今回われわれは鼻中隔より発生した多形腺腫を2例経験し, 内視鏡下に摘出し得たので報告する。
　1例目は70歳女性で, 右鼻閉および鼻出血を主訴に受診となった。 初診時, 右鼻中隔を基部とする易出血性の腫瘍性病変を認めた。 CT 検査では鼻中隔の腫瘍以外に病変はなく, 明らかな骨破壊も認めなかった。 また MRI にて, 腫瘍は T1 強調画像では低信号, T2 強調画像で高信号, T1 造影では造影効果を認めた。 本症例に対し, 全身麻酔下に内視鏡下鼻内手術にて腫瘍を摘出した。 病理学的組織検査では異型の乏しい線毛円柱上皮に覆われた鼻粘膜であり, 上皮下に境界比較的明瞭な腫瘍を認め, 多形腺腫の診断であった。
　2例目は56歳男性で, 右鼻出血を主訴に受診となり, 初診時の鼻内所見では右鼻中隔に基部を持つ易出血性の腫瘍を認めた。 CT 検査では副鼻腔に病変はなく, 右鼻腔腫瘍周囲への明らかな浸潤や骨破壊は認めなかった。 また造影 MRI で腫瘍は, T1 強調画像で低信号, T2 強調画像で高信号と造影効果を認めた。 1例目と同様に鼻内内視鏡下に腫瘍を摘出した。 病理学的組織検査では大部分の表層粘膜上皮は糜爛により脱落した鼻粘膜であり, 上皮下に境界比較的明瞭な腫瘍が形成されており, 多形腺腫の診断であった。
　多形腺腫は筋上皮細胞の存在する腺組織に発生する腫瘍であり, 頭頸部領域で多くは大唾液腺に発生し, 鼻腔内に発生することは少ない。 多形腺腫は稀ではあるが悪性転化することも報告されており, 術後も慎重な経過観察が必要である。

　癌治療にともなう化学放射線療法において, 発熱性好中球減少症は重篤な合併症であり, 予防と早期対応が重要である。
　今回, われわれは頭頸部癌の化学療法中に発熱性好中球減少症 (febrile neutropenia: FN) を認めた2症例に対して, 2014年9月より本邦で承認された持続型 G-CSF 製剤ペグフィルグラスチム (ジーラスタ^®) が重篤な感染症の回避に有効であった症例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。
　症例1は62歳男性。 上咽頭原発神経内分泌癌に対して化学放射線療法 (CBDCA+ETP) を施行した。 化学療法1コース目の day 8 に38.9℃ の発熱, 好中球減少 G4 (80/mm³)を認め, 発熱性好中球減少症と診断した。
　症例2は72歳男性。 声門上扁平上皮癌に対して導入化学療法 (TPF 療法) を施行した。 化学療法1コース目の day 7 に好中球減少 G4 (144/mm³), day 8 に38.3℃ の発熱を認め発熱性好中球減少症と診断した。 それぞれの症例に対して2コース目よりペグフィルグラスチムを二次予防的投与したところ発熱性好中球減少症の発症を予防することができ, 安全に治療を完遂することができた。
　ペグフィルグラスチムの頭頸部癌症例における使用報告はほとんどなされていない。 他癌も含め国内でのペグフィルグラスチムの使用経験はまだ少なく, 長期使用した場合の副作用などの問題点は明らかになっていない。 今後も症例を重ね更なる使用方法の検討を行っていく必要がある。

　頭頸部がん患者に対する緩和ケアは現在でも困難であるとされている。 その理由として, 腫瘍によって感覚神経が圧迫されて起こる神経障害性疼痛の発生頻度が高く, 治療が難しい痛みの存在だからである。 そして, 外科手術などの治療に伴う外見の変貌や発声障害にともなうコミュニケーション障害など, 痛みだけでなく心理的な苦痛を伴うことが多いことなどにより, 全人的な苦痛緩和を必要とするからである。 それらに対しては, 耳鼻咽喉科主治医を中心として, 緩和ケア医, 精神腫瘍医, 看護師, 薬剤師などからなる緩和ケアチームによる緩和ケアが, 入院, 外来, 在宅のどの分野においても適切に行われる必要がある。

　An endoscopic view usually provides us two-dimensional (2D) imagery while a three-dimensional (3D) image is ideal for performing surgical manipulation on the skull base as with most surgical microscopes. An endoscopy system with 3D imagery has been developed but it is not popular yet because of the expensive and limited choice of strabismus endoscopes for 3D image systems. Recently, the head-mounted display (HMD) system, a novel personalized image monitoring system, has been developed and used in a medical setting. We report here the availability of the HMD system in an endoscopic skull base surgery based on our investigative trials.

