【目的】心房細動症例においてP波の加算平均心電図 (以下P-SAECG) の洞調律維持指標としての有用性を検討した. 【対象】2002年1月～2007年8月に当院生理機能検査室においてP-SAECGを施行した1,081例を対象とした. 【方法】①対象患者の12誘導心電図10年間分を追跡し, 2年以上かつ10回以上データのある患者のうち, 洞調律群と心房細動を認めた群について検討した. ②心房細動 (+) 群で臨床診断とP-SAECG施行後の12誘導心電図により以下の4群に分類し検討した. 発作性心房細動・洞調律優位群, 発作性心房細動・心房細動優位群, 持続性心房細動・洞調律優位群, 持続性心房細動・心房細動優位群. 【結果】①心房細動群 (N=253) と比較したときに, FPD (filtered P duration) は洞調律群 (N=440) で有意に短かった (123.3±15.1 vs 137.7±19.7msec, p<0.01). LP20は両群間で差を認めない. ②発作性心房細動・洞調律優位群は発作性心房細動・心房細動優位群に比べて, FPDが有意 (p<0.01) に短かったが, 他の群間では有意差を認めなかった. 【結語】P-SAECGは発作性心房細動患者の洞調律維持の予測指標として有用である.

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背景 : 最近, デジタル式24時間ホルター心電図によるSAE (H-SAE) の記録がルーチン化しているが, 多数例でのリアルタイムSAEとの相関を検討した報告は少ない. 目的 : H-SAEとR-SAEの諸指標の比較検討を行うこと. 方法 : 健常者53名および何らかの心疾患を有する患者95名を対象とし, R-SAE, H-SAEを連続で施行した. R-SAEは, ART社製1200EPXを用い, ノイズレベルが0.3μV以下となるよう加算平均を行った. X, Y, Zの3つの双極誘導から得られたvector magnitude波形からfiltered QRS duration (f-QRSd), LAS40, RMS40, noise levelを自動計測した. H-SAEは, ela medical社製Spider Viewを用い, 24時間記録された心電図波形から選択した200～250心拍の加算平均を行った. X, Y, Zの3つの双極誘導から得られたvector magnitude波形からfiltered QRS duration (f-QRSd), LAS40, RMS40, noise levelを自動計測した. LP陽性基準は, f-QRSd>120ms, LAS40>38ms, RMS40>21μVとした. 両群においてR-SAEおよびH-SAE間で比較し, 相関関係を検討した. 結果 : 健常例での検討では, H-SAEとR-SAEによるf-QRSd, LAS40, RMS40, noize levelはいずれも良好な相関関係を認めた (R2=0.77, 0.86, 0.70) が, noize levelはばらつきが多く, 弱い相関関係に留まった (R2=0.14). 患者での検討でもほぼ同様な傾向を示した. 結語 : H-SAEとR-SAEによる諸指標には良好な相関関係が示されたが, noize levelは比較的ばらつきが多かった. 今後, 臨床例でH-SAEの評価を行うにあたり, 早急に正常値を決定する必要がある.

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【目的】スペクトル解析によるT-wave alternans (M-TWA) が突然死の予知に用いられている. 現在, Holter心電図波形をタイムドメイン解析する簡易なTWA (TD-TWA) も使用可能である. 本研究の目的は, TD-TWAのオルタナンス電位 (Valt) を疾患別に評価することである. 【方法】対象は, 心筋梗塞 (MI群), 拡張型心筋症 (DCM群), あるいは原因不明の失神発作 (失神群) を有した234例である. MI群は, 左室駆出率 (EF) 40%以上と以下の2群に分けられた. TD-TWAの評価にはValtの最大値が用いられた. 【結果】全対象患者のValtの平均値は49±18μVであった. TD-TWAのValtはこれまで報告されたMTWAよりも約10倍高値であった. MI+EF≤40%群とDCM群のValtは, MI+EF>40%群と失神群よりも有意に高く (p<0.01), MI+EF≤40%群とDCM群の間では差はなかった. 【結語】TD-TWAによるValtはM-TWAよりも明らかに高かったが, M-TWAと同様に心機能の低下した心疾患患者で高くなることが示された.

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