BBF抗体検出試薬ライムポレリオーシスELISAキット (DAKO) のライム病診断の有用性について検討した。本試薬は, ライム病を疑う患者において高い抗BBF抗体量を示した。しかしながら, TPHA陽性者や異好抗体をもつ血清などとの間に交叉反応を示す結果が得られたために, 本試薬を用いてライム病を診断するには, 臨床症状, 治療前後に検出される抗BBF抗体中のlgGやlgM抗体価の推移, 梅毒や膠原病の否定などが要求される。病理組織標本内や培養法によって病原スピロヘータを検出することが確定診断になるのは当然であるが, 日本人を対象とした本キットの判定基準を設定する必要が考えられた。著者らは, Heaithy groupから得られた抗体吸光度Mean+LSD値 (OD=0.54) 以上を抗BBF抗体陽性とし, ライム病の診断に有用であると考えた。
ライムボレリオーシスELISAキット (DAKO) は, 抗BBF抗体を検出する感度の高い検査試薬であることを確認した。

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尋常性乾癬19例, 膿疱性乾癬3例, 乾癬型薬疹3例について, アトピー性皮膚炎の慢性病変5例をコントロールとして, 組織浸潤細胞の比較検討を行った。乾癖群はそれぞれactive群, old (inactive) 群, エトレチネート (チガソン^®) 投与群, 乾癬型薬疹群に分け, Leu2a, Leu3a, HLA-DR, HLA-DQ, OKT6陽性細胞につき検討し, 以下の結果を得た。
1.active群及び薬疹群の表皮内では, Leu3a>Leu2aであったが, old群, エトレチネート投与群ではLeu2a>Leu3aであった。
2.真皮乳頭層においては, 全ての群でLeu3a>Leu2aであった。
3.Leu3a/Leu2a比は, 表皮内においてはactive群, 薬疹群において高く, 真皮乳頭層においてはactive群が高かった。
4.表皮内においてはactive群, エトレチネート投与群でHLA-DR>HLA-DQであったが, old群, 薬疹群ではHLA-DQ>HLD-DRであった。
5.真皮乳頭層においては, 全ての群でHLA-DRrang;HLA-DQであった.
6.乾癬群は湿疹と比べて, 表皮内, 乳頭層でHLA-DR, HLA-DQとも高い陽性率を示した。
7.HLA-DR/HLA-DQ比は, 表皮内ではactive群, 薬疹群で1<となった。
8.表皮内ランゲルハンス細胞は, 薬疹群において少ない傾向が見られた。
9.Keratinocyteは, 特に薬疹群の誘発疹においてHLA-DR, DQとも良く染まっていた。
今回の成績は, 乾癬の病態に対するT細胞伝達性免疫反応の関与を強く示唆するものと思われた。

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金沢医科大学病理部で過去15年6カ月間に石灰化上皮腫と診断された198例, 214腫瘍について, 今迄に報告された内外の集計と比較した。男女比は1: 1.68, 発生部位では顔面・頭部が36%, 上肢が30%を占めた。多発例は12例 (6.1%) で性差はなかった。これらの結果は既報のそれとほぼ同様であった。なお筋緊張性ジストロフィー合併症の症例はなかった。

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過去10年間に大阪逓信病院皮膚科において経験した外毛根鞘性嚢腫11例を集計し, 期間中に経験した表皮嚢腫322例と比較した。外毛根鞘性嚢腫は男性に多く, 初診時の平均年齢46-8歳 (27歳-65歳) であった。
発生部位は頭部が63.6%と圧倒的に多く, 表皮嚢腫が顔面 (32.5%), 躯幹 (48.3%) に好発していたのと対照的であった。

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アンダーム^®クリームによる接触皮膚炎の患者にアンダーム^®クリームとその内容成分のパッチテストを行った。その結果, アンダーム^®クリーム及びその主剤であるブフエキサマックと基剤成分の1つである乳酸に陽性反応を示した。しかし, 乳酸は原液のみに陽性を示し, 0.1%, 0.01%では陰性であった。アンダーム^®クリーム中の乳酸の量はpH調整のために混入されており, 0.01%以下である。これらの結果よりブフェキサマックによる接触皮膚炎とした。ブフエキサマックはエタノールに0.1%, 0.01%, 0.001%まで希釈し検討した。0.1%で陽性, 0.01%, 0.001%では陰性であった。反応は72時間後がピークであったのでアレルギー反応と考えた。