　As an advantage, a head-mounted monitor provides the sensation of immersion into the surgical field and a pseudo-3D effect to both surgeon and endoscope-holding assistant, especially while an endoscope is being moved. During surgical manipulation using a 3 or 4-handed technique by surgeon and assistant, they could perform their roles in comfortable head and body positions since the endoscopic imagery was in front of their eyes regardless of head position. In addition, when needed CT/MRI images of be superimposed on the head-mounted monitor view simply by using a foot switch. Many types of strabismus endoscopes were available for use with the HMD systems.
　On the other hand, skillful coordination among surgeon, assistant and scrub nurse was required since wearing the head-mounted device restricted the user from looking around. In addition, since a head-mounted device weighs 490 gram, a decrease in device weight may be required for extended time usage.
　In conclusion, although more improvements are desirable, the HMD system is useful in endoscopic skull base surgery when surgical staff wish to perform their manipulations comfortably and with a 3D view of the surgical field.

　手術手技の確認と医師や医学生への教育という観点から手術映像を記録・閲覧・検索できるシステムは有用である。 今回, われわれは汎用性と利便性に優れた新しい手術映像の記録・閲覧・検索システムを構築したので報告する。
　記録媒体にテープメディアや光学ディスクを使用すると, 閲覧や検索が困難である。 増え続ける記録媒体の保管場所の問題や劣化の危険もある。 これらを解決するために, 手術記録データを, PC のハードディスクに取り込み, 一元的に管理するビデオサーバーシステムを構築した。 手術日時, 術式, 病名, 術者を含むフォルダ名で管理し, データベース化することにより, LAN 経由で各自の PC から検索機能を利用して閲覧可能になっている。 セキュリティに関しては, ID とパスワードを設定するとともに市販のセキュリティソフトを用いている。 データの堅牢性に関しては, RAID5 ボリュームに記録するとともに随時単体ハードディスクにバックアップしている。
　当科では手術映像記録システムの導入により, 簡単に必要な手術動画を見つけることができるようになったため, 手術手技のトレーニングや学会報告, 教育用手術動画編集への活用などに役立っている。

　The number of surgeon who performs ESS in sitting position is increasing in recently. ESS has been changing to be complex and difficult surgical procedure. The ESS surgeon can use bilateral foot in sitting position for several different types of foot controllers. Holding endoscope is also tight in sitting position. On the other hand, sitting position required hand-eye coordination during ESS. It is slightly taken time to learn sitting position, but there are a lot of advantages to start with sitting position in the initial education of ESS.

DIEGO^® ELITE, is a newcomer for microdebrider provided from Olympus Co.. DIEGO^® ELITE is featuring declog, gun grip, and coagulator functions. Declog is easy to remove stack clots. Gun grip shaver is very comfortable to use and easy to keep using with light weight body. And bipolar or monopolar microdebrider may reduce intraoperative blood loss and operating time during nasal polyp surgery. DIEGO^® ELITE has a great potential abilities for ESS.

　Since the navigation surgery started in otolaryngology and head and neck surgery, about 20 years has passed. The total number of institutions taken the navigation surgery was 136/163 (83%), in which the university hospital was 68 (42%), municipal hospital/medical center was 68 (42%), particularly diffusion rate rose by the university hospital. Regarding the registration, the surface method was the mainstream, and its time was shortened around 15 minutes as well as convenience. About precision and error, the intraoperative average error was one or two mm. The number of navigation surgery cases considerably increased in the nasal surgery with 11,473 cases (91%). On the other hand, the number of otology and head and neck surgery were 9%. The ratio of “the absolute need” was 36% in ear cases, 26% in nasal cases and drastically increased 71% in head and neck cases. The answer to the question “which part you were necessary to be concrete” was the confirmation of the petrous part lesion, the meatal atresia, the orientation of the subtotal excision of temporal bone, unusual cochlear implant in the otology, a paranasal cyst, a chronic sinusitis recurrence (a frontal sinus), a nasal cavity tumor (papilloma etc.), choanal atresia, a recurrence of the nasolacrimal duct in rhinology, and skull base surgery, maxillary cancer, pituitary gland surgery, clivus surgery, epipharynx angiofibroma and endoscopic endonasal skull base surgery in head and neck field. The necessity of the navigation surgery was “need” in 153/163 institutions (83%), “not need” in 0 (0%), “unclear” in 8 (5%). About the complication, three liquorrhea was reported. The development as a new technology is expected in future.

