．手術標本の病理所見から転移性卵巣癌を疑ったが原発巣は不明であった．化学療法を行ったが術後6カ月目に死亡した．剖検にて虫垂杯細胞カルチノイドと診断した．虫垂杯細胞カルチノイドはカルチノイド類似像と腺癌類似像の両方を有するまれな腫瘍である．卵巣転移，腹膜播種により発症し，予後不良であった1例を経験したので文献的考察を加えて報告する．
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水島 恒和, 根津 理一郎, 伊藤 壽記, 打越 史洋, 甲斐 康之, 玉川 浩司, 松田 宙, 山上 裕子, 井上 善文, 松田 暉2005 年 102 巻 7 号 p. 912-917
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー2004年8月現在，当科および関連施設で治療，経過観察中のクローン病患者223例中3例（1.3％）の大腸癌合併例を経験した．2例はいわゆる慢性腸炎に関連したcolitic cancerであり，1例は痔瘻癌と考えられた．いずれも病悩期間10年以上の長期経過例であり，全例術後1年以内に原病死した．今後クローン病患者においても消化管悪性腫瘍に対するサーベイランス法の確立が重要であると考えられた．
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菅原 俊樹, 藤田 直孝, 小林 剛, 野田 裕, 木村 克巳, 伊藤 啓, 洞口 淳, 高澤 磨2005 年 102 巻 7 号 p. 918-923
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー症例は33歳，女性．主訴は心窩部痛．US，EUSで膵体部に境界明瞭な低エコー腫瘤を認めた．各種画像所見上，病変は遷延性腫瘍濃染像を呈し，ERPでは主膵管の途絶像を認めた．悪性を否定できず，膵体尾部切除術を施行した．病理組織診断は，悪性膵内分泌腫瘍であった．腫瘍の線維化が非典型的画像を呈した主因と考えられた．
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森 隆太郎, 小金井 一隆, 嶋田 紘2005 年 102 巻 7 号 p. 924-928
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー症例は14歳男性．12歳時から原因不明の腹痛と貧血のため鉄剤投与を受けていた．2003年12月心窩部痛が出現したため他院を受診したところ，低身長と体重増加不良を指摘され当院を紹介受診した．理学的所見として肛門周囲膿瘍と血液検査で炎症所見と低蛋白血症を認めた．小腸造影と大腸内視鏡検査所見による敷石像および縦走潰瘍の所見から小腸大腸型クローン病と診断した．入院時，身長138 cm（－3.7SD），体重27 kg（－2.3SD）でIOIBD score 5点だった．経腸栄養療法を4週間継続し低脂肪食を摂取しても症状の増悪がないため退院となった．現在経腸栄養療法とペンタサ内服，低脂肪食を併用し外来通院中で身長は140 cm，体重は34.2 kgとcatch up growthを認めた．小児で低身長，体重増加不良を認めた場合，クローン病も念頭において診断にあたり，早期に緩解へ導入し栄養状態を改善することが重要であると思われた．
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後藤 靖和, 河崎 敦, 山口 由美子, 石橋 一伸, 東 哲明, 森田 久樹, 山崎 大2005 年 102 巻 7 号 p. 929-933
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
ジャーナル フリー症例は69歳，男性．石綿工場での勤務歴がある．平成14年10月，腹部膨満感を主訴に来院され，腹水の貯留を認め精査目的で入院した．腹水細胞診で悪性細胞を認めるも由来の鑑別は困難で，消化管を中心に各種検査を行うも原発は不明であった．FDG-PETにて臍部より右側へのFDGの集積が見られ，同部を腹腔鏡下に生検することで悪性腹膜中皮腫の確定診断を得た．FDG-PETによる診断は補助診断に有用であった．
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速報
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大原 秀一, 佐野 望, 関根 仁, 小池 智幸, 飯島 克則, 下瀬川 徹, 野口 光徳2005 年 102 巻 7 号 p. 934-935
発行日: 2005年
公開日: 2005/07/05
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