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尋常性乾癖と天疱瘡との合併を3例経験した。天疱瘡の病型は尋常性天疱瘡が1例, 落葉状天疱瘡が2例で, 発症の前後関係は1例で尋常性天疱瘡が13年間先行, 落葉状天疱瘡合併例2では尋常性乾癖が6年および7年先行していた。尋常性乾癖と天疱瘡の皮疹に関しては, 尋常性天疱瘡合併例では両疾患の合併後天疱瘡の皮疹は軽快し, 尋常性乾癖の皮疹のみが全身に出没を繰り返している。落葉状天疱瘡との合併2例では落葉状天疱瘡, 尋常性乾癖ともに軽快した。過去の報告例とともに検討したところ, 乾癖と天疱瘡との合併には何等かの関連があると推測されるが一部では偶発の可能性も否定できない。

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29歳, 女性。約2年前より, 四肢に網目状の皮斑が出現し, 初診の2カ月前 (6月下旬) より両足関節部から足背部にかけて掻痒を伴う有痛性の潰瘍が生じてきた。初診時, 潰瘍はatrophie blanche様所見を呈していた。一般検査では特に異常は認められず, 潰瘍周囲紅斑部の病理組織学的所見では, 真皮層に拡張した血管を数多く認め, 血管壁にはフイブリノイド変性が見られた。真皮下層には, フィブリノイド変性による血管腔の狭小化が認められたが, 血管周囲性の細胞浸潤は殆ど存在しなかった。以上より, livedo reticularis with summer ulcerationと診断し, ステロイド外用剤, 非ステロイド性消炎鎮痛剤内服処方にて1カ月後に軽快した。

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遊走性紅斑をもちBorrelia burgdorferi flagellumに対する血清抗体価が高値を示した3症例に抗生物質の投与を行った。その結果, 皮疹は消退し血清抗体価は低下した。今回は上記症例について記述し, 文献的考察を行った。

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慢性遊走性紅斑の発症を認め, Borrelia burgdorferi flagellum抗原に対し高抗体価血清が証明された33歳女性の1症例を報告した。本症例の皮膚組織病理所見として, (1) HE染色では多形紅斑に相似の所見を認め, (2) 鍍銀染色ではスピロヘータに類似の構造を証明し, (3) モノクローナル抗体による染色により, 表皮内ではOKT6陽性細胞の増数はなく, また, HLA-DR抗原の発現は認められなかった。一方, 真皮中に浸潤している細胞の多くはHLA-DR抗原を発現しておりLeu3陽性でLeu2陰性であることを確かめた。これらの所見を文献に報告されている組織像と比較し考え方を付記した。

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乾燥性皮膚疾患に対するスクワランの有用性, 皮膚刺激性, 保湿性について検討した。貼布試験は73例全例陰性であった。使用試験では乾皮症, 手湿疹に有用で, 炎症を伴わないアトピー性皮膚炎にも有効であったが, 炎症を伴っている場合には慎重に使用することが望ましいと思われた。症状別では皮膚の乾燥に特に有効であった。この理由としては, 保湿能の検討より角層水分の貯留作用によるものと思われた。以上よりスクワランは, 適切に使用すれば安全性が高く, ベタつくという不快感がほとんどなく, 使用感も良好で, 乾燥性皮膚疾息の治療に有用と思われた。

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ハーブを主成分とし, 防腐剤にヒノキチオールを用いたオードレマンシャンプー^® およびオードレマンローション^® について, 正常志願者30名における予知パッチテストおよび光パッチテストを施行し, シャンプーas isでも皮膚刺激指数8.3の許容品, 1%水溶液で5.0の安全品, ローションはas isで0.0の安全品であることを認めた。光パッチテストでは, 光蕁麻疹指数, 光毒指数とも5.0以下で, UVAとは無関係な安全品と判定した。
使用試験はアトピー性皮膚炎15例, シャンプー皮膚炎3例の計18例について4週間隔日使用を原則として行ない, 10例がやや改善以上で, その改善率は55.6%となった。患者じしんの印象で「よい」と答えたのは7例で, 46+7%であった。この結果より, アトピー性皮膚炎にシャンプー皮膚炎の合併する患者が約半数を占めると推定される。

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ニンニクB₁エキスはアミノ酸分析により天然保湿因子である各種のアミノ酸の高値を示した。細菌学的にはMRSAをはじめ種々の皮膚細菌に対して静菌的あるいは殺菌的に作用した。また皮膚血流量増加作用を有することを認めた。
1つの補助療法としてニンニクB₁エキス入浴療法をアトピー性皮膚炎患者に用いてその有用性を検討した。その結果, 著効34.4%, 有効30.1%, やや有効23.7%, 無効11.8%であった。
ニンニクB₁エキス入浴療法をアトピー性皮膚炎患者の日常のスキンケアとして行なうことにより, 病変部の種々の二次的増悪因子が軽減され, 病変の軽快がもたらされるものと考えた。

