循環器領域においては，めまいを来たす病態が 進行していくと失神に至る，あるいは失神の前段階の症 状としてめまいを自覚することも多く，めまいと失神の 原因は，ほぼ同様と考えられるため，失神に焦点を絞っ て述べることにする．失神を起こす原因には多くの疾患 があるが，共通の病態は「脳全体の一過性の低灌流」で ある．日常診療でよくみられるものとしては，不整脈， 起立性低血圧，神経調節性失神，心不全などによるもの である．診断において最も重要なことは，詳細な病歴聴 取である．失神が起こった状況，発生までの経過，その 時の体調などについて，患者本人あるいは発見者から詳 細に病歴を聴取することにより，疾患の概要が見え，的 を絞った検査を進めることで確定診断に導けることがあ る．ここでは，失神患者への循環器領域におけるアプロー チ，診断法を紹介する．

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めまいの原因のうち脳血管障害の割合は 4％程 度とまれであるが，脳血管障害は致命的にもなりえるた め，脳血管障害によるめまいは見逃したくない「危険な めまい」である．めまいの原因となる脳血管障害の病巣 は脳幹と小脳が多いため，運動麻痺，感覚障害，眼球運 動障害，構音障害，嚥下障害，小脳性運動失調があれば 脳血管障害を考える．一方，脳幹や小脳の小梗塞・出血 が原因でめまい以外の神経症状がないことがあるが，脳 血管障害を示唆する症状・症候として，突発性の発症様 式，複数の脳血管障害リスクファクターを有すること， 臥床安静で軽減せず持続すること，歩行不能，両方向注 視眼振を認識する必要がある．

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Dizziness and vertigo are symptoms that are often encountered in general practice and emergency medical care. However, in Acute vestibular disorder, which manifests as severe and long-term vertigo, nausea, vomiting, spontaneous nystagmus and postural instability, it is often difficult to judge whether it is a central disorder or a peripheral disorder. In the clinical situation, it is often difficult to make such a decision due to the limitations of diagnostic instrumentation and time. In this paper, I will introduce the HINTS plus, which is useful for distinguishing between central and peripheral disorders in acute vestibular syndrome, and can be performed conveniently at the bedside.

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Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common type of peripheral vertigo. BPPV occurs when calcium carbonate crystals (otoconia) in the utricle dislodge and migrate into the semicircular canals. There are two pathogeneses of BPPV: canalolithiasis and cupulolithiasis. Canalolithiasis involves to the presence of free cumulates of otoconia in the semicircular canals. When they become displaced in response to head movements, an endolymphatic flow is generated that abnormally stimulates the cupula, leading to vertigo. Cupulolithiasis involves a deposit of otolith nests that adhere to the cupula of the semicircular canal; thus, changing its specific gravity. Thus, the cupula is sensitized to linear accelerations, such as gravitational acceleration. The canalith repositioning procedure (CRP) is used to treat BPPV by moving the otoconia from the semicircular canal to the utricle. Although BPPV can resolve spontaneously, BPPV treated with CRP is resolved more quickly than untreated BPPV. In order to treat BPPV appropriately with the CRP, we must ensure its appropriate diagnosis.

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Vertigo reduces the quality of life of many patients, and may be associated with life-threatening disease. Physicians must correctly diagnose the cause of vertigo and administer adequate therapy to patients with this condition. Although the use of magnetic resonance imaging (MRI) has facilitated the diagnosis of dangerous vascular accidents in the central nervous system, it continues to be difficult to make a correct diagnosis in many cases. This review describes the characteristics and the cues for the diagnosis of such vertiginous disease, especially Ménière’s disease and vestibular migraine with frequent episodic history. These two diseases have similar symptomatic aspects and the diagnostic criteria are not sufficient. However, the International Classification of Vestibular Disorders committee recently described new diagnostic criteria for these vestibular diseases, based on longitudinal data. Further development of MRI techniques for demonstrating inner ear hydrops may be useful in the diagnosis of Ménière’s disease in the near future.

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Chronic and persistent vertigo and dizziness patients are sometimes recognized clinically. In this paper, some cases of typical chronic dizziness relating to otolaryngology are introduced. Those peripheral vestibular disturbances tend to be prolonged by psychological phobia and a lack of physical exercise. Therefore, cognitive behavioral therapy and physical exercise therapy must be used for treatment. Sometimes, anti-depressant drugs are effective in avoiding phobia. In addition, presbystasis (dizziness induced by aging) requires a combination of cognitive behavioral therapy and physical exercise therapy, including strength exercise. Lifetime treatment is necessary since presbystasis is a progressive pathological situation like cancer. Also, the new dizziness concept of PPPD (Persistent Postural Perceptual Dizziness) has recently been described. In general, one important factor that can postpone recovery is the phobia of dizziness. Introducing the concept of PPPD could be important in clarifying the mechanism and approach to the treatment of this kind of chronic dizziness.

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背景：発作性心房細動停止時に長い洞停止を呈 する症例は徐脈頻脈症候群 (BTS) と診断され，その治療 はペースメーカー植込みと抗不整脈薬の併用となること が多い．BTS に対して，カテーテルアブレーション (CA) による心房細動 (AF) 治療により，徐脈頻脈症候群の根 治が可能であったとの報告が散見される．今回，著者ら は当科で経験した BTS に対する CA の成績を報告する． 方法：AF に対して CA を施行した BTS10 症例の経過 を検討した． 結果：4 症例では，肺静脈隔離以外に左房に対する CA も要した．1 症例では，AF が再発したため，再セッ ションを要した．平均 28±7 カ月の経過観察中，9 症例 では AF の再発を認めず，徐脈に基づく症状も認めず， ペースメーカーの植込みを回避出来た．他の 1 症例では， AF の再発は認めなかったが，持続する洞徐脈，洞停止 を認めたため，ペースメーカー植込みを施行した． 結語：BTS に対する CA は AF 及びその停止時に出現 する洞停止の双方に有効な治療法である．

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　川崎病急性期の心筋梗塞の報告は近年少ない． 症例は 5 か月男児．前医で川崎病と診断し治療後，第 18 病日に冠動脈瘤を認め当院に転院後，ヘパリンによ る抗凝固療法を開始し無症状であったが，第 20 病日に 心電図変化により急性心筋梗塞の合併を診断した．心臓 超音波法で瘤内血栓なく，経口抗凝固療法によって管理 した．無症状だが突然死の可能性もあり，血栓溶解療法 について必要性と安全性を十分勘案し適応決定する必要 がある．

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45 歳女性．妊娠合併重症急性膵炎による被包 化壊死に対する内視鏡的ネクロセクトミー施行後に胆嚢 結石に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．約 1 年後 の腹部 CT で腹腔内に 46 mm 大の腫瘤性病変が出現し， 腹腔鏡下腫瘍切除術を施行した．病理診断は小腸間膜原 発デスモイド腫瘍であった．デスモイド腫瘍は浸潤性発 育や再発をきたす良悪性境界腫瘍である．デスモイド腫 瘍に対して，腹腔鏡下手術が有効であった症例を経験し たので報告する．

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