糖尿病

原著

診断・治療（食事・運動・薬物）

2型糖尿病におけるエゼチミブの小型高密度低比重リポ蛋白低下作用；トリグリセリド—リッチリポ蛋白との関係

原賀子, 林俊行, 大野香代子, 友安雅子, 寺﨑紗矢香, 福井智康, 平野勉

2014 年 57 巻 1 号 p. 1-9
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.1

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食後高脂血症とsmall dense LDL（以下sdLDL）の増加を高頻度に認める2型糖尿病患者を対象に，エゼチミブ（EZ）の血清脂質への影響を食前及びテストミールAによる食事負荷試験（MTT）で検討した．EZ10 mgの12週間投与で空腹時TG，アポ蛋白B48（B48），Remnant Like Lipoprotein Cholesterol（RemL-C）は24, 29, 37 ％低下し，LDL-C, sdLDL-Cは19, 28 ％低下した（n=28）．MTTでEZはB48を変化させず，RemL-Cを有意に低下させた．sdLDL-Cの低下量はTG, RemL-Cの低下量と相関したが，B48とは相関しなかった．エゼチミブによるsdLDLの低下は腸管由来のカイロミクロンやそのレムナントの低下より，RemL-Cの主要分画である肝臓由来の超低比重リポ蛋白（VLDL）とそのレムナントの低下による．

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患者心理・行動科学

日本糖尿病療養指導士資格と看護職のセルフエフィカシー

小泉順二, 多崎恵子, 相川泉, 稲垣美智子

2014 年 57 巻 1 号 p. 10-15
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.10

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日本糖尿病療養指導士（CDEJ：Certified Diabetes Educator of Japan）は，糖尿病治療において患者の療養を指導する医療スタッフと定義され，我が国では，2001年から認定が開始されている．セルフエフィカシー（自己効力感）は，人間の行動を決定する主要な要素と考えられており，指導する医療者側のセルフエフィカシーは療養指導に影響し，如いては患者アウトカムに影響すると考えられる．今回，CDEJの資格がGSESに影響しているかどうかを，我が国の看護師1,096名の横断調査のデータを使用して解析した．CDEJを保有している看護師（7.80±0.26）では非保有者（7.02±0.15）よりGSESは有意に高く（p=0.014），下位尺度である「行動の積極性」「能力の社会的位置づけ」において有意であった（p=0.013, p=0.000）．GSESに及ぼす因子を重回帰分析（ステップワイズ法）で検討した結果，GSESは看護師としての臨床経験年数と，CDEJ保有が有意な因子として抽出された．以上の結果より，CDEJ資格取得はセルフエフィカシーに影響していることが示唆された．

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社会医学・医療経済学

東日本大震災による1型糖尿病患者の血糖コントロール悪化に関わる因子の検討

上村美季, 箱田明子, 菅野潤子, 西井亜紀, 五十嵐裕, 藤原幾磨

2014 年 57 巻 1 号 p. 16-21
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.16

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東日本大震災により被災した宮城県内の1型糖尿病患者79名のHbA1cの変化，及びHbA1cに影響を与えた因子を検討した．対象患者のHbA1cは，震災前の7.81±1.34 %から，震災1-2ヶ月後に8.07±1.39 %と有意に悪化し（p＜0.01），3-4ヶ月後から半年後にかけて有意に改善し，震災前の水準に戻っていた．年齢，性別，居住地，震災前のHbA1c，震災後のインスリン・食糧・運動不足の有無，避難所生活の有無と，震災前から震災1-2ヶ月後のHbA1cの変化量（以下ΔHbA1c）との関係を重回帰分析で検討した結果，避難所生活のみがΔHbA1cに関与していた．避難所生活は，環境の変化が大きく，血糖コントロールがより難しかったと思われる．一方，避難所生活を送っていない患者も有意にHbA1cが悪化しており，避難所生活以外にも精神的ストレス等血糖コントロールに影響を与えた因子があると推測された．

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症例報告

閉経後の女性に認められた，インスリン治療歴の短い糖尿病性乳腺症の1例

和泉賢一, 塩谷聡子, 井上佳奈子, 森仁恵, 山崎孝太, 本郷優衣, 髙木聡子, 山内寛子, 河田望美, 山口美幸, ...

2014 年 57 巻 1 号 p. 22-27
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.22

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症例は63才女性．主訴は右乳房違和感．家族歴，生活歴，既往歴ともに特記事項なし．2005年健診で糖尿病を指摘されるも放置．2007年より治療開始，血糖コントロール不良のため，2009年よりインスリン治療を開始している．他に明らかな合併症は認めていない．2011年右乳房に2 cm大のしこりを認め，乳腺外科受診．針生検での組織診断は良性腫瘍であったが，その後，腫瘤の増大傾向を認めたため，乳癌との鑑別困難で，手術となった．組織はびまん性に膠原線維が認められ，導管周囲にリンパ球浸潤を認めており，糖尿病性乳腺症の診断であった．本症例は，閉経後の症例であり，比較的短期間のインスリン治療歴であるため，海外の報告とは特徴の異なる糖尿病性乳腺症の症例と考えられた．最近，本邦で以前考えられていた特徴とは異なる糖尿病性乳腺症の報告が増えており，その文献的考察を加え，本症例を報告する．

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Klebsiella pneumoniaeによる重症多発感染症を生じた2型糖尿病の1例

