医療法で示された重点事業の一つに災害医療がある．特に災害拠点病院では，災害に迅速かつ弾力的に対応できる能力が求められている．災害に備えた病院の医療体制作りには，平常時から災害時を想定した初動体制と院内体制の構築を分けて考える必要がある．災害発生時には (1)傷病者の受け入れ，(2)医療救護班の派遣等などの医療救護活動の実施できることが求められている．一方，平常時には(1)病院職員の非常参集体制の確立，(2)医療資器材の維持管理，(3)防災訓練の実施，備蓄資器材の点検および定期通信訓練の実施があげられる．災害拠点病院に勤務する職員の一人一人が，災害の時には各自どのような役割を果たさなければいけないのかを理解して，「災害に備える」ことが必要である．

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DMAT は正式名称 Disaster Medical Assistance Team (災害派遣医療チーム) の略称で，災害発生時，「防ぎ得た災害死」 を一人でも少なくするため，超急性期 (概ね発災から 48 時間以内) の災害医療を展開する医療チームである．阪神・淡路大地震における 「防ぎ得た災害死」 を教訓に，本邦における日本版 DMAT 構想が進められ，平成16 年 8 月東京都は全国に先駆けて東京 DMAT を発足させた．さらに平成 17 年 3 月の厚生労働省 「日本 DMAT隊員養成研修会」 が開始され，平成 23 年 6 月末現在で882 チーム，約 5,300 名の隊員が登録されている．2011 年 3 月 11 日におきた東日本大震災では 47 都道府県より約 380 チーム，約 1,800 名の DMAT チームが尽力した．当院 DMAT も発災初日より出動し，自衛隊固定翼機による 19 名の外傷患者搬送のうち，福島空港における 3 名の広域医療搬送業務に従事した．災害超急性期災害医療活動を効果的に実施するため，当院 DMAT も個人能力の維持及びチーム能力の向上に励むとともに，災害超急性期に限定せず，災害医療のエキスパートとして包括的な災害医療体制整備に尽力することが望まれる．

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When large numbers of persons are injured and medical resources are limited in the super-acute phase of a disaster, medical care-givers must switch from their normal protocol of general examination and treatment to disaster medical care. When many people are injured, triage is the standard protocol. The most severe conditions to watch for when performing triage are cardiac tamponade, airway obstruction, flail chest, tension pneumothorax, open pneumothorax, massive hemothorax, abdominal hemorrhage, pelvic fracture, dysfunction of the central nervous system, and crush syndrome. The primary triage, which is classified by vital signs, is determined in disaster settings and at triage posts. Injured persons assigned the red tag in the primary triage are classified as the top-priority group in severity and urgency. The secondary triage is performed at a first-aid center to determine whether the patient requires immediate treatment and cure or transfer to the hospital. Patients complicated with hemorrhagic shock (especially non-responders) and central nervous system dysfunction must be conveyed to the hospital earlier. The definition and measures of a disaster vary by type, period, and place. As such, the measures to cope with a disaster in a hospital setting also vary. Our group developed an in-hospital disaster training course made up of four components: primary triage, secondary triage, training in the use of transceivers, and a disaster-imaging game. The course was designed to hold the interest and engage all hospital staff during simulated disasters. Quick action is required to immediately accept large numbers of injured patients when a disaster strikes. The preparations for an actual disaster must therefore be thorough and complete.

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平成 23 年 3 月の東日本大震災被災地である宮城県気仙沼に東京都医療救護班第 6 班医療救護班としての活動経験を合わせて災害時の循環器疾患について総説したい．

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平成 23 年 3 月の東日本大震災被災地である宮城県気仙沼に東京都医療救護班第 6 班医療救護班としての活動経験を合わせて災害時の循環器疾患について総説したい．

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Natural disasters can contribute to various infectious diseases. Infections accompanied with injuries, such as tetanus and other bacterial infections, are predominant within several days after a disaster. Subsequently, infectious disease outbreaks increase because of contaminated water and food supplies, as well as the lack of shelter and medical care. The wound-related infection after the injury could be prevented by the administration of antibiotics and tetanus vaccination. The evacuated people are at high risk of droplet infection (i.e. influenza, mycoplasma pneumonia), oral infection (i.e. viral enterocolitis, infectious diarrhea), contact infection (i.e. staphylococcal dermatitis, scabies) and airborne infection (i.e. tuberculosis, measles). Although hand hygiene and environmental arrangements are essential for the evacuated personnel, it is important to take a flexible standard because of the lack of drug and medical equipment.

