臨床血液
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55 巻, 8 号
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Picture in Clinical Hematology
特集：血栓止血性疾患診療の最前線
総説
症例報告
  • 除菌療法で寛解に至った直腸原発MALTリンパ腫
    野坂 生郷, 庄野 孝, 米村 雄士, 猪山 賢一, 佐々木 裕, 遠藤 慎也, 奥野 豊, 満屋 裕明
    2014 年 55 巻 8 号 p. 948-952
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/09/02
    DOIhttps://doi.org/10.11406/rinketsu.55.948
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    症例74歳男性，大腸内視鏡検査にて直腸部に隆起病変を認め，生検にてCD20, CD79a陽性で直腸原発MALTリンパ腫(stage IE)と診断した。Helicobacter pylori陽性慢性胃炎を合併していたため，除菌療法を行ったところ，3ヶ月後には隆起病変が消失し，病理組織でも異常細胞は認められなかった。約1年寛解を維持していたが，再度隆起病変を認め，再発と診断した。再発メカニズムは不明だが，H. pylori除菌療法が直腸MALTリンパ腫にも有効であると思われ，除菌後も弧発性のままで進行も緩徐であることから，除菌療法は有効な治療法の一つであると考えられた。
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  • クリオグロブリン血症に対してレナリドミド・デキサメサゾン併用療法が有効であった多発性骨髄腫
    谷口 広明, 今泉 芳孝, 牧山 純也, 安東 恒史, 澤山 靖, 今西 大介, 田口 潤, 対馬 秀樹, 波多 智子, 宮﨑 泰司
    2014 年 55 巻 8 号 p. 953-957
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/09/02
    DOIhttps://doi.org/10.11406/rinketsu.55.953
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    クリオグロブリン血症(Cg)を合併した多発性骨髄腫(MM)に対する標準治療は確立していない。今回レナリドミドとデキサメサゾンの併用療法（Ld療法）が有効であった症例を経験した。症例は76歳，女性。主訴は右踵部の皮膚潰瘍，四肢の疼痛としびれであった。20年前にCg併発MMと診断された。以降MMに対しては従来の抗癌剤治療，そしてCg関連症状に対しては血漿交換療法など行われていたが，Cg関連症状のコントロールが困難となり治療目的で入院となった。入院後，血漿交換療法を施行し血清クリオグロブリン値は減少したが，皮膚症状の改善は認めなかった。Ld療法を開始後，血清M蛋白とクリオグロブリン値の減少とともに皮膚潰瘍，しびれ，そして疼痛も軽快した。
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  • 血漿交換併用化学療法が奏効した急性肝障害合併肝脾原発CD5陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
    佐藤 昌則, 黒田 裕行, 吉田 正宏, 宇佐美 信, 安部 智之, 櫻井 環, 藤井 重之, 前田 征洋, 藤田 美悧, 嘉成 悠介, 松 ...
    2014 年 55 巻 8 号 p. 958-964
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/09/02
    DOIhttps://doi.org/10.11406/rinketsu.55.958
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    肝脾原発CD5陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(CD5+ DLBCL)は，リンパ節腫脹を欠くが肝脾腫を呈し，肝の門脈域・類洞内や骨髄浸潤を認めるサブグループとして最近提唱された。症例は45歳，男性。2013年6月に発熱・倦怠感のため受診した。CTで肝脾腫と多発肝腫瘍を認めたが，リンパ節腫脹はなかった。超音波ガイド下肝腫瘍生検で門脈と類洞にCD5・CD20陽性リンパ腫細胞が浸潤し，高度の肝細胞変性を認め，肝脾原発CD5+ DLBCLと診断した。入院後白血化し，骨髄浸潤が明らかとなった。入院時の肝細胞増殖因子(HGF)は増加し，第7病日には肝機能障害とクレアチン値上昇を認めた。このため血漿交換と持続血液透析濾過法を併用して，rituximab併用CHOP療法を減量して行ったところ完全寛解を得た。HGFは急性肝障害の予測に役立つため，HGFの上昇をみた場合は血漿交換併用寛解導入療法が必要である。
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  • 多発性冠動脈内血栓症を併発しエクリズマブが著効した発作性夜間ヘモグロビン尿症
    谷口 亜裕子, 池添 隆之, 竹内 麻子, 砥谷 和人, 吉本 光広, 谷岡 克敏, 北岡 裕章, 横山 彰仁
    2014 年 55 巻 8 号 p. 965-969
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/09/02
    DOIhttps://doi.org/10.11406/rinketsu.55.965
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    発作性夜間ヘモグロビン尿症(PNH)に冠動脈血栓を伴うことは本邦では稀である。今回我々は，冠動脈血栓による心筋梗塞を発症したPNHに対して，エクリズマブが著効した症例を経験したため報告する。症例は56歳の男性。2011年5月に再生不良性貧血(AA)重症型と診断し，シクロスポリンと抗胸腺細胞グロブリン，酢酸メテノロンで治療を開始して血球回復傾向を示した。2012年10月に末梢血検査でPNH型赤血球を42.2%認めAA-PNH症候群と診断した。2013年8月，安静時に前胸部痛が出現し心臓カテーテル検査を施行した。右冠動脈内に多発血栓を認め，急性心筋梗塞として内科的に抗凝固療法を開始したが，以後も胸痛症状や心電図異常が頻回にみられた。冠動脈血栓は徐々に増加し新たな閉塞箇所も出現したため，エクリズマブを導入したところ速やかに多発血栓の消失が得られ，以後は再発なく経過している。
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  • 濾胞性リンパ腫に対するRFM療法後に発症した治療関連慢性骨髄性白血病
    柴崎 美緒, 住 昌彦, 武田 航, 桐原 健彦, 栗原 太郎, 佐藤 慶二郎, 植木 俊充, 廣島 由紀, 上野 真由美, 市川 直明, ...
    2014 年 55 巻 8 号 p. 970-974
    発行日: 2014年
    公開日: 2014/09/02
    DOIhttps://doi.org/10.11406/rinketsu.55.970
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    症例は61歳女性。52歳時に右乳癌に対し乳房温存術・放射線療法の既往あり。2007年に濾胞性リンパ腫を発症しRFM療法（リツキシマブ，フルダラビン，ミトキサントロン）で完全寛解となり経過観察中，2010年に慢性期慢性骨髄性白血病(CML-CP)を発症した。イマチニブで細胞遺伝学的完全寛解(CCyR)となったが，2013年1月に末梢血でリンパ芽球を65%認めリンパ芽球性急性転化と診断，染色体検査でフィラデルフィア染色体とモノソミー7を認めた。ダサチニブでCCyR達成後，非血縁者間骨髄移植を行い経過は良好である。治療関連白血病はアルキル化剤やトポイソメラーゼII阻害薬による骨髄異形成症候群/急性骨髄性白血病が一般的だが，近年はフルダラビンが原因として注目されている。治療関連白血病の中でもCMLは報告が少なく，本例はフルダラビンを含む化学療法後の治療関連CMLとして貴重な症例と考える。
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