巻号一覧
35 巻, 12 号
選択された号の論文の9件中1～9を表示しています
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-新ガイドラインに沿って-橋本 潤一郎, 今井 潤2003 年 35 巻 12 号 p. 797-801
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
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澤田 隆弘, 梶浦 恭, 梅野 隆之, 松本 大典, 要 致嘉, 高井 栄治, 銕 啓司, 佐藤 洋, 岡村 雅雄2003 年 35 巻 12 号 p. 803-808
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
ジャーナル フリー症例は78歳,男性.平成13年6月20日前胸部の圧迫感を自覚したが,放置.6月24日,突然右上肢の脱力が出現し脳梗塞の診断で入院となった.入院時心電図にてV1~V3でQS pattern,STの上昇を,血液検査にてCPK,LDHの上昇を認めた.心エコーではLAD領域に壁運動の異常,心尖部のdyskinesisを認めた.左室心尖部には塊状の血栓を,さらに前壁には層状に血栓が付着していた.以上より,急性心筋梗塞後左室瘤,左室内血栓形成により脳塞栓を生じたと診断した.抗凝固療法を開始したが血栓が有茎性,可動性血栓となったため,心筋梗塞亜急性期であったが緊急左室瘤切除術,血栓除去術を施行した.
以上,急性心筋梗塞後の左室瘤および左室内血栓に対し亜急性期に手術を行い成功したので若干の考察を加えて報告する.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (756K) -
許 俊鋭2003 年 35 巻 12 号 p. 809-810
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
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水谷 英夫, 宮原 眞敏, 伊藤 偉織, 泉 大介, 坂井 正孝, 山森 文平, 濱田 正行, 中野 赳2003 年 35 巻 12 号 p. 811-816
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
ジャーナル フリー症例は65歳女性.突然の胸痛にて発症し,心電図にてST上昇,心臓超音波検査にて壁運動障害が認められたため,急性心筋梗塞が疑われ緊急冠動脈造影検査を受けた.左前下行枝と対角枝に75%狭窄を認めるも,血流は良好でTIMIgrade3であった.左室造影にて,心尖部を中心に広範囲に無収縮を呈し,代償性に心基部の過収縮を認めたが,慢性期に行われた左室造影では壁運動障害は改善していた.同時に行われた冠動脈造影では,エルゴノビン負荷テストにて冠攣縮が証明され,壁運動障害の原因は気絶心筋であると思われたが,第4病日に行われた123I-BMIPP心筋シンチグラフィーでは高度壁運動障害の割には後期像にてわずかな集積低下を認めるのみであった.
本症例はその臨床経過から冠攣縮に伴う気絶心筋が示唆されたが,心筋シンチグラム像は非特異的で,その壁運動障害の成因としてたこつぼ型心筋障害の可能性も示唆された.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (583K) -
吉井 清乃, 高橋 文彦, 岡田 基, 竹内 利治, 会沢 佳昭, 赤坂 和美, 木戸 伸介, 川村 祐一郎, 長谷部 直幸, 郷 一知, ...2003 年 35 巻 12 号 p. 817-822
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
ジャーナル フリー症例は,67歳の男性.平成12年9月,後下壁急性心筋梗塞を発症し当科入院,保存的に治療された.同年10月右冠動脈seg.3へ橈骨動脈遊離グラフトを用いた冠動脈バイパス術が行われ,軽快退院した.平成13年5月頃より歩行時の呼吸困難感,6月下旬より夜間臥床時の咳嗽,呼吸困難を自覚するようになり,7月6日当科外来を受診.下肢の浮腫,胸水貯留を認め,うっ血性心不全の診断で当科へ再入院した.心エコー図および胸部CTで,左房,右房の拡大と,左室後壁側の心膜肥厚像を認めた.安静および利尿薬治療によって浮腫の改善と胸水の減少を認めたが,心臓カテーテル検査にて,両心室の拡張末期圧上昇とdip and plateauパターン,W型の右房圧波形,心係数低下を認め,開心術後収縮性心膜炎と診断した.内科的治療としてindomethacinを開始したが効果なく,副腎皮質ステロイド(prednisolone 30mg)を開始した.Prednisolone投与後,自覚症状の改善と心膜肥厚像の改善,右心カテーテル検査での圧および心係数の改善を認めた.
開心術後収縮性心膜炎は開心術後症例の0.2-0.3%に生じ,治療抵抗性のことも少なくない.収縮性心膜炎の根治的療法は心膜切除術であるが,本症例のごとく病態が完成していない可能性がある場合は,副腎皮質ステロイドを中心とした内科的治療を考慮すべきである.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (635K) -
岡田 了三2003 年 35 巻 12 号 p. 823-824
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
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江口 太助, 野村 裕一, 四元 剛一, 福重 寿郎, 島子 敦史, 河野 幸春, 奥 章三, 吉永 正夫, 坂田 隆造, 宮田 晃一郎2003 年 35 巻 12 号 p. 825-829
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
ジャーナル フリー症例は7歳男児.小学校入学直後より胸痛がみられ,失神をきたしたことがあった.負荷心電図でST低下があり,心エコー上左主冠動脈が極めて細く描出された.大動脈造影で右冠動脈は造影されたが,左冠動脈は造影されなかった.選択的右冠動脈造影で,右冠動脈の末梢から側副血行路を介して正常な位置関係の左冠動脈が逆行性に造影され,左冠動脈閉鎖症と診断した.術中に左冠動脈の膜様閉鎖を確認し,自己心膜による左冠動脈形成術および僧帽弁弁輪縫縮術を施行した.術後は症状や検査所見は改善し良好な経過である.
胸痛を主訴に外来を受診する小児は少なくないが,心エコー上の左冠動脈の描出不良がある場合は,まれではあるが本症も念頭において検索を進める必要があると思われた.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (445K) -
遠藤 真弘2003 年 35 巻 12 号 p. 830-831
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
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市川 壮一郎, 福澤 茂, 小澤 俊, 稲垣 雅行, 島田 和浩, 杉岡 充爾, 池田 篤史, 沖野 晋一2003 年 35 巻 12 号 p. 833-837
発行日: 2003/12/15
公開日: 2013/05/24
ジャーナル フリー症例は68歳男性.呼吸困難を主訴として来院.湿性ラ音,代謝性アシドーシス,胸部X線写真上心拡大と肺うっ血を認め, 急性心不全と診断. 血行動態モニター上,心拍出量8.0l/分の高拍出性心不全を認め,多臓器不全を呈していた.ビタミンB1を投与したところ,数時間にて心拍出量は5.0l/分にまで低下し,多臓器不全より脱却した.治療前に採血した血中ビタミンB1値16ng/mlと異常低値を示していたことが後日判明した.本症例は血行動態は脚気心に類似し,ビタミンB1も異常低値を示したが,ビタミンB1欠乏を疑わせる生活歴は認められず,急激な多臓器不全にて発症したことから,脚気心の病態と異なっており治療法に憂慮した症例であった.生活歴等よりビタミンB1欠乏が想定できなくても,その血行動態上脚気心の可能性を否定できない場合は,躊躇することなくビタミンB1投与を試みるべきであると思われた.抄録全体を表示PDF形式でダウンロード (385K)
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