子宮頸癌は世界で 4 番目に多い女性悪性腫瘍である．近年，子宮頸癌の発症原因である HPV （human papillomavirus: ヒト乳頭腫ウイルス）に対するワクチン接種が始まった．世界保健機関 (WHO) は子宮頸癌の撲滅を目指し，世界的な規模で予防戦略を実施している．今後，子宮頸癌の罹患率，死亡率の減少が期待される．一方で我が国では子宮頸癌は増加傾向にあり，また，発症の年齢層が若年化している．一つの要因に HPV ワクチン接種の一時的な積極的推奨中止により，接種の機会が減少した事にある．本稿では子宮頸癌の臨床的特徴，予防，治療方法から我が国の HPV ワクチン接種の現状について述べる．

Among malignant skin tumors, malignant melanoma (hereinafter referred to as melanoma) is well known forits strong metastatic potency and poor prognosis. Moreover, it is safe to say that it is the most famous malignanttumor of the skin. The field of melanoma is at a stage where new findings are emerging one after another, and thespeed of progress is remarkable. Clark’s classification has been used for a long time to classify melanoma, butproblems have arisen in that there are certain tumor types that do not fit into this classification and that the relationship between tumor types and desirable treatment methods and prognosis is unclear. As a result, new taxonomies have been developed. In addition, what used to be common sense, contraindication for skin biopsy and thesignificance of lymph node dissection, for example, are no longer valid. Treatment methods have also advanceddramatically. The new drugs are already being used in clinical practice, and their effectiveness is already well recognized. In addition, therapeutic methods from new perspectives are now being developed.We have come to an era where we are always required to update our knowledge. This review is primarily forphysicians who wish to start learning malignant skin tumors and those other than dermatologists. We mainly focuson changes in attitudes toward managing melanoma.

大学や研究機関に身を置く最大の利点は日本学術振興会から科学研究費（科研費）を獲得する資格があることである．これは必ずしも常勤教員でなくとも申請資格があるので，市中病院勤務や開業しながら兼任講師や客員研究員，客員教授の資格で受領することができる．科研費の最大の特徴は，研究者自身の自由な発想で獲得できることである．国が，自分のアイデアに多額の研究資金を供与してくれることは大きな研究のモチベーションになる．しかし，競争的研究資金の常として獲得には十分準備と研究実績が要求される．もちろんテクニックだけで取ることはできない．定石に沿った丁寧で緻密な書き方に加えて自分の心にある研究への思いを審査員に分かってもらうには経験ある指導者との十分な討論が必要である．限られた文面に，明確な研究目的と独自性，実現可能性，研究成果がいかに世界に貢献できるかを明快に述べる．研究のストーリー性とロジカルフローが重要であり，当該申請の価値を必ずしもその分野を専攻しない審査員に分かってもらうかが鍵になる．

新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) の流行は脳卒中診療にも大きな影響を与えた．特に COVID-19 流行後の当院の acute ischemic stroke (AIS) 診療プロトコルでは感染拡大防止を最優先する目的で，画像検査前に迅速抗原検査の陰性確認を要するため治療開始の遅延が危惧された．COVID-19 流行によるプロトコルの改定が当院での AIS 治療にどのような影響を与えたかについて，COVID-19 流行前（2018 年 10 月から 2020 年 3 月）と流行後（2020 年 4 月から 2021 年 9 月）を対象とし比較を行った．AIS 救急搬送件数は流行前 73 症例，流行後102 症例であった．Door to image time は流行後で有意に延長していた ( p < 0.05)．しかし Door to puncture time，puncture to recanalization time に有意な変化は認めなかった．この要因として MRI などの一部の画像検査を省略するなど速やかに治療介入ができるようにプロトコルを作成，改訂した結果と考えられた．

