日本肝臓学会は，肝疾患の早期発見と治療のためにアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）＞ 30 U/Lを基準とする「奈良宣言2023」を発表した．糖尿病患者は特に脂肪肝の合併率が高いので，本研究では「奈良宣言2023」が提唱する基準に合致する2型糖尿病患者の割合を調査した．対象は2023年の1年間に，当院でALTを測定した2型糖尿病患者4,021例とした．その結果，ALT ＞30 U/Lの2型糖尿病患者は965例（24.0 ％）に認められた．さらに，その中で消化器内科へのコンサルテーションが推奨される血小板数 ＜ 20×10⁴/μLまたはFIB-4 index ≧ 1.3の条件を満たす患者は614例（15.3 ％）であった．このコンサルテーションが推奨される患者には，背景因子として男性および高齢者が多く含まれていた．

糖尿病腎症（腎症）による腎機能低下抑制や血液透析（HD）導入遅延を図るため，集団指導（腎症教室）と個別指導（外来経過観察）を行っている．本研究は腎症教室受講者の中でもHDに至った症例の特徴を明らかにすることを目的とした．2002～2010年の当院腎症教室受講者96例を対象に，ROC曲線から得られたカットオフ値（尿蛋白排泄量［UP］1.3 g/日，腎症教室半年前～受講時のeGFR変化率［ΔeGFR］－0.3 mL/min/1.73 m²/月）を用い4群に分類し，各群でHD例とHD非導入例の臨床的特徴を比較した．腎症教室時に既にUP 1.3 g/日以上の例はHD導入リスクが高く，導入までの期間が短かった．一方，UP 1.3 g/日未満の例でも，HD例はΔeGFRに関わらず1年後UPが多い傾向であった．集団教育参加者においても，UP変化量がHDに至るような病態変化に影響を及ぼすことが示唆された．

HNF1B-MODYは膵体尾部欠損症を伴うことがあり，成人では内因性インスリンが枯渇する症例から2型糖尿病として治療される症例まで多様な表現型を示す．一方，小児では1型糖尿病と診断されることが多く，2型糖尿病として治療された報告は稀である．症例は10歳男児で，軽度肥満を伴う2型糖尿病として治療されていたが，経口血糖降下薬使用後もHbA1cが悪化したため紹介受診となった．膵島関連自己抗体は陰性で，ケトーシスなく，グルカゴン負荷によるΔCPRにより明らかなインスリン分泌能低下は示されなかったが，急激な体重減少と血糖コントロールの悪化がありインスリン治療を要した．画像検査で膵体尾部欠損と右腎嚢胞が確認され，遺伝子検査でHNF1B-MODYと確定診断した．本疾患はインスリン分泌能低下が明確でない場合もあり，非典型的経過を辿る小児糖尿病例では再評価が重要である．