静脈学
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原著
  • 島袋 伸洋, 孟 真, 橋山 直樹, 松原 忍, 根本 寛子, 小林 由幸, 益田 宗孝
    2018 年 29 巻 3 号 p. 309-314
    発行日: 2018/07/11
    公開日: 2018/07/11
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    深部静脈血栓症(DVT: deep vein thrombosis)の中で,無症候性末梢型DVTの臨床経過は明らかではない.初発の無症候性末梢型DVT患者に対し,抗凝固療法を施行せず3カ月後,1年後の臨床経過を検討した.【対象と方法】2014年5月から2016年9月に当院で初発性DVTが疑われ,超音波検査で無症候性末梢型DVTと診断された127人159肢を対象とした.抗凝固療法を施行しないで,3カ月後,1年後の静脈血栓症塞栓症の再発,超音波検査上の血栓伸展の有無を確認した.【結果】3カ月および1年間に観察できた患者はそれぞれ125人,109人であった.観察期間中,すべての患者に症候性静脈血栓塞栓症の発症はなかった.超音波検査では43人(56肢)を観察し2人(2肢)を除き,中枢静脈への血栓伸展を認めなかった.【結語】抗凝固療法を施行していない無症候性末梢型血栓症は予後良好であった.

  • 橋本 紘吉, 戸崎 綾子, 松田 奈菜絵
    2018 年 29 巻 3 号 p. 315-321
    発行日: 2018/07/11
    公開日: 2018/07/11
    ジャーナル 認証あり

    集中排液期で弾性ストッキングを用いた報告は少ない.われわれは浮腫減少と左右肢周径差(浮腫率)の改善について弾性ストッキングの有用性を共同研究による先行論文で示した.本報告は共同研究の着圧データ(圧勾配,重ね履きなど)から有用性を考察することにある.対象は続発性下肢リンパ浮腫20人.1週毎計4回の各回マッサージ後の周径とリンパ機能から弾性ストッキングを選定・装着し着圧を測定した.治療前と1週後の下肢の体積は6402 mLから6025 mLに減少し(P<0.001),浮腫率はリンパ管機能障害が小さいほど改善がみられた.正規化した着圧分布は再現性がみられた.重ね履きの効果は1.2~1.7倍であった.因子を重症度とし着圧を予測する数理モデルは予測実測値に高い相関があり(R=0.9881)最適な着圧の弾性ストッキング選定の標準化ができることを示唆した.弾性ストッキングの有用性は部位と治療回数によらない安定した着圧であった.

  • 三岡 裕貴, 石橋 宏之, 杉本 郁夫, 山田 哲也, 折本 有貴, 丸山 優貴, 今枝 佑輔, 細川 慶二郎, 内藤 宗和, 中野 隆
    2018 年 29 巻 3 号 p. 323-327
    発行日: 2018/07/11
    公開日: 2018/07/11
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    左腕頭静脈(left brachiocephalic vein: LBV)は中心静脈狭窄好発部位の1つで,胸骨と大動脈弓の圧迫が狭窄の原因の1つと考えられている.LBVはiliac vein compression症候群で知られる左総腸骨静脈と類似した周囲構造物を有しているが解剖学的検討は少ない.そこで,まず胸部造影CTを施行した30例(平均年齢63.9歳)で検討を行った.しかし年代別の症例数でばらつきが多いため,さらに31例を対象として腕頭動脈と前方の骨の距離を測定し,年齢による変化を検討した.LBVは腕頭動脈や左総頸動脈と接することが多く,LBVと腕頭動脈の距離,LBV短径および断面積は,65歳未満と比べ65歳以上で有意に小さかった(p<0.05~0.01).さらに腕頭動脈と前方の骨の距離と年齢とは有意に負の相関を認めた(p<0.03).LBVを挟む前方の胸骨と後方の動脈の距離は,加齢性に短縮し狭窄部位になる可能性が示唆された.LBVは透析患者の狭窄部位の1つでシャント効率の低下を認め,その原因の1つに加齢性変化が関与する可能性が示唆された.