　線維性異形成症 (fibrous dysplasia) 等の顔面の線維性骨病変 (fibro-osseous lesions) に対する手術では増大した部分の輪郭を整えることが必要である。 本手術ではナビゲーションを用いた種々の工夫が報告されているが, 術後評価に関する検討は少ない。 今回, 顔面の線維性異形成症を含む線維性骨病変5例に対してナビゲーションを用いた減量手術を行い, 術前後の CT を用いて定量的な術後評価を行った。
　術前 CT における健側のミラーイメージを切除予定ラインとして設定する。 CT データにおいて, 術前の切除予定容積と術後の実際の切除容積から関心領域における 3D (3次元) 切除率を算出した。 3D 切除予定容積は 3,109mm³ から 19,779mm³, 平均 8,115mm³ であった。 3D 切除率は 50.6% から 87.7%, 平均 63.9% であった。 腫瘍が脆弱であり, 切除ラインが術中に変更となった症例や眼窩深部に病変が及ぶ症例では 3D 切除率が低かった。 3D 切除率は関心領域における骨増殖部分の切除達成率を定量化する新しい方法である。 3D 切除率を用いることでは顔面骨増殖性疾患に対する手術の客観的な評価が可能となり, 今後の術式改善に役立つと考える。

　Navigation system (navigation) for endoscopic sinus surgery (ESS) is useful to avoid complication of orbit, optic nerve or the base of skull. The navigation was used in 6% (111/1842) between September 2004 and July 2015. There were 61 men and 50 women with a mean age of 55 years old (16-84). ESS was performed on all patients under general anesthesia, and extranasal surgery was additionally performed on nine patients.

　The disease consisted of chronic rhinosinusitis (CRS, n=40), paranasal cysts (n=39), sinonasal tumors (n=19), fibrous dysplasia (n=4), thyroid gland ophthalmopathy (n=4), paranasal fungal diseases (n=2), idiopathic cerebrospinal fluid rhinorrhea (n=2), optic canal fracture (n=1). Frontal sinus was the most lesion to require the navigation (n=56). As reasons using the navigation in patients with CRS, there were pansinusitis (n=31), postoperative stage (n=21), and lesions adjacent to orbit or skull base (n=8).
　Using the navigation for ESS, we could safely perform on all patients without any complications during surgery. Use of the navigation is thought to be more indicated.

　Capture of the navigation screen can provide objective and accurate surgical logs. We reported our recording and multicam synchronous editing HD video system during image guided surgery.

　The use of the newly developed mobile cone-beam CT for intraoperative imaging was reported. The image quality was good enough to visualize a remaining cyst and herniated orbital contents in a frontal sinus cyst drainage, and the proper placement of the electrode and the receiver-stimulator during a cochlear implantation. Compared to intraoperative MRI, information about soft tissues were limited, however, the required time was much shorter.

　With the development of analysis technology, high-quality biological materials have been increasingly important for researches. Cryopreservation of fresh samples is recommended with regard to quality control.

　We consider that support system which enables closer cooperation with pathologists is essential for collection of tissue samples from specimens, lest the procedure should interfere with the pathological diagnosis.
　Thus, we manage to set up the platform of Biobank and establish its guideline for the acquisition, maintenance and provision of the quality of biological resources in a secure manner.

　The endoscopic skull base surgery minimally invasive approach uses the nose and sinuses as natural corridors to access tumors and lesions in critical areas at the base of the skull. This approach allows surgeons to treat many hard-to-reach tumors, even those once considered “inoperable,” without disturbing the face or skull. The role assignment of ENT doctor is, driving the endoscope and make a corridor, then reconstruct the skull base and nasal cavity. The support equipments, such as the image guided system or the high-speed burs are key to success of the endoscopic skull base surgery.