柳一徳, 鈴木國弘, 加瀬正人, 清水昌紀, 田中精一, 青木千枝, 吉田敦, 麻生好正, 笠井貴久男

2014 年 57 巻 1 号 p. 28-34
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.28

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52歳男性．38歳頃より糖尿病を指摘され治療開始，48歳時にインスリン導入となったが，2010年6月から通院を自己中断していた．2012年6月13日救急搬送．血糖566 mg/dl，HbA1c 14.4 %で肺膿瘍・肝膿瘍・眼内炎を認め，全身に播種した多発感染症と診断した.培養検査から，Hypermucoviscosity phenotypeのKlebsiella pneumoniaeが検出された．呼吸・循環管理や大量補液とインスリン持続投与を行い，感染症に対して，抗菌薬の投与やドレナージを施行し，全身状態の改善を得た．Genotypeを検索したところ，rmpA陽性が確認された．Hypermucoviscosity phenotypeのKlebsiella pneumoniaeによる重症多発感染症の報告はまだ少なく，日常の糖尿病診療に注意喚起を促す事ができる貴重な症例と考え報告する.

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MRIにて高度脂肪肝および膵炎症所見を呈した劇症1型糖尿病の1経過観察例

井端剛, 津川有理, 西谷重紀, 西井稚尋, 小室竜太郎, 飯田さよみ

2014 年 57 巻 1 号 p. 35-40
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.35

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症例は21歳女性．平成23年11月2日朝に心窩部痛，頻回の嘔吐，著明な口渇出現．翌日症状が改善しないため当院救急外来受診後入院．意識傾眠．検査では血糖1075 mg/dl，血清Cペプチド（CPR）0.13 ng/ml, HbA1c（NGSP）6.7 %，代謝性ケトアシドーシスを認めた．膵酵素高値，肝酵素正常．グルカゴン負荷6分後Δ血清CPR 0.08 ng/ml．尿CPR 3.7 μg/日でありインスリン分泌能枯渇を認め劇症1型糖尿病と診断した．来院時の腹部CTおよび翌日のMRIにて高度脂肪肝を認めMRI拡散強調画像では膵臓に高信号を認めた．インスリン療法にて血糖管理は改善した．高度脂肪肝は入院5日目の腹部CTにて軽減，入院9日目のMRI画像にて改善および拡散強調画像で膵炎症所見の消失を観察した．肝酵素上昇を伴わない高度脂肪肝および膵炎症所見の画像変化を経時的観察した1例である．

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妊娠後期に発症し下垂体前葉機能低下症を合併した劇症1型糖尿病の1例

檀浦裕, 和田典男, 小原慎司, 柳澤克之, 後藤公美子, 羽田健一, 晴山仁志, 宮崎知保子

2014 年 57 巻 1 号 p. 41-46
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.41

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症例は33歳女性，妊娠32週に頭痛，嘔気，嘔吐が出現し，翌日近医産科クリニックに入院し，胎児心拍が徐脈化したためその翌日当院産科に搬送された．入院時高血糖，代謝性アシドーシスを認め，糖尿病性ケトアシドーシスとしてインスリン投与を開始した．胎児は死亡し2日後に娩出された．入院時のHbA1c（NGSP）6.7 %，血中Cペプチド低値，抗GAD抗体陰性より劇症1型糖尿病と診断した．インスリン治療開始後も低Na血症が遷延したため下垂体前葉機能を精査したところ，ACTH, GH, LH, FSHの分泌低下を認めた．発症から約2週後に施行されたMRI検査では，下垂体は周産期としては通常より小さく，T₁強調像で脳実質とiso-intensity, T₂強調像ではやや不均一なiso-high intensityを示し，Gd-DTPA投与後では下垂体柄と辺縁部のみ造影された．発症約6週後には，下垂体は萎縮していた．妊娠中に発症した劇症1型糖尿病とほぼ同時に下垂体前葉機能低下症を合併した症例はこれまでに報告がなく，周産期に発症する下垂体疾患の病態を考える上でも貴重な症例と考え報告する．

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短報

インスリン治療の離脱や減量に伴うヒトインスリンIgE抗体価の経時的な変化を追った即時型インスリンアレルギーの2型糖尿病の1例

久永悦子, 大島喜八

2014 年 57 巻 1 号 p. 47-50
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.47

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30歳，男性．既往歴；乾癬．2004年（24歳時），2型糖尿病を指摘され，2006年末より血糖コントロール不良のため他院でインスリン（ノボラピッド30mix^®）を導入された．インスリン開始直後より皮下注後，注射部位に掻痒を伴う発赤・痒みを自覚していた．2007年当院転医後，症状及び抗ヒトインスリン特異的IgE抗体陽性よりインスリンアレルギーと診断．2010年12月アレルギー反応回避目的にGLP-1アナログリラグルチド導入，以後定期的にインスリンIgE抗体価を測定，経時的にIgE抗体価は低下した．4か月後本人より乾癬が悪化したのでインスリンに戻したいと訴えあり，インスリンリスプロを再開したが，IgE抗体価は再上昇した．2012年5月，本人が自主的にダイエットを開始，低血糖症状発症を機に自己判断で極端にインスリン減量，同時にアレルギー反応はほとんどなくなり，IgE抗体価は低下した．

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地方会記録

第87回日本糖尿病学会中部地方会

2014 年 57 巻 1 号 p. 51-66
発行日: 2014/01/30
公開日: 2014/02/14

DOIhttps://doi.org/10.11213/tonyobyo.57.51

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