症例は71歳, 女性, グリベンクラミドとピオグリタゾンの併用療法でHb A
1c7%とコントロールされていたが, 肝機能増悪, 体重増加と浮腫のため, ピオグリタゾンを中止したところ, Hb Alc 11.6%とコントロール不良となった. 入院時BMI 40.8kg/m
2の高度肥満があり, 高血圧, 高脂血症, 微量アルブミン尿, ラクナ脳梗塞を合併していた. 空腹時血糖302mg/d
l, 血清IRI14.7μU/m
l, インスリン負荷試験で血糖低下を認めず, basal-bolus療法で84単位/日 (1単位/体重kg) で朝食前血糖219mg/d
l, 食後2時間457mg/d
lであった. 飲酒歴なし. AST 80U/1, ALT 70U/
l, λGTP 102U/lの軽度肝障害があり, 肝生検で肝細胞の風船様膨化と大脂肪滴沈着, 炎症細胞の浸潤と線維化を認め, 非アルコール性脂肪肝炎 (NASH) と診断した. インスリン感受性改善作用を有するスルフォニル尿素薬グリメピリド6mgをインスリン療法に併用したところ, 血糖が著明に低下し, インスリン0.5単位/体重kgで朝食前76mg/d
l, 食後2時間135mg/d
lとなった. NASHはインスリン抵抗性症候群の一つであり, 本症例のようにNASHを合併した2型糖尿病患者で, インスリンまたは経口血糖降下薬の単独療法が奏効しない場合, グリメピリド・インスリン併用療法は試みるべき治療法の一つと考えられる.
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