Pain is one of the most common and intolerable cancer symptoms. It is therefore recommended that palliative care and pain management should be commenced even at the early stages of cancer. For most patients with cancer pain, the World Health Organization′s three-step analgesic ladder can provide adequate pain relief. We need to fully understand how to use the analgesic ladder, how to select opioids, how to titrate the daily dose of analgesics, how to set the rescue doses for breakthrough pain, how to switch opioids when intolerable adverse events appear, how to treat opioid-insensitive pain, such as neuropathic and bone pain, and how to select patients that should be treated with neural blockade. This review focuses on the pharmacological agents currently available for effectively treating cancer pain.

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The deterioration in the circumstances of the economy and human resources for hospitals and medical industry is now broadly recognized. We succeeded in reducing the assessed loss of the Otolaryngology Department Outpatient Clinic, which resulted in a gain of over 75% profit through the cooperation of the doctors and office staff. It was assumed that the communication and knowledge management between doctors and office staff was important. While this project was planned by a doctor, it was found that creative suggestions and ideas from office staff as professionals also had a desirable effect. It appears that the resolution of problems by establishing procedures of good communication and knowledge management leads to better quality of medical treatment and would ultimately raise awareness, resulting in a better hospital and more desirable workplace.

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症例は 63 歳，男性．検診便潜血反応陽性を指摘され当院内科受診．大腸内視鏡検査で盲腸に側方発育型腫瘍を認めたため，内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した．病変は一括切除され，病理組織学的に腫瘍は腺腫内癌で粘膜内に限局し，断端は陰性で完全切除であった．

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原発性小腸癌は消化管悪性腫瘍の中で稀な疾患である．小腸疾患の診断精度は小腸・カプセル内視鏡の進歩により改善されたがこれらの検査はまだ一般的ではなく，術前診断は困難である．今回我々は原発性小腸癌を術前に診断し得た症例を経験した．症例は 76 歳女性．貧血・腹痛を主訴に受診．小腸造影で原発性小腸癌と診断し手術を施行した．空腸に全周性の腫瘍を認め，小腸部分切除を施行，病理診断により原発性小腸癌と診断された．

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今回われわれは，横行結腸間膜裂孔ヘルニアの症例を経験した．症例は 78 歳，女性．腹痛，嘔吐を主訴に受診した．イレウスの診断にて直ちにイレウス管を挿入し，保存的治療により経過観察を行った．第 9 病日にイレウス管造影を施行したところ，小腸に完全狭窄部位を認めたため，開腹手術を行った．横行結腸間膜に直径約 2 cm のヘルニア門を認め，約 20 cm の小腸が嵌入していた．以上より，横行結腸間膜裂孔ヘルニアの診断に至りイレウス解除術を施行した． 内ヘルニアは確定診断が遅れることで，大量の腸切除を必要とする場合が多い．内ヘルニアを疑った場合，本症も原因の 1 つとして念頭に置き早期の開腹手術を考慮する必要があると考えられた．

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症例は 70 歳男性．肺線維症の治療中に発症した気胸で気漏が 8 週間以上続いていたため，当科に紹介．局所麻酔下に胸腔鏡下治療をしたが，気漏は停止しなかったため，自己多血小板血漿 (PRP) を胸腔ドレーンを介して注入したところ，気漏の停止が得られ，抜管することができた．この，PRP には創傷治癒を促進する成長因子が多く含まれていることから，組織修復が促進し気漏が停止したと考えられる．難治性気胸に PRP を使用することは，癒着による治療ではない新しい気胸の治療法となり得る可能性がある．

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症例は 46 歳，男性．平成 12 年健康診断で便潜血反応陽性指摘され，二次検査で下部消化管内視鏡検査を施行し，全結腸型潰瘍性大腸炎と診断された．一方，大腸生検病理組織において非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が観察された．現時点において本症例の診断は，大腸型クローン病疑診または Indeterminate colitis となると考えられた．現在，緩解は維持されており，外来で 5-ASA 製剤を用いて加療中である．

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