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In the 1980s Deep Vein Thrombosis (DVT) and Pulmonary Thromboembolism (PTE) were rare entities in Japan. However, over the past ten years, DVT and PTE have become more common and could result in fatal PTE, if not prevented and treated adequately in patients with major trauma, pregnancy, undergoing major orthopedic surgery or after a disaster. Objective: The purpose of this study was to analyze the clinical characteristics and early success rates of catheter directed thrombolysis (CDT) for acute DVT in Nihon University Itabashi Hospital Vascular Service and to review the literature regarding DVT⋅PTE management in disasters. Methods: Between 1995 and 2010, there were 194 patients with acute proximal DVT, of which 138 received unfractionated heparin and mechanical thromboprophylaxisis, 54 underwent CDT and 2 patients who underwent open thrombectomy. There were 92 men and 102 women with a median age of 58 years (range: 18 to 89 years). Results: The clinical characteristics were thrombophilia in 26 (13.4%), after surgery and immobility in 29, pregnancy in 13, steroids and hormone therapy in 10, cancer therapy in 13 and unknown causes in 75 (38.7%). One hundred and fifty-six patients were screened with pulmonary scintigraphy or post-contrast CT scan. Eighty of 156 patients (51.2%) were associated with PTE. Forty-five of 54 patients (85.4%) who underwent CDT were technically successful. On 23 Oct 2004, the strongest earthquake hit Niigata area and 100,000 people lost their homes. There were ten patients with PTE of which three died. If a catastrophic disaster were to suddenly occur around Tokyo, 6,500,000 people would spend the several days in small, confined spaces. It is estimated that 1,950,000 people would develop DVT and that 63 patients would suffer from fatal PTE. Conclusions: CDT is a safe and beneficial treatment for patients with acute proximal DVT. In a future catastrophic disaster, Nihon University Itabashi Hospital will be essential for the prevention and treatment of DVT and/or PTE in many patients.

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東日本大震災の亜急性期に眼科医として災害支援活動を行ったのでその報告と眼科の立場から災害医療支援について検討する．

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災害時の皮膚疾患としては，救命に関わるものの他，復興に時間がかかる場合には，被災者の Quality of Life (QoL) を重視する観点から，災害後の慢性皮膚疾患のケアも重要になる．2011 年 3 月に発生した東日本大震災では，震災前に行われていた訪問診療体制の再建を含め，慢性疾患患者の診療に対する希望が強かったため，日本皮膚科学会では 2 ヶ月にわたり宮城県での診療ボランティア活動を行い，一定の成果を上げた．しかし立ち上がりが遅かったこと，現地でのマネージメント体制が不備であったこと，地元医療機関との連携がうまくいかなかったことなどが課題として残った．

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The Great East Japan Earthquake (magnitude-9) struck in the Pacific Ocean near Northeastern Japan on March 11, 2011. Magnitude-9 earthquakes have been known to occur in a few areas, including Chile, Alaska, Kamchatka and Sumatra. The Tokyo Metropolitan Government and the Japanese Society of Psychiatry and Neurology, etc. provided support services after this tragic earthquake. The Tokyo Metropolitan Government established the Tokyo Metropolitan Mental Health Care Team to deal with the disaster. The support activities of the team have been performed since the end of March, immediately after the earthquake. We participated in the support activities on April 25-30, 2011, as the ninth team. We provided mental health care to disaster victims in Rikuzentakata city. We met four victims, of which 3 had lost their families during the tsunami. Among the three sufferers, two were adjustment disorders, and one had possible depression (DSM-IV-TR). It is my hope that our activities will encourage the victims of the Great East Japan Earthquake.

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大規模災害時には多数の死者が予想される．死亡者の身元確認や死因究明を行う死体検案を欠かすことはできない．災害時の死体検案と通常時の死体検案とは基本的に変わりはないが，災害時には短時間のうちに多数の遺体を扱わねばならず，加えてその殆どが身元不明である．手際よく作業を進めるために，医師だけでなく，警察，歯科医師等とチームとして対応することが必要である．また，死亡時刻については 「同時死亡の原則」に基づいて統一する必要がある．

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背景：中国西域の新疆ウイグル自治区には，現代医療が介入しない環境の中で生活する自然長寿民族といわれるウイグル族が居住している．このウイグル族の自然長寿者における心機能の特徴を明らかにし，日本人長寿者との間に何らかの民族差があるかを検討した．対象と方法：2006 年 8 月に調査を行った 90 歳以上のウイグル族自然長寿者 113 名 (UL 群　平均年齢 94.8 ± 4.1歳　男性 72 名，女性 41 名) と，2006 年 12 月と 2007 年 2 月に調査を行った茨城県鉾田市にある老人保健施設入所中の日本人長寿者 56 名 (JL 群　平均年齢 93.5 ± 3.9 歳　男性 11 名，女性 45 名) を対象とし，心臓超音波検査を行い心機能の比較検討を行った．結果と結語：ウイグル族自然長寿者における心機能の特徴は，日本人長寿者に比べ加齢による左室拡張能低下が年齢の割に軽度であり，左室拡張能が年齢に比し比較的正常に保たれていることであった．

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脳神経外科領域においては後頭蓋窩硬膜再建の際には人工硬膜が頻用されるが，髄液漏を生じた場合には十分な血流を有する組織による再建が望ましい．僧帽筋皮弁は頸横動脈及び肩甲背動脈を栄養血管とし，豊富な血流と組織量を有し，後頭部領域の再建において有用と考えられる．今回我々は髄液漏を伴う後頭蓋窩硬膜欠損に対し，僧帽筋皮弁による再建を行い良好な結果を得たので報告する．

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心筋梗塞後心室中隔穿孔は死亡率の高い，梗塞後合併症の 1 つといわれ，治療に難渋することが多い．術式の工夫により死亡率は近年改善してきているものの，未だ 25%と高い．症例は 81 歳の女性．呼吸困難のため他院より搬送され，心室中隔穿孔と診断し，手術施行．穿孔部を Double patch 法で修復し，さらに左室をinfarct exclusion 法で形成する方法を合わせて行うことにより，より確実なシャントの制御と心機能の温存が可能であり，良好に経過した．

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