一般社団法人日本内分泌外科学会は前身の日本甲状腺外科学会と日本内分泌外科学会が発展的統合により2019年４月から現在の形で運営されている。当学会の専門医制度は2007年に前身二つの学会にまたがる形で専門医制度が発足した。その後順調に専門医，修練施設も増加，学会も統合により専門医制度委員会もさらに機能しやすくなっていた。しかし，新専門医制度における基盤専門医やサブスペシャルティ領域専門医において当専門医はいくつかの課題に直面している。これまでの歴史と現状，今後についての展望を述べる。

日本専門医機構による専門研修プログラムが19の基本領域において2018年４月から開始されている。内分泌外科専門医も日本専門医機構認定（以下機構認定）サブスペシャルティ領域の一つとなっているが，機構認定では外科領域を基本領域としている場合のみ承認されている。現行の日本内分泌外科学会が認定する場合の診療実績では，副腎疾患のみの手術症例が20例でも条件を満たすことから，泌尿器科専門医が取得可能なすサブスペシャルティ領域の専門医の一つとなっている。しかし，機構認定の専門医では，基本領域の如何にかかわらず合理的で一貫性のある医師像が求められていることから，甲状腺や副甲状腺の診療実績も必要になる。耳鼻咽喉科領域ならびに泌尿器科領域を基本領域とする場合の内分泌外科専門医は，日本専門医機構における今後の議論を待つ必要がある。

2025年７月現在，日本内分泌外科学会の会員1,909名のうち，耳鼻咽喉科・頭頸部外科医は約28％を占めるが，内分泌外科専門医は75名にとどまり，専門医数は著しく少ない。多くの施設で甲状腺・副甲状腺手術の症例数が不足しており，専門医取得に高いハードルが存在する。今後は，学生・研修医への早期介入やハンズオン実習を通じた教育の充実，研修連携体制の整備による症例経験の確保，さらにキャリアパスの明示が不可欠である。また，内分泌外科は緊急性が低くワークライフバランスに適しており，女性医師や若手医師の参画促進に資する領域である。耳鼻咽喉科・頭頸部外科が持つ包括的診療能力と内視鏡・ロボット支援手術の魅力を活かすことで，内分泌外科領域への人材循環を促進し，持続可能な診療体制の構築につなげていきたい。

外科を基本領域とする内分泌外科専門医に関して解説した。2023年に内分泌外科専門医の整備基準が認定された。しかし１つの専門医のカリキュラムは複数の基本領域にまたがる場合でも，同一のものであるべきとの理念があるため，まずは外科領域のみを基本とする機構専門医を開始している。この同一カリキュラムでなければならない理念に関しては他の多くのサブスペシャリティ（例えばアレルギー）から異論が出ている。

甲状腺手術における反回神経損傷は，患者の生活の質に重大な影響を与える合併症である。術中神経モニタリング（Intraoperative Neural Monitoring：IONM）は，反回神経の機能的健全性を評価し，術後の声帯機能を予測する有用な技術として広く活用されている。４-step法の最大の特徴は，V1・R1でのベースライン測定により振幅変化を定量的に評価できる点にある。ベースラインからの振幅低下は声帯麻痺リスクと強い相関を示し，術中の振幅変化は声帯機能予測の極めて信頼性の高い指標である。６-step法は，この電気生理学的評価に術前後の喉頭ファイバー検査を組み合わせることで，ベースライン測定の臨床的意義をさらに高めた手法である。本稿では，International Neural Monitoring Study Group（INMSG）により標準化された４-step法（V1-R1-R2-V2）と６-step法（L1-V1-R1-R2-V2-L2）の体系的プロトコルについて詳述し，術後の反回神経および声帯運動機能の確認における重要性について解説する。

甲状腺および副甲状腺手術における声帯運動評価は，患者の生活の質（QOL）の維持のみならず，医療安全を確保するうえでも不可欠である。特に，喉頭ファイバースコピーによる直接観察は声帯運動評価のゴールデンスタンダードであり，術前後に実施すべき検査である。声帯麻痺は反回神経麻痺に限らず多様な原因で発症し，音声障害や窒息のリスクをもたらすため，正確な診断と重症度評価が求められる。また，術後出血による喉頭浮腫といった気道合併症の早期発見にも喉頭ファイバースコピーは有用である。本稿では，喉頭ファイバースコピーの標準的手技，声帯運動の評価法，声帯麻痺の臨床的意義について概説し，さらに術中神経モニタリング（IONM）と統合的に評価することの重要性を論じた。

