巻号一覧
112 巻, 5 号
選択された号の論文の12件中1～12を表示しています
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総説
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持田 智2015 年 112 巻 5 号 p. 813-821
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー急性肝不全は「正常肝に肝障害が生じ，その機能が短期間に著しく低下して，肝不全症候を呈する」疾患群である．その成因として肝炎ウイルス感染が多いわが国では劇症肝炎が代表疾患であり，薬物性中毒症例が主体である欧米のfulminant hepatic failureとは疾患概念が異なる．しかし，米国では2005年に疾患名がacute liver failureに統一され，わが国でも整合性を考慮して，2011年に厚生労働省研究班が急性肝不全の診断基準を発表した．わが国における急性肝不全の実態は，同研究班が全国調査を実施しており，肝炎症例が主体であるが，ウイルス性症例が減少傾向にあり，成因不明例が増加していることが明らかになった．その予後は不良であり，人工肝補助療法で覚醒は得られても，肝再生不全によって肝機能の改善が得られず，肝移植以外では救命できない症例が多い．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (559K)
今月のテーマ：急性肝不全の現状と課題
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滝川 康裕, 片岡 晃二郎2015 年 112 巻 5 号 p. 822-828
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー急性肝障害は，昏睡を発現（劇症化）すると予後が極めて不良となるため，発症早期からその予防を念頭に入れて治療するべきである．しかし，昏睡型急性肝不全は頻度が少ないため，その正確な予知は困難であり，段階を踏んで確度を高める試みがなされている．現在，急性肝障害例を対象に，プロトロンビン時間により予知対象症例を選択し，昏睡発現の事前確率を高めたうえで予知式を適用し，得られた予測劇症化確率に従って専門施設への搬送を判断するシステムが提唱されている．B型肝炎や自己免疫性肝炎など，すでに有効な治療法が開発されている成因を中心に，このシステムによる昏睡発現率改善の可能性が示されている．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (665K) -
安井 伸, 藤原 慶一, 横須賀 收2015 年 112 巻 5 号 p. 829-839
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー急性肝不全は予後不良の疾患群であり有効性の明らかな治療法は肝移植のみである．しかし本邦ではドナー不足の問題があり，内科的治療が治療の主体となっている．内科的治療として免疫抑制療法（ステロイド），抗凝固療法，抗ウイルス療法（核酸アナログ），人工肝補助療法などによる集学的治療が行われている．急性肝不全の予後は成因と病型に規定されるため，内科的治療はそれらに応じた指針が作成されるべきであるが，疾患の稀少性・致死性のためランダム化比較試験を行いにくく，議論の余地のある項目も多く存在する．今後は多施設共同試験などによってエビデンスを構築し，一方で再生医療などの基礎的研究を進めていく必要がある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1129K) -
中山 伸朗, 持田 智2015 年 112 巻 5 号 p. 840-847
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー厚生労働省研究班は日本急性肝不全研究会の発表した劇症肝炎の肝移植適応ガイドライン（1996年）を改訂し，多変量解析に基づくスコアリング・システムを発表した．さらにデータマイニング手法である決定木法，radial basis function（RBF）法およびback propagation（BP）法を用いて，正診率の高い4種類の予後予測モデルと，これらを統合して予後予測値を算出するハイブリッド型統合モデルを確立した．現在はスタンド/アローン・システムで運用しているが，今後はパスワードを配布された専門医がインターネット上で自由にアクセスできるブラウザー/サーバー・システムに移行する予定である．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (657K)
症例報告
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佐々木 善浩, 原田 舞子, 黒崎 滋之, 島田 祐輔, 林 昌武, 上市 英雄, 川村 紀夫, 梶山 美明, 八尾 隆史2015 年 112 巻 5 号 p. 848-855
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー47歳男性．上部消化管内視鏡検査で食道胃接合部に2型腫瘍を認め，食道側の生検で扁平上皮癌，胃側の生検で腺癌を認めた．遠隔転移を認めず，胸部食道胃上部切除術を施行し，病理診断で食道胃接合部の腺扁平上皮癌の診断となった．術後化学療法を施行したが，術後16カ月目にリンパ節再発を認めた．腺扁平上皮癌は食道癌，胃癌の組織型ではまれであり，しかも食道胃接合部での発生は非常に珍しく，報告する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1127K) -
濱本 博美, 坂口 孝作, 室 信一郎, 佐々木 恭, 小林 沙代, 藤澤 智雄, 名和 徹, 植木 亨, 藪下 和久, 下江 俊成2015 年 112 巻 5 号 p. 856-862
