理学療法学 Vol. 44(2017) No. 4

【目的】透析患者の運動能力低下に至る障害構造モデルを構築し転倒との関連を明らかにする。【方法】維持透析患者329 例に対し，背景因子の調査，身体機能と運動能力の測定を横断的に実施し，パス解析にて運動能力低下に至るモデルの適合度を検証した。また，同一患者に対して転倒の有無を前向きに追跡し，転倒に対する運動能力低下の危険性を検討した。【結果】高齢化，透析期間の長期化，炎症状態といった疾患背景が間接的に，また低栄養状態，筋肉量低下，筋力低下，歩行の動揺性を増大させ直接的に運動能力の低下に関与した（χ² = 11.782，CMIN/DF = 0.982，GFI =0.99，CFI = 1.000，RMSEA < 0.001）。そして，運動能力低下は転倒の独立した危険因子であった。【結論】障害構造モデルの観測変数に着目することは，透析患者の理学療法臨床推論を進め転倒を予測するうえで有用と示唆された。

【目的】人工膝関節置換術（以下，TKA）後運動機能について標準的な入院期間のプログラム（Standard Program；以下，SP）に対する早期退院プログラム（Early-discharge Program；以下，EP）の非劣性の検証を目的とした。【方法】二施設間前向きコホート研究とし，対象は初回TKA を行うSP 施設59 名，EP 施設45 名とした。主要アウトカムは術後6 ヵ月のTimed Up & Go test（以下，TUG），副次アウトカムは同時点の膝関節可動域，膝関節伸展筋力，患者立脚型膝機能とした。TUG は非劣性の検証を，副次アウトカムは施設間の差の検証を行った。【結果】傾向スコア・マッチングにより患者背景を調整した43 ペアにおいて，EP 施設のTUG の非劣性が示され，副次アウトカムはいずれも有意差を認めなかった。【結論】TKA 後早期退院プログラムは標準的な入院期間のプログラムに対して，術後運動機能の回復は劣らないことが示された。

【目的】月経痛をはじめとする不快症状に悩む女性も多く，なかには日常生活に支障をきたす例もある。対処法の服薬では，副作用が出現する可能性もあり，今回は副作用の少ない経皮的神経電気刺激（以下，TENS）が月経痛軽減に有効か明らかにすることを目的とした。【方法】健常成人女性22 名の4 回の月経周期を対象に，非介入期とTENS を施行する介入期における痛みの程度を測定した。月経開始から最初に痛みを感じたときを0 分とし，60 分までは10 分毎に，それ以降240 分まで60 分毎に計10 回測定した。介入期は，0 分からTENS を開始し，30 分間施行した。中途服薬者のデータは除外した。【結果】解析対象は非介入期24 周期，介入期27 周期であった。介入の有無における変化率の比較では20，30，40，50，60 分で疼痛の変化率に有意差が認められた。TENS による副作用はなかった。【結論】TENS は副作用なく，月経痛軽減に有効であると考えられる。

【目的】本研究の目的は在宅脊髄損傷者の退院後の褥瘡発生の有無を調査し，在宅脊髄損傷者の褥瘡発生危険因子を明らかにすることである。【方法】1996 年1 月～2005 年12 月までの10 年間に，当院を退院した脊髄損傷者310 名を対象に，郵送法による自記式アンケートを実施した。アンケート回答結果とカルテ診療録の情報を基に，後方視的に検討した。【結果】アンケート回収率は51.0％であり，約半数の対象者は退院後に褥瘡を経験していた。損傷の程度，入院中の褥瘡既往の有無，調査時の介助量，介助量の変化，外出頻度，自家用車の運転の有無が有意な因子として認められた。【結論】在宅脊髄損傷者において，完全損傷であること，入院中の褥瘡の既往があること，介助量が多いこと，活動性が低いことが褥瘡発生危険因子となることが明らかとなった。一方で，同居人の存在や在宅サービス利用の有無については褥瘡予防に有効に作用していない可能性が示唆された。

【目的】保存的頸部郭清術後の頭頸部がん患者の自宅退院後における上肢機能障害の経時的変化を明らかにすること。【対象】頭頸部がん患者18 名（平均年齢52.4 歳）とした。【方法】僧帽筋麻痺の指標として肩関節自動屈曲・外転角度（以下，自動屈曲・自動外転）を計測し，上肢筋力として握力を計測した。さらに日常生活動作の困難感と社会生活の参加制約の指標としてDisabilities of the Arm Shoulder and Hand（以下，DASH）を用いてアンケート調査を実施した。各評価の計測時期は手術前，手術後3 ヵ月後と6 ヵ月後とした。【結果】自動屈曲と自動外転および握力は6 ヵ月後に手術前と同等まで改善したが，DASH得点は6ヵ月後でも手術前と比較し悪化していた。【結語】自宅退院後のDASH得点の経時的変化は，自動屈曲・自動外転や握力とは異なり，同時期の理学療法では活動や参加にも着目する必要がある。

【目的】骨格筋量に影響を受けるクレアチニンおよび影響を受けにくいとされるシスタチンC による推算糸球体濾過量の差（eGFRcys-eGFRcreat）が筋量および運動機能と関連するかについて明らかにすること。【方法】保存期CKD 患者116 名においてバイオインピーダンス法にて骨格筋量を測定した。運動機能は，握力，等尺性膝伸展筋力，通常歩行速度，5 回立ち座りテストにより測定した。eGFRcys-eGFRcreat で2 群に分け群間を比較した。またステップワイズ法による重回帰分析を行い，運動機能との関連項目を検討した。【結果】eGFRcys-eGFRcreat 高値群で運動機能が優れていたが，骨格筋量の差は認めなかった。またeGFRcys-eGFRcreat は運動機能の関連因子であった。【結論】保存期CKD 患者においてeGFRcyse-GFRcreat は運動機能の高さと関連することが示唆された。

【目的】本研究は，頭頸部がん男性患者の手術前の社会的自己効力感が，入院中における栄養状態と身体機能，Quality of Life（以下，QOL）に影響を与えるかを検討することを目的とした。【対象】頭頸部がん男性患者31 名の両側郭清術施行した7 名を含む37 肢とした。【方法】社会的自己効力感で対象者をLow 群とHigh 群の2 群に分類した。栄養状態として，体重，body mass index，血清アルブミン値（以下，Alb），C 反応性蛋白とした。身体機能として，肩関節外転可動域（以下，外転ROM），握力，6 分間歩行距離を計測した。さらにQOL のアンケート調査を実施した。各評価の計測時期は，手術前と退院前とした。【結果】群間と時期に有意な主効果が認められたのは，Alb と外転ROM の2 項目であった。【結論】手術前の社会的自己効力感が入院中のAlb と外転ROM に影響を与えたことから，手術前の社会的自己効力感を把握する必要性が示唆された。

【目的】本研究の目的は，経験した運動スキルを他者に教授することの即時的な運動学習効果を明らかにすることであった。【方法】参加者は若年成人23 名であり，教授群12 名，コントロール群11 名に分けられた。運動学習課題は，2 つの球を非利き手で回す課題とした。教授群は球回しの練習後，1 分間の球回しパフォーマンスが計測された。この後，球の回し方について教授群は聞き手に教授した。その直後と2 分後に再度，パフォーマンスを計測した。コントロール群は教授群と同様の手続きであるが，教授は行わず科学雑誌を音読した。【結果】教授群のみ球回し回数が有意に増加した。また，教授群はコントロール群に比べて，球回しの改善回数が有意に多かった。【結論】他者に経験した運動スキルを教授することは，即時的に運動学習を促進する可能性が示された。