IONMトラブルシューティングの作成に当たっては，International neural monitoring study group（INMSG）をはじめとする各国ガイドラインの内容をベースとしながらも，実臨床での使い勝手の良さや日本特有の診療事情を盛り込んだ。LOS時トラブルシューティングのアルゴリズムは，INMSGの内容自体は踏襲しつつも実臨床で行われている手技の流れをベースに作成した。直感的に理解しやすいアルゴリズムとなっているはずである。一側LOS時の対応としては，本邦ならではの術式選択などを考慮し，Staged surgeryのみを一律に推奨するのではなく，一期的な対側手術も許容することとした。

“術後の声帯運動が正常である”と予測するためには，“止血操作がすべて終了後に迷走神経を刺激し（V2），得られる振幅が手術開始時の迷走神経刺激（V1）の振幅の50％以上であり，かつlaryngeal twitch法により後筋の収縮を触知できること”と定義される。迷走神経刺激で神経麻痺が疑われる場合は，反回神経を刺激し，損傷部位が明確な局所的損傷（神経損傷１型：segmental type）か，迷走神経から反回神経全長にわたり筋電図反応が得られないびまん性損傷（神経損傷２型：diffuse type）かを判定する。この鑑別により，神経麻痺の原因や回復期間の予測が可能となる。神経機能は時間の経過とともに改善する可能性があり，遅発性麻痺の報告もあるため，IONMの正診率は100％ではない点にも留意が必要である。

上喉頭神経外枝（EBSLN）麻痺は，甲状腺上極の血管処理中に発生しやすく，高音発声障害や声のかすれなどを引き起こす。近年，術中神経モニタリング（IONM）の普及により，EBSLNの視認・機能評価が容易となり，同定率が向上した。EBSLNは，IONMによって輪状甲状筋の収縮を視認または筋電図で確認することで同定できる。神経損傷を防ぐためには，EBSLNの走行経路に関する十分な解剖学的知識を有するとともに，症例や病態によりEBSLNの走行が全く異なることを認識し，IONMで確認することが重要である。また，EBSLNを温存しても，その支配筋である輪状甲状筋が損傷すれば意味をなさないため，筋膜損傷を避ける慎重な操作も求められる。本稿では，IONMを用いたEBSLN温存の実際と解剖学的知識について概説した。

2025年の甲状腺及び副甲状腺手術時の術中神経モニタリングに対するプラクティカルガイドの発刊に伴い，甲状腺及び副甲状腺手術時に迷走神経，反回神経，上喉頭神経外枝の解剖学的，機能的な温存を確認すること，さらには術前術後に声帯機能を評価することが推奨されることとなった。副甲状腺機能亢進症に対して副甲状腺摘出術が適応とされるが，基本的な術中神経モニタリングの手順は甲状腺手術時と同様である。しかし，副甲状腺手術に特有の手術方法，解剖学的な特徴があるため，副甲状腺手術時の術中神経モニタリングの基本と注意点についてまとめる。

甲状腺手術において術中神経モニタリング（Intraoperative neural monitoring：IONM） を安全で有効に活用するためには，通常手術と同様に，内視鏡下手術においてもいくつかの基本事項を遵守する必要がある。

本稿では，内視鏡下甲状腺手術（Video-Assisted Neck Surgery：VANS法）においてIONMを最大限に活用するための４つの重要な観点─１）標準手技としての６ステップ法の徹底，２）神経障害のメカニズム理解，３）拡大視野下における解剖学的バリエーションの把握，４）術中持続神経モニタリング（Continuous Intraoperative Nerve Monitoring：CIONM）の活用─について解説する。これらを熟知し習熟することで，内視鏡下手術における神経損傷のリスク低減と安全性向上が期待される。

甲状腺・副甲状腺手術において反回神経麻痺は重大な合併症のひとつであり，術前より片側声帯麻痺を認める症例では，手術により非麻痺側の反回神経麻痺が生じた際に一時的であっても気管切開を必要とする可能性が高くなり，患者のQOLに大きく影響する。そのため手術による両側声帯麻痺を避けるために，術前の声帯評価は必須であり，術中神経モニタリングによる反回神経，迷走神経の同定，健全性の確認が必要不可欠である。術前評価において声帯麻痺を認める場合，多くは腫瘍性であるが，10％から37％程度の割合で誘因なく一側性あるいは両側性に特発性声帯麻痺を認めることがある。バセドウ病術前に片側の特発性声帯麻痺を認めたが４カ月後に自然改善を確認し手術を施行した症例を経験した。特発性声帯麻痺の回復例の多くは６カ月以内に自然回復するといわれており，術前評価において特発性声帯麻痺が疑われた場合，待機手術が可能な場合には手術を延期し，経時的声帯評価が望まれる。また声帯評価には超音波検査が非侵襲的でありスクリーニング検査として有用である。

