要旨　ネフローゼ症候群は蛋白尿と低蛋白血症を呈する症候群である．1827 年にイギリスのRichard Bright (1789-1858) が「Bright 病」として初めて浮腫と腎疾患の関連を示し，3 群に分類した．その中の一つに，現在の微小変化型ネフローゼ症候群が含まれる．その後，20 世紀初頭にFriedrich von Müller が「Bright 病」の一部の疾患をネフローゼ(Nephrose) という概念でまとめた．この時すでに彼は，ネフローゼが一つの疾患単位ではなく症候群であることを指摘している．それから有に100 年以上が経過しているが，現在でもネフローゼ症候群の発症機序はわかっていない．現在，その病因として議論されている免疫学的背景や治療における最新の知見について，特に小児ネフローゼ症候群の原因として頻度の高い，微小変化型ネフローゼ症候群(minimal change nephrotic syndrome: MCNS) と，巣状糸球体硬化症(focal segmental glomerulosclerosis: FSGS) について述べる．

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Background: Several ECG criteria have been proposed to differentiate left from right ventricular outflow tract (OT) premature ventricular contractions (PVC)/ventricular tachycardia (VT); however, differentiating PVC/VT in left bundle branch block (LBBB) remains challenging. Individual patient differences in cardiac rotation, lead positions, and chest wall size may limit the accuracy of the ECG algorithm. We hypothesized that correcting for sinus rhythm (SR) precordial transition would aid in OTVT localization. Methods: We analyzed the surface ECG patterns of 16 patients (8 men, 8 women; age, 55.7 ± 22.2 years) with right ventricular (RV) OTVT and 8 patients (7 men, 8 women; age, 50.1 ± 16.6 years) with left ventricular (LV) OTVT who underwent catheter ablation. SR and VT morphologies were measured with the same 12-lead ECG system. V2 transition ratios were determined by calculating the percentage R wave during VT (R/R+S) VT divided by the percentage R wave in SR (R/R+S) SR. We also determined the V1 and V2 R/S ratios, the time from V2 R-wave onset to its peak (V2Rp), V1- and V2 R-wave durations, S wave in V5 and V6, the precordial transitional zone, and the lead I ECG QRS pattern during PVCs/VT. Results: The V2 transition ratio was significantly greater for LVOT vs. RVOT (1.50 ± 0.69 vs. 0.18 ± 0.11; P = 0.0004). A V2 transition ratio >1.1 predicted an LVOT origin with a sensitivity of 83% and specificity of 88%. Time to V2Rp was significantly greater for LVOT vs. RVOT (82.50 ± 6.12 vs. 41.2 ± 9.90 ms; P = 0.0003). A V2Rp time >70 ms predicted an LVOT origin with a sensitivity of 100% and specificity of 100%. Conclusions: Electrocardiographic measures, the V2 transition ratio, and V2Rp time can reliably distinguish between an RVOT and LVOT origin in patients with LBBB. These measures may be useful in planning the ablation strategy.

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［目的］任意型と対策型の乳癌1 次検診で要精査とされた症例について，乳癌発見率，非浸潤性乳管癌発見率を明らかにする．［対象］過去1 年間に乳癌1 次検診で要精査となり当科を受診した症例を対象とした．［方法］乳癌発見頻度，非浸潤性乳管癌発見頻度について調査を行った．［結果］乳癌1 次検診で要精査とされて受診した469 名のうち30.3% が最終的に乳癌の診断であった．任意型検診のうち82.3% が視触診・マンモグラフィに加えて超音波検査を施行していた．任意型検診が対策型検診に比べて有意に癌発見率が高かった．非浸潤癌の発見率には差を認めなかった．［結語］任意型1 次検診は超音波検査等を組み合わせることが多く，対策型検診よりも乳癌の発見確率が高かったが，非浸潤癌の発見比率は変わらなかった．

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切除不能進行再発膵癌患者4 名に対し，ゲムシタビン塩酸塩とエルロチニブ塩酸塩との併用療法を行い，副作用と薬剤コンプライアンスについて検討した．有害事象として食思不振を3 例認めた．2 例はエルロチニブの投与量を減量しプロトコールを継続できた．1 例では23 か月の生存が得られた．エルロチニブ投与量の調節による薬剤コンプライアンス維持は抗腫瘍効果に影響を与える可能性が示唆された．

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症例は92 歳女性．食思不振を主訴に入院となった．入院後は腹部所見に異常なく，輸液による加療を施行していたが，入院第3 病日に急激な血圧低下を認めショック状態となった．緊急の腹部骨盤CT 検査にて，腹腔内遊離ガス像と左閉鎖孔内への腸管脱出像を認めたため，左閉鎖孔ヘルニア嵌頓による穿孔性腹膜炎の診断で緊急開腹術を行った．手術所見では，左閉鎖孔に小腸が嵌頓し，陥頓部位近傍の口側腸管に穿孔を認めた．また，右側の閉鎖孔も開大していた．閉鎖孔に陥頓した小腸は，牽引法にて整復し，穿孔部の小腸部分切除術を施行した．また，両側の閉鎖孔は単純縫合にて閉鎖した．閉鎖孔ヘルニアは，高齢女性に多く発症し，穿孔性腹膜炎を伴う閉鎖孔ヘルニアでは致死率が高いと報告されている．穿孔性腹膜炎を伴う閉鎖孔ヘルニアの予後改善には，腹部骨盤CT 検査による見落としのない早期診断が重要であると考えられた．

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今回，我々は頭皮皮膚原発と考えられた血管肉腫の胸水浸潤例を経験した．症例は70 歳代の男性で，頭部腫瘤を切除され血管肉腫と診断された．術後6 ヶ月後に胸水細胞診が施行され腫瘍細胞は，大小の集塊や，印環様細胞，細胞質内小腺腔構造，細胞相互封入像(Pair cell)，および複数細胞からなる細胞封入像（渦巻き様構造）として認められた．免疫組織化学的にCD31，D2-40，Vimentin に陽性であった．上記所見と臨床所見より血管肉腫の胸水浸潤と診断した.

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Pertuzumab は2013 年6 月本邦で承認を得た抗HER2 剤である．国外の臨床試験ではHER2 陽性転移性乳癌におけるPertuzumab 併用群はプラセボ群と比較して奏効率・無増悪期間・全生存期間すべてにおいて有意に良好であった．今回我々はHER2 陽性局所進行乳癌に対してTrastuzumab＋Pertuzumab＋Docetaxel 療法を施行し，病理学的完全奏功を得た一例を経験したため報告する．

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2013 年，日本人の平均寿命は女性が86.6 歳と2 年連続世界一，男性は80.2 歳と初めて80 歳を超え世界4 位に上昇した．65 歳以上の人口が8-10% を占めると高齢化社会と言われるが，日本ではこの超高齢化に伴い2010 年には65 歳以上の人口が23% を占めるようになった．また何らかの介護を享受する人口は2009 年には470 万人に増加している．介護を要する原因疾患は2010 年の統計では，脳血管疾患が21.5%，認知症15.3%，老衰13.7%，転倒・骨折10.9%，関節疾患10.2% と整形外科疾患が21.1% を占めているのが現状である．2007 年日本整形外科学会(JOA； The Japanese Orthopaedic Association) は“locomotive syndrome”（ロコモティブシンドローム）の概念を提唱した．ロコモティブシンドロームは略称でロコモ，和名で運動器症候群と言われ，JOA はその診断，予防対策を推進してきた．日本国民のロコモティブシンドロームに関する認知度は未だに低いが，我々整形外科医が認知度の向上，診断，予防対策に貢献しなければならない．

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