  • 佐藤 俊充, 小林 昌義, 高木 靖
    2018 年 29 巻 3 号 p. 335-339
    発行日: 2018/07/18
    公開日: 2018/07/18
    ジャーナル 認証あり

    悪性腫瘍に静脈血栓症が合併することはしばしば見受けられる.今回,当科で経験した深部静脈血栓症(DVT)を合併した悪性腫瘍症例を検討した.

    対象は,当科を2012年1月から2016年末までに初回受診したDVT症例243例中,悪性腫瘍を併発していた59例(24.4%).男女比は26: 33, 平均年齢69.9±5.6歳.悪性腫瘍としては胃癌が15例(25.4%)で最も多かった.DVTの発症部位は中枢型15例(25.4%),末梢型43例(72.9%),上肢1例(1.7%)で,肺塞栓症合併例は3例(5.1%)であった.死亡例19例(32%)はすべて原疾患死であった.Dダイマー,FDP, 病変部位,悪性腫瘍の病期に関して死亡群19例と生存群40例で比較すると,死亡群で有意にDダイマー,FDPが高値(P<0.01)で,病変部位に関しては,死亡群で有意に中枢型が多かった(P<0.001).病期は死亡群で有意に進行度が高かった(P<0.001).

    悪性腫瘍に合併したDVT症例では,悪性腫瘍の進行度,Dダイマー,FDP, DVTの病変部位が予後因子として重要であると思われた.

症例報告
  • 松田 奈菜絵, 戸崎 綾子, 橋本 紘吉
    2018 年 29 巻 3 号 p. 329-334
    発行日: 2018/07/11
    公開日: 2018/07/11
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    リンパ浮腫の集中排液治療は弾性包帯を使用した報告が多く,平編み弾性ストッキング(ES)を使用した報告はない.当院ではリンパ機能に基づいて平編みESを使用し,3~4回の通院による集中排液治療を行っている.平編みESは伸び硬度が高く着圧が安定している.着脱が難しいため,着脱方法の指導が非常に重要であるが,適切な着用が可能であれば治療効果は大きい.

  • 内田 智夫
    2018 年 29 巻 3 号 p. 341-344
    発行日: 2018/07/18
    公開日: 2018/07/18
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    骨盤内静脈瘤はまれであるが,とくに女性の卵巣静脈瘤は時に下腹部鈍痛の原因となることがあり,骨盤内鬱滞症候群とも呼ばれ報告が散見される.これに相当する男性の精索静脈瘤に関する治療報告も多数あるが,骨盤内静脈瘤が男性に発見されることはきわめてまれである.今回,大腸癌の術前検査で偶然発見された男性の骨盤内静脈瘤の1例を治療したので報告する.症例は70歳男性.下血の精査でS状結腸癌と診断された.術前CT検査で直腸近傍の仙骨前面に沿って蛇行した静脈瘤を認めた.静脈瘤は両側内腸骨静脈および下腸間膜静脈と交通して拡張していた.腹腔鏡下S状結腸切除術,器械吻合が行われた.下腸間膜静脈は門脈合流部近傍で切離し,腸管切除に際しては拡張した静脈の処理に特段の問題は生じなかった.術後6カ月後に施行したCT検査では一部遺残した仙骨周囲の静脈瘤は虚脱していた.明らかな門脈圧亢進症を疑う所見はなく,先天性のものが疑われた.

  • 村松 賢一, 渡邊 正明
    2018 年 29 巻 3 号 p. 345-348
    発行日: 2018/07/18
    公開日: 2018/07/18
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    症例は41歳女性.数日前から右下肢の痛みを自覚し,腫脹および発赤を認めたが改善したため放置した.しかし,2日前から左下腿にも同様な所見を自覚したため,当院当科受診となった.血管エコーでは両側大伏在静脈に充満する血栓を認め,造影CTでは両肺動脈分枝部に血栓が認められた.両大腿静脈内に及ぶ大伏在静脈内の血栓が多く認められた.手術は大伏在静脈を高位で切開し中枢の血栓を除去した後に高位結紮を行った.術後経過良好である.本症例のように血栓が伏在静脈本管に発生し中枢へ進展していくものは上行性血栓性静脈炎と称され深部静脈血栓症や肺塞栓症の原因となり,時に致命的となり注意が必要である.

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