巻号一覧
110 巻, 6 号
選択された号の論文の12件中1～12を表示しています
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総説
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木下 芳一, 大嶋 直樹, 石村 典久, 石原 俊治2013 年 110 巻 6 号 p. 953-964
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー好酸球性消化管障害は，食道にだけ好酸球の異常浸潤を有する好酸球性食道炎と，胃腸管に好酸球の浸潤を有する好酸球性胃腸炎に分類されている．両疾患ともに，食品などのアレルゲンによるTh2系の免疫の過剰反応に起因するアレルギー疾患であると考えられているが，病因については不明な点が多い．両疾患は主病変の部位は異なるが，類似した多くの特徴を有している．ただし，好酸球性胃腸炎患者は男女ほぼ同数であるが好酸球性食道炎患者の80％は男性であるなど，それぞれの疾患に特徴的な点も多い．今後，好酸球性消化管障害はその発症率が増加していくことが予想され，これらの疾患の存在と特徴を知っておくことが重要である．
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今月のテーマ：GERDと睡眠障害
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藤原 靖弘, 平本 慶子, 朴 成華, 中原 憲一, 木幡 幸恵, 谷川 徹也, 渡辺 憲治, 富永 和作, 渡辺 俊雄, 荒川 哲男2013 年 110 巻 6 号 p. 965-970
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー本邦ではGERD患者の半数以上が何らかの睡眠障害を有しており，特にNERD患者に多い．夜間の逆流は，胸やけ症状・覚醒の有無やおこる時間帯により入眠困難，中途覚醒，早朝覚醒，熟眠障害をきたす．一方，睡眠障害が食道知覚神経過敏を介してGERD症状を悪化させることから，GERDと睡眠障害は相互関連がある．GERDと閉塞性睡眠時無呼吸は共通のリスク因子を有することがその関連に影響を与えている．睡眠障害をともなうGERD患者では睡眠障害をともなわないGERD患者に比較して，GERD症状が強く，健康関連QOLや労働生産性が低下している．
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岩切 勝彦, 川見 典之, 佐野 弘仁, 田中 由理子, 竹之内 菜菜, 星野 慎太朗, 梅澤 まり子, 坂本 長逸2013 年 110 巻 6 号 p. 971-978
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー胃食道逆流症と睡眠障害の関連性が注目されている．夜間胃酸逆流の主な発生機序は日中と同様に一過性下部食道括約筋（LES）弛緩時に発生するが，夜間胃酸逆流発生後の胃酸排出機序は日中とは異なり，二次蠕動波が重要である．しかし，非びらん性胃食道逆流症患者や逆流性食道炎患者では二次蠕動波の出現率は健常者に比べ低下しており，夜間胃酸逆流が発生すると胃酸が長時間食道内に停滞すると同時に，逆流症状をおこしやすい上部食道に胃酸が達するため，逆流症状が出現し睡眠障害をおこす可能性がある．また一過性LES弛緩発生時の睡眠状態は覚醒時または浅い睡眠状態であり，睡眠障害自体が夜間逆流を誘発している可能性もある．
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島谷 智彦, 井上 正規2013 年 110 巻 6 号 p. 979-988
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー胃食道逆流症（GERD）による睡眠障害の治療には，強力な夜間の胃酸分泌抑制が必要である．プロトンポンプ阻害薬（PPI）はヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2RA）より強力に胃酸分泌を抑制することから，ガイドラインでも第一選択薬として推奨されている．しかしながら，常用量のPPIの1日1回投与では夜間の胃酸分泌抑制が十分でない場合があり，PPIの投与のタイミングを変更する，PPIの種類や投与量を変更する，H2RAや消化管運動機能改善薬を併用する，PPIを1日2回投与するなどの工夫が必要となる．食後3時間以内に就寝しない，就寝時に上半身を30°挙上させる，肥満の解消などの生活習慣の改善も並行して行う．
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原著
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奥 隆臣, 堀井 享, 真坂 智寛, 三関 哲矢, 酒井 俊, 神賀 貴大2013 年 110 巻 6 号 p. 989-997
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー急性胆嚢炎に対する治療の原則は早期の胆嚢摘出術であるが，患者側や医療側の要因により，まず胆嚢ドレナージが行われることも少なくない．今回，内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ術（以下ENGBD）と経皮経肝的胆嚢ドレナージ術（以下PTGBD）についての比較検討を行った．手技成功率についてはPTGBDが優っていたが，偶発症，炎症改善効果，入院期間，手術時間には差は認められなかった．PTGBDが禁忌である抗血栓療法の増加，総胆管結石を一期的に治療できる点を考慮すると，ENGBDは急性胆嚢炎に対するドレナージとして今後はより重要性が高まっていくと考えられた．
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症例報告
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渡邉 大輔, 垣本 哲宏, 児玉 健太, 池原 伸直, 大塚 和朗, 御子神 哲也, 木村 聡, 福地 邦彦, 金城 福則, 工藤 進英2013 年 110 巻 6 号 p. 998-1006