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Cyclosporin Aを関節症性乾癖, 膿疱性乾癖, 従来の加療で難治の尋常乾癖計9例に投与し, 投与終了後の観察を行なった。関節症性乾癖では全例で関節症状の改善が投与早期からみられ, 皮疹にも有効であった。難治性の乾癖でも皮疹は著明に軽快し, 投与終了後には, 投与前に効果がほとんどなかった他の治療法でもコントロールが可能となった。投与量の漸減, 中止に伴ない皮疹の再発は全例で見られたが, 他の治療法を組み合わせることにより, 良好な状態を維持することが出来た。本剤は, 関節症性乾癖および重症乾癖の寛解導入に試みられるべき有用な治療法と思われた。

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各種治療に対して抵抗性を示し, 難治性の重症乾癖息者10例にサイクロスポリンAを5mg/kg/日投与したところ, 全例に皮疹の改善が認められ, そのうち9例は著明な改善を示した。副作用として, 10例中3例で軽度の腹部不快感等の訴えがあったが, 腎機能低下等の重篤な所見はみられなかった。
これらの結果からサイクロスポリンAは重症の乾癖患者の治療において有用な薬剤であると考えた。

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重症の尋常性乾癬13例に対し, シクロスポリン5mg/kg/日, 12週間の投与を行った。皮疹は投与早期から消退し, 13例全例で著明な改善を得ることができた。12週間の投与終了時にはPASlが0となる完全寛解例も13例中3例でみられ, 13例全例の改善率の平均は, 93.7%に達した。副作用は全く観察されず, 安全性には特に問題がなかった。以上により, シクロスポリンは重症の尋常性乾癖の治療において極めて有用な薬剤であると考えられた。

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重症の尋常性乾癬2例についてシクロスポリンソフトゼラチンカプセル (初期投与量5mg/kg/日) を8週間投与し有効性と安全性を検討した。症例1. はステロイド外用, PUVA療法に抵抗性の難治性局面型乾癖で症例2. は日焼けにより急激に皮疹が増悪し紅皮症様になり受診した患者であった。2症例とも投与開始後4週間で著明な効果を認め, PASI Scoreによる最終改善率は97%で腎障害などの副作用も認めなかった。従来の治療に抵抗性の乾癬や乾癬性紅皮症や膿疱性乾癬でレチノイドを投与しにくい症例が本剤の適応となり使用法としては急速な寛解導入に用いるのが適当と思われた。軽快後の維持治療としてはPUVA療法などに置換するのが良いのではないかと考えた。

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表在性白癖17例 (うち足白癖7例, 手白癖1例, 体部白癖9例), 皮膚カンジダ症3例 (うち間擦疹2例, 指間糜爛症1例) および癜風3例の計23例にitraconazole 100mg (2カプセル) の1日1回内服を施行, 完了しえた。対象は男14例, 女9例で, 年齢は20歳から88歳にわたる。投与日数は10-78日で平均投与日数は34日間であった。菌消失は足白癖の1例を除く残り22例にみられ, 有効以上の改善率は表在性白癬で94.1% (16/17), 皮膚カンジダ症100% (3/3) および癜風100% (3/3) で, 副作用は体部白癖の1例に中等度の舌あれを認めたのみで, 95.7% (22/23) が安全と評価され, したがって, 有用性は22例が有用以上であった (有用率95.7%)。

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皮膚科領域感染症に対するcofuroxime axetil (オラセフ^® 錠) の有用性につき10施設にて検討した結果, 全症例116例中臨床効果を判定できた90例で, 改善以上の有効率は86.7% (78/90) であった。細菌学的効果は, 投与後の菌消失率92.2% (47/51) を示した。MSSAに対する本剤のMIC80は4μg/mlで, CCLより2管, CXEより3管優れていた。副作用は111例中1例に舌の荒れ, 2例に臨床検査値異常を認めたが, いずれも重篤なものではなかった。以上により, 本剤は, 皮膚細菌感染症に有用であると結論した。

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低刺激性シャンプー “オードレマン” と “オードレマンローション” との併用で, アトピー性皮膚炎を対象としてその臨床的評価を, 2大学, 6病院, 2クリニックの計10施設の協同で試みた。オープントライヤルの形で4週間にわたる使用後に, 試験開始前の症状と比較してその効果を比較するとともに, 息者にアンケートを渡し, 皮膚刺激性, 使用感および改善効果を解答させ, 併せて継続使用希望率を調べた。採用症例110例中, 105例がローションを併用し, 症状悪化による中止例は3例で, 4週間後の最終改善率は83.6% (やや改善以上), 副作用および患者アンケートを加味した有用性は84.5% (やや有用以上) であった。この結果は他の市販シャンプーの使用がアトピー性皮膚炎を増悪させていることを裏付けるものと考える。息者アンケートからは洗髪後の頭髪のきしみの訴えが多く (29%), 特に女性では41%もあり, これを反映してか, 継続使用希望率43.4%であった。低刺激性リンスの開発が望まれる。

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兵庫県皮膚科医会総会・学術集談会

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