甲状腺腫瘍に対する穿刺吸引細胞診（fine needle aspiration cytology：FNAC）後に，稀に梗塞壊死をきたす症例があることは知られている。今回，FNAC後腫瘍全体が梗塞壊死していた膨大細胞腺腫の１例を経験した。症例は38歳女性。左葉腫瘤に対し，前医のFNACにて膨大細胞腫瘍（oncocytic neoplasm：OCN）と判明した。FNACから38日後に突然左頸部から顔面，前胸部にかけて高度な疼痛が出現した。FNAC後51日目に腋窩アプローチにて内視鏡下甲状腺左葉切除を施行した。反回神経は容易に露出可能で，安全に完遂できた。組織学的に広範な凝固壊死にてviableな腫瘍細胞は認められないが，最終診断としては「凝固壊死を伴う膨大細胞腺腫」であった。FNAC後に腫瘍の梗塞壊死が生じることがあり，頸部症状の発現があった場合は，念頭に置く必要があると考えられた。

甲状腺乳頭癌リンパ節再発の上縦隔郭清後に，右リンパ管の遅発性損傷によって右胸水貯留を生じた１例を経験したので報告する。症例は54歳女性。甲状腺乳頭癌に対して，前医にて甲状腺全摘術およびD3b郭清術を施行されたが，術後リンパ節再発を指摘され当院紹介受診となった。術前検査では右鎖骨裏に最大径４cmの転移リンパ節を認め，その他多数のリンパ節腫脹を認めた。明らかな遠隔転移は認めなかった。右外側区域および上縦隔のリンパ郭清を施行し，術後病理結果では複数のリンパ節が転移陽性でありpN1b-2の診断であった。術後11日目に退院となったが，術後３カ月目に呼吸困難が出現し外来受診。右胸水の貯留を認め，入院後ドレナージを行った。胸水は漿液性で，乳糜漏や再発を疑う所見は認めなかった。右手第１-２，第４-５指間からリンパ管シンチグラフィを施行し，右静脈角付近でリンパ漏を生じ，右胸腔内に流入している所見を認めた。その後，胸膜癒着術にて症状は改善した。

甲状腺機能亢進症の治療薬であるメチマゾール（Methimazole；以下MMI）とプロピルチオウラシル（Propylthiouracil；以下PTU）には無顆粒球症など多くの有害事象が知られている。薬剤性肝障害は両薬剤ともにみられるが，PTUによる薬剤性肝障害はより重篤であり，肝移植を要した症例や死亡例が報告されている。

われわれは，再燃したBasedow病に対してMMI再投与開始から７カ月の経過で劇症肝炎を発症し，生体部分肝移植，甲状腺全摘出術を実施した症例を経験したので報告する。

MMIによる薬剤性劇症肝炎の報告は少ないが，その他肝障害を惹起する因子や併存疾患はみられなかったため，MMIが劇症肝炎の一因となった可能性が高いと推察している。

咽頭食道憩室は比較的稀な疾患であり，甲状腺腫瘍と誤診される場合がある。甲状腺腫瘍で紹介となったが，超音波検査で咽頭食道憩室と診断した２例を経験したので報告する。

症例１は59歳男性，甲状腺右葉腫瘤で紹介された。頸部超音波検査では甲状腺右葉下極に埋没する10mm大，境界明瞭平滑，等エコーの腫瘤様病変を認めた。病変辺縁には低エコー帯を認め，食道憩室と診断した。症例２は55歳男性，CT検査で甲状腺左葉腫瘤を認め，紹介された。頸部超音波検査で左葉下極から気管近傍に33mm大，境界明瞭平滑，内部に点状高エコーを伴う等エコーの腫瘤性病変を認める。病変辺縁には低エコー帯を伴い，食道憩室と診断した。２症例とも偶然にもCT検査が施行されており，頸部食道憩室に合致した所見であることが確認できた。咽頭食道憩室の診断に頸部超音波検査は極めて有用で，病変辺縁の低エコー帯といった特有の所見を認めれば，超音波検査のみで本疾患を疑うことが可能であり，不要な検査が回避できると考える。

症例は70代の男性。X年１月に右腎細胞癌に対して右腎摘出術を施行した。その後，X＋８年より甲状腺左葉に結節が指摘され経過観察となっていた。しかし，X＋14年８月の胸部CTにおいて，甲状腺左葉の結節が５cmに増大し，さらに左頸部にリンパ節腫大を認めたため，当科紹介となった。甲状腺およびリンパ節に対して穿刺吸引細胞診，免疫染色を施行したところ，いずれも腎細胞癌の転移を疑う所見が得られた。X＋14年９月に，甲状腺左葉峡部摘出術および左D2b郭清を施行し，術後経過は良好であった。術後病理検査では淡明細胞型腎細胞癌の診断であり，左頸部リンパ節からも腎細胞癌の転移が認められた。