【背景】一過性脳虚血発作は局所的な脳，脊髄，網膜の虚血によって発症したものの新鮮な梗塞を有さない一過性の神経症状と定義される．近年一過性脳虚血発作後に認知機能の低下や疲労感などを起こすことが報告されており，これは一過性脳虚血発作が脳だけでなく全身の分子・組織学的変化を引き起こしている可能性がある．今回 damage-associated molecular patterns (DAPMs) の一種である high mobility group box-1 (HMGBl) に注目し，一過性脳虚血モデルで HMGBl の全身性の発現，脳内の変化を観察した．【方法】一過性の総頚動脈遮断によるラットー過性脳虚血モデルを作製した．片側遮断群と両側遮断群を作製し，遮断 3 日後に脳，心臓，肺，肝臓，脾臓，大腸，小腸を摘出した．免疫染色で脳及び全身臓器の一過性脳虚血後の HMGBl の発現，脳内の細胞応答を観察した．アストロサイトの発現定量のために GFAP，炎症細胞であるマイクログリアの発現定量のために CD11b を Westernblotting で 定 量 し た．PCR で組織炎症の指標であるPKCδ，組織破壊の指標である MMP-9 を測定した．【結果】全身臓器の免疫染色では脳組織，肺胞上皮細胞，肝細胞，脾臓リンパ球，遠位尿細管上皮細胞，大腸の筋層，粘膜固有層細胞，小腸の粘膜固有層細胞がHMGB1 陽性を示した．GFAP の発現量は大脳皮質において両側遮断群で Sham 群に比べ有意に高い値を示した (P < 0.05)．CD11b の発現量も大脳皮質において両側遮断群で Sham 群に比べて有意に高い値を示した (P <0.001)．PKCδ，MMP-9 の発現も遮断群は Sham 群に比べ高い傾向にあった．【結語】軽微な脳虚血であるラット一過性脳虚血モデルでも全身臓器の炎症反応，脳内の細胞傷害及び炎症反応が惹起される事が証明された．

The first epidermal growth factor 1 (EGF-1) domain of coagulation factor IX (FIX) contains a CXDXXXXYXCXC consensus amino acid sequence, which reportedly induces endocytosis and clustering of lipid rafts in adhesive cells. Endocytosis and lipid rafts regulate signaling via receptors on the plasma membrane. In this study, weinvestigated the effect of FIX EGF-1 domains on intracellular signaling by thrombin (FIIa) in endothelial cells.Recombinant EGF-1 protein of FIX (EGF-FIX) alone did not induce ROCK-dependent phosphorylation ofmyosin light chain (MLC) in human umbilical vein endothelial cells (HUVECs). On the other hand, a high concentration (100 ng/ml) of FIIa increased phosphorylated MLC, and EGF-FIX enhanced it by 1.3-fold. Interestingly, low concentrations (0.3 ng/ml) of FIIa suppressed the phosphorylation of MLC, and the combination oflow-concentration FIIa and EGF-FIX promoted MLC phosphorylation. Methyl-beta-cyclodextrin (MβCD), whichinhibits the formation of lipid rafts, suppressed the phosphorylation of MLC regardless of the FIIa concentration,whereas EGF-FIX attenuated the effects of MβCD. EGF-FIX increased the distribution of the FIIa receptor(PAR1) in the lipid raft fraction. Active FIX could modulate intracellular signaling by other molecules in endothelial cells via its EGF domain.

Respiratory syncytial virus は，2 歳までにほとんどの乳幼児が罹患する呼吸器感染症の原因ウイルスであるが，感染により神経学的後遺症を認めることは稀である．今回，RS ウイルス感染を契機に発症し，最重症の神経学的後遺症を残した急性脳症の生来健康な 3 歳児を経験した．幼児での急性脳症の原因検索として，呼吸器症状の有無に関わらず RS ウイルス感染を念頭に置く必要がある．

症例は 3 歳男児．意識障害，歩行障害，構音障害，左手指の切創を認め，当院を紹介受診し精査目的に緊急入院した．血液検査では低血糖とケトン体上昇を認め，輸液を施行し血糖値は正常化したが，歩行障害や構音障害が残存した．頭部 CT 検査では頭蓋内病変を認めなかった．医療ソーシャルワーカーや前医からの聴取で，母は精神疾患で服薬治療をしていることが判明した．患児に尿中薬物検査キット（トライエージ®DOA）による検査を施行したところベンゾジアゼピンが検出され，急性薬物中毒と診断した．原因不明の意識障害の鑑別として，家族歴に精神疾患がある場合は，薬物中毒も念頭に置き，診断の根拠として積極的に尿中薬物検査を行うべきである．

症例は 77 歳男性，腹痛を主訴に救急外来を受診し，内ヘルニアの診断で緊急手術を施行した．術中所見で Petersen’s hernia の診断となり修復術を施行した．Petersen’s hernia は胃切除術後の体重が減少する 1 ～ 2 年目に発生することが多いが，胃癌のサーベイランスが終了した術後 5 年以降でも発症する．Roux-en-Y 再建時には Petersen’s 孔の適切な閉鎖が重要である．