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー症例は36歳女性．主訴は嘔吐，下痢．著明なるい痩を認め，上・下部内視鏡検査で十二指腸下行部，終末回腸に絨毛萎縮，粗造粘膜を認めた．同部からの生検病理所見は，Whipple病に典型的であった．診断後，Ceftriaxoneを2週間投与し，その後Sulfamethoxazole/Trimethoprim（ST合剤）を投与した．経過中に感染性心内膜炎，髄膜炎を併発し治療に難渋したが，適切な抗菌薬を追加投与することで軽快した．
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平松 慎介, 根引 浩子, 上野 綾子, 若原 佑平, 丸山 紘嗣, 末包 剛久, 山崎 智朗, 佐々木 英二, 佐野 弘治, 佐藤 博之, ...2013 年 110 巻 6 号 p. 1007-1013
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー79歳女性．腹部膨満感を主訴に来院し，腹部X線でイレウスと診断した．左Th8-10領域に小水疱をともなう皮疹がみられ，血液検査で水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）抗体価上昇を認め，VZVによる麻痺性イレウスと診断した．保存的加療を行いイレウスは改善した．帯状疱疹は日常よく遭遇する疾患であるが，まれながらイレウスの原因となりうることを今後念頭に置くべきと考え報告する．
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宮地 智洋, 田中 直樹, 遠藤 克哉, 藤島 史喜, 佐々木 宏之, 長尾 宗紀, 森川 孝則, 内藤 剛, 三浦 康, 柴田 近, 下瀬 ...2013 年 110 巻 6 号 p. 1014-1021
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー症例は20歳代女性．Peutz-Jeghers症候群と診断され，10歳代に小腸ポリープによる腸重積に対し，2度の小腸切除術を受けている．今回，腸重積を再発し，開腹下に重積腸管を整復した後，小腸に小切開をおき，内視鏡を挿入，十二指腸から上行結腸までの10mm大以上のポリープ21個をすべて切除した．腸重積手術時の内視鏡的ポリープ切除は，腸管を温存しつつ多数のポリープ切除が可能な，有効な治療法である．
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大久保 洋平, 小出 直彦, 関野 康, 石曽根 聡, 丸山 雅史, 宮川 眞一2013 年 110 巻 6 号 p. 1022-1029
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー抗リン脂質抗体症候群に合併した胃限局性若年性ポリポーシスの1例を報告する．症例は42歳の女性．6年前に抗リン脂質抗体症候群と診断され，アスピリンの内服を行っていた．2年前に消化管内視鏡検査で数個の胃ポリープを指摘され，ポリープの数と大きさの増大を認め，生検にて胃限局性若年性ポリポーシスと診断された．胃ポリポーシスから出血を繰り返し，貧血および低アルブミン血症の増悪を認め，胃全摘術を施行した．
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河野 裕志, 安井 豊, 土谷 薫, 村岡 優, 田中 佳祐, 鈴木 雄一朗, 星岡 賢英, 玉城 信治, 加藤 知爾, 細川 貴範, 上田 ...2013 年 110 巻 6 号 p. 1030-1037
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー60歳男性．発熱・全身倦怠感を主訴に前医を受診し，胆管炎の診断で加療を受けたが胆管拡張の改善なく，当院へ入院となった．高度の起立性低血圧，顔面神経麻痺を認め，造影CTで肝内に散在する低吸収域と肝内胆管拡張を認めた．肝生検を行いAL型原発性全身性アミロイドーシスの診断となり，メルファラン・デキサメタゾン療法で臨床症状の改善が得られた．胆管拡張をきたすアミロイドーシスはまれであり，貴重な症例と考え報告する．
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日野 直之, 松崎 寿久, 小松 直広, 秋山 祖久, 小澤 栄介, 三馬 聡, 竹下 茂之, 大谷 正史, 宮明 寿光, 田浦 直太, 山 ...2013 年 110 巻 6 号 p. 1038-1043
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー症例は55歳女性．難治性腹水・下痢など多彩な臨床症状を呈し，血液検査で肝機能障害，耐糖能異常を認めた．腹部造影CTで腹腔動脈～脾動脈，脾静脈～門脈の著明な拡張と，脾動脈末梢から脾静脈への短絡路を認めたことから，脾動静脈瘻による門脈圧亢進症と診断した．IVRにより経動脈的，経門脈的に短絡路を塞栓し，門脈圧の低下が得られると症状は著明に改善した．脾動静脈瘻はまれな疾患であり，貴重な症例と考え報告する．
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沖 裕昌, 小野山 裕彦, 二階堂 光洋, 飯沼 昌二, 遠藤 功二, 冨田 友実, 水野 克彦, 安井 寛2013 年 110 巻 6 号 p. 1044-1053
発行日: 2013年
公開日: 2013/06/05
ジャーナル フリー65歳男性．背部痛で当院受診．画像検査にて膵体尾部欠損，膵頭部腫瘤を認めた．また十二指腸副乳頭と副膵管も認めず，先天性背側膵欠損症に合併した膵癌（Stage IVa）の診断にて全身化学療法（GEM+S-1）を施行した．治療効果が得られ，膵全摘術を施行した．病理診断はpT3，pN0，pM0，Stage IIIであった．先天性背側膵欠損症に膵癌を合併した貴重な症例と考え報告する．
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