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー症例は21歳，女性．2013年10月，CT上縦隔気腫をともなう腹痛のため，上部消化管穿孔の疑いで当院紹介．来院時穿孔部位は不明で糖尿病性ケトアシドーシスを呈しており，保存的治療でいずれも改善した．糖尿病は抗GAD抗体陽性で急性発症1型糖尿病と診断した．縦隔気腫と糖尿病性ケトアシドーシスの合併はHamman症候群と呼ばれ，急性腹症の鑑別には本疾患も念頭に置く必要がある．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (564K) -
森居 真史, 土肥 容子, 槇田 智生, 武田 晋一郎, 三浦 世樹, 金子 高明, 齋藤 秀一, 岡部 真一郎2015 年 112 巻 5 号 p. 863-870
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー症例は63歳女性．前日より続く腹痛を主訴に来院．諸検査を行い十二指腸傍乳頭憩室炎および憩室内結石に起因する急性膵炎と診断した．膵炎は保存的に治療し2週間で改善した．来院時CT検査で骨盤腔に巨大な卵巣嚢腫が認められ悪性も否定できないことから，子宮全摘および両側付属器切除術が施行された．術後3日目に突発する腹痛・嘔吐が出現．憩室内から逸脱した結石による腸石イレウスと診断し，小腸切開截石を行い治療した．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (984K) -
森 至弘, 清水 貞利, 西口 幸雄, 石井 真美, 井上 健, 山本 篤, 井上 透, 金沢 景繁, 山下 好人, 塚本 忠司2015 年 112 巻 5 号 p. 871-879
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリーアメーバ性大腸炎は一般的に治療に反応し予後良好であるとされているが，一部に予後不良な劇症型が存在する．当院では1993年以降3例の劇症型アメーバ性大腸炎を経験し1例は救命し得なかった．アメーバ性大腸炎は必ずしも典型的な症状を呈するわけではなく診断に難渋する症例も多い．特有の現病歴がなく症状が典型的ではなくても，急性腹症の原因疾患としてアメーバ性大腸炎を念頭に置くことが重要であると考えられた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1857K) -
高田 昇, 寺崎 修一, 岩田 章, 原田 憲一2015 年 112 巻 5 号 p. 880-887
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー症例は50歳女性．B型慢性肝炎の経過観察中に最大径20 mm大の肝腫瘤を複数指摘された．造影CTでは腫瘍内に門脈が走行している像を認め，典型的な肝細胞癌の像とは異なっていた．肝原発悪性リンパ腫を疑い肝生検を施行し，肝mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）リンパ腫と診断した．B型慢性肝炎に合併した肝MALTリンパ腫の報告はまれであり，文献的考察を加えて報告する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (983K) -
松尾 拓, 中村 由紀子, 鈴木 恒治2015 年 112 巻 5 号 p. 888-895
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー症例は73歳，女性．局所進行乳癌に対してnab-パクリタキセルによる化学療法を受けていた．治療開始から約9カ月後に，肝機能障害のため化学療法は中止となった．MRCPとERCPでは肝門部胆管の狭窄と肝内胆管の口径不同を認め，nab-パクリタキセルによる二次性硬化性胆管炎が疑われた．同剤による二次性硬化性胆管炎の報告はこれまでになく，示唆に富む症例と思われ，報告する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (651K) -
目黒 敬義, 支倉 さやか, 近藤 史帆, 松村 吉史, 鈴木 範明, 宇都宮 恭子, 米地 真, 山本 毅, 中村 隆司, 村上 一宏2015 年 112 巻 5 号 p. 896-904
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー膵尾部および膵体部に径約5 cmの嚢胞性病変を認めた2例を経験した．2例とも血清CA19-9が高値であり，嚢胞径や嚢胞壁肥厚所見より膵の嚢胞性悪性腫瘍を疑い切除手術を施行したところ，病理組織学的に膵管上皮細胞が扁平上皮細胞へと化生した，角化をともなわない重層扁平上皮に覆われた嚢胞壁を特徴とする非腫瘍性の膵管squamoid cystと診断された．まれな症例と考えられたので文献的考察を加えて報告する．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1462K) -
浅間 宏之, 鈴木 智浩, 喜田 栄作, 松橋 暢生, 市井 統, 田井 真弓, 江尻 豊, 大平 弘正2015 年 112 巻 5 号 p. 905-913
発行日: 2015/05/05
公開日: 2015/05/05
ジャーナル フリー症例は64歳女性．膵管内乳頭粘液性腺癌にて膵頭十二指腸切除術を施行された．術後早期から脂肪肝を認め，術後6カ月から食欲不振と腹水貯留を認め当科へ紹介された．多量の腹水と高度の脂肪肝を認め肝生検にて非アルコール性脂肪性肝炎と診断された．アルブミン製剤と膵酵素補充薬により腹水の消失と脂肪肝の改善を認めた．肝病変が急速に進行した要因として，術前より慢性膵炎を認めており膵予備能が低下していた可能性が考えられた．